Muerte fetal Flashcards
Paciente femenina de 36 años con embarazo de 27 semanas de gestación consulta por ausencia de movimientos fetales desde hace aprox. 2 días. El embarazo fue confirmado por ecografía hace 14 semanas. No ha presentado sangrado o secreciones vaginales. Tiene antecedente de diabetes mellitus tupo 1 controlada con insulina. Sus signos vitales son normales. Al examen pélvico se evidencia un cuello uterino blando de 2 cm a lo largo dilatable a 3 cm y un útero consistente con 26 semanas. La ecografía evidencia un feo sin actividad cardíaca. ¿Cuál es el manejo adecuado a seguir?
A. Realizar parto por cesárea.
B. Ofrecer administración de oxitocina.
C. Realizar dilatación y curetaje.
D. Realizar ecografía obstétrica control en 1 semana.
Respuesta correcta: B
Tema e ítem: Muerte fetal intrauterina.
Argumento: La ausencia de actividad cardíaca fetal después de las 20 semanas de gestación es diagnóstica de muerte fetal intrauterina. En una paciente con pérdida tardía del embarazo, no es necesario realizar intervenciones de inmediato porque la expulsión espontánea del feto muerto generalmente ocurre dentro de las 2 semanas. Si la expulsión espontánea del feto no ocurre dentro de dos semanas o si la paciente prefiere una intervención inmediata, el tratamiento de elección es la inducción del parto mediante la administración de oxitocina o misoprostol. Los factores de riesgo maternos de muerte fetal intrauterina incluyen edad ≥ 35 años, nuliparidad, diabetes mellitus, obesidad y trastornos hipertensivos del embarazo.
- Los partos por cesárea se asocian con una mayor morbilidad materna que el parto vaginal. Dado que el feto ya no está vivo en esta paciente, los riesgos de un parto por cesárea superan sus beneficios.
- La dilatación y el legrado se utilizan para eliminar los productos de la concepción después de la pérdida del embarazo en el primer trimestre. A las 27 semanas de gestación, la dilatación y el legrado no son el tratamiento de elección.
- La ecografía seriada para evaluar el bienestar fetal está indicada en caso de amenaza de aborto, preeclampsia, gestaciones múltiples, hipotiroidismo materno, madres Rh negativas con una prueba de Coomb indirecta positiva, infección materna por parvovirus y evidencia de retraso del crecimiento intrauterino en cualquier ecografía prenatal. Las ecografías seriadas no sirven porque el feto ya no está vivo
Lecturas recomendadas: - Maslovich MM, Burke LM. Intrauterine Fetal Demise. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
