Trastornos tiroideos Flashcards
Mujer de 27 años, antecedente
de diabetes tipo 1, que al mes de su
primer parto y sin complicaciones,
consulta por cuadro clínico de 2
semanas de evolución consistente
en diaforesis, fatiga, irritabilidad,
intolerancia a largas caminatas,
perdida de 8 kg de peso y temblor
distal. Refiere que hace 2 semanas
tuvo un cuadro gripal el cual se
resolvió sin problemas. Examen
físico: PA 146/75 mmhg, FC 110
lpm, FR 17 rpm, aumento simétrico
del tamaño de la glándula tiroides,
sin dolor o nodularidad, ruidos
cardiacos rítmicos, murmullo
vesicular conservado. Laboratorios:
TSH 0,01 y T4L 2,9 ng/dL.
Gammagrafía de tiroides: bocio
difuso hipocaptante.
¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable?
a.Enfermedad de graves
b.Tiroiditis subaguda granulomatosa
c. Tiroiditis postpartum
d.Bocio multinodular
Respuesta: C.
Caso clínico típico de tirotoxicosis. Las
causas más frecuentes de tirotoxicosis son la
enfermedad de Graves y la tiroiditis indolora
silente (origen autoinmune), las cuales
pueden causar un agrandamiento simétrico e
indoloro de la glándula tiroides. Los pacientes
con otra enfermedad autoinmune como la
diabetes mellitus tipo 1 tienen un mayor
riesgo de desarrollar ambos trastornos. Estas
enfermedades deben diferenciarse mediante
una gammagrafía con captación de yodo
radiactivo, la cual muestra la actividad
metabólica de la tiroides. Por ejemplo:
*En la enfermedad de Graves, la
inmunoglobulina estimulante de la tiroides
(TSI) aumenta la actividad metabólica tisular,
lo que provoca un aumento de la síntesis de
hormona tiroidea, como lo demuestra el
aumento de la captación de yodo radiactivo
*En la tiroiditis indolora silente, el tejido
tiroideo se destruye, lo que provoca un
aumento de la liberación de hormona tiroidea
preformada y la tirotoxicosis resultante. Las
células tiroideas destruidas son incapaces de
sintetizar hormona tiroidea, como lo
demuestra la baja captación de yodo
radiactivo.
Una forma de tiroiditis indolora silente es la
tiroiditis postparto (TP), la cual puede
producirse en los 12 meses siguientes al
parto. Las pacientes con TP pueden tener un
curso variable de la enfermedad, lo cual
dependerá de la cantidad de tejido tiroideo
comprometido y la recuperación, y pueden
presentarse con un patrón de tirotoxicosis
(como en este caso), hipotiroidismo, o con
tirotoxicosis y luego hipotiroidismo. La
mayoría de los pacientes acaban volviendo a
un estado eutiroideo y no requieren
tratamiento.
Lectura recomendada:
1. Naji Rad S, Deluxe L. Postpartum
Thyroiditis. [Updated 2022 Jun 21]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL)
