THAE Flashcards
Mujer de 28 años, G1P0A0, 35
sem de gestación consulta por
náuseas, vómitos y dolor en
hipocondrio derecho desde la
noche anterior. Examen físico: T
37,2°C, PA 160/94 mmHg y FC
80/min. Tiene dolor a la palpación
en el cuadrante superior derecho,
pero signo de Blumberg y defensa
son negativos. La FC fetal es de
140 con variabilidad moderada, sin
desaceleraciones ni aceleraciones.
El útero no está sensible. Tiene
edema Grado 2 en extremidades
inferiores. Paraclínicos: Hb 8.5
g/dL, Plaquetas 96,000/mm3,
Creatinina 1 mg/dL, Glucosa 82
mg/dL, Bilirrubina total 2.6 mg/dL,
Bilirrubina directa 0.8 mg/dL,
Fosfatasa alcalina 120 U/L, AST
308 U/L, ALT 265 U/L, Lipasa 53
U/L, TP 13 seg, TTP 25 seg. ¿Cuál
es el manejo definitivo para la
condición de la paciente?
a.Observación, las alteraciones en la
función hepática se resolverán luego
del parto.
b. Iniciar dosis de carga de sulfato de
magnesio 6 g en 20 min.
c. Iniciar betametasona 12 mg IM cada 24
horas por 2 dosis
d. Programar cesárea lo más pronto
posible.
Respuesta: D.
Esta paciente con 35 semanas de gestación
probablemente padece el síndrome HELLP
(hemólisis, elevación de enzimas hepáticas,
trombocitopenia), un trastorno
potencialmente mortal relacionado con la
preeclampsia con características graves. Al
igual que en la preeclampsia, la etiología es
probablemente un desarrollo anormal de la
placenta durante el embarazo temprano con
la liberación placentaria de factores
antiangiogénicos; estas anomalías causan
una disfunción endotelial materna
generalizada y una desregulación del tono
vascular (hipertensión de nueva aparición).
El síndrome HELLP se asocia a una
microangiopatía sistémica y a un consumo
excesivo de plaquetas (probablemente debido
a una lesión endotelial grave) que conduce a
una sobreactivación de la cascada de la
coagulación y a la formación de trombos en la
microvasculatura. A medida que se consumen
las plaquetas y se forman trombos, los
pacientes desarrollan trombocitopenia y cizallamiento de los hematíes por los trombos
generalizados, lo que da lugar a anemia
hemolítica microangiopática. La lesión
hepatocelular (vasoespasmo y/o trombos en
la circulación portal) conduce a la distensión
de la cápsula hepática, provocando un
empeoramiento del dolor en el cuadrante
superior derecho con náuseas, vómitos y
elevación de las transaminasas.
Otras complicaciones potenciales son la
rotura hepática, la eclampsia y la muerte fetal
intrauterina. Las pacientes con síndrome
HELLP requieren un parto rápido porque la
extracción de la placenta es la única cura
de>nitiva.
Lectura recomendada:
● Baha M Sibai. HELLP syndrome (hemolysis,
elevated liver enzymes, and low platelets).
Disponible en Uptodate Advanced 2022.
● Leidy Lorena Sánchez Sánchez.
Enfermedades hepáticas asociadas al
embarazo. XXVII Memorias Curso de
Actualización en GyO (2019). Medellín:
Universidad de Antioquia
