Piso pelvico Flashcards
Paciente 70 años consulta por
empeoramiento del estreñimiento,
que es manejado con suplementos
de fibra y laxante de venta libre.
Tiene un hijo. El IMC es de 32
kg/m2. El abdomen es blando, no
doloroso, sin alteraciones. El tono
del esfínter en reposo es normal y
no hay masas palpables. Con la
maniobra de Valsalva, la pared
vaginal posterior se extiende fuera
del anillo himeneal, la maniobra no
produce incontinencia fecal.
Paraclínicos: TSH 3,9 mU/L, HbA1c
7,5%, sangre oculta en heces (-).
¿Cuál es el manejo más adecuado
para esta paciente?
a. Para esta paciente está indicada la
cirugía como primera línea
b. Orientar a la paciente sobre el
entrenamiento de los músculos del piso
pélvico
c. Remitir a ginecología para deJnir uso de
pesario
d. Iniciar raloxifeno 60 mg
Respuesta: C.
El estreñimiento crónico de esta paciente está
causado por el prolapso de órganos pélvicos
(POP). El complejo muscular elevador del ano
forma la mayor parte del suelo pélvico y su
función es mantener los órganos pélvicos en
una posición estable. Cuando este complejo
está dañado, como ocurre con el aumento de
la presión intraabdominal (embarazo,
obesidad) o traumatismo obstétrico (parto
vaginal asistido con fórceps), aumenta la
laxitud del suelo pélvico, lo que provoca una
disminución del soporte de los órganos
pélvicos.
La disminución del soporte del suelo pélvico
provoca un cambio anatómico en las
posiciones normales de los órganos pélvicos;
en el caso del recto, esto provoca un cambio
en el ángulo rectal durante la defecación, que
puede causar una defecación incompleta y
estreñimiento. Con la acumulación de materia
fecal, el recto se expande y se hernia a través
del tabique rectovaginal, provocando el
prolapso del recto en la pared vaginal
posterior (rectocele). El prolapso se agrava con las maniobras de Valsalva, que causan
más di>cultades para las deposiciones. El
manejo no quirúrgico se considera primera
línea para todas las mujeres con POP. Se ha
comprobado que los ejercicios de los
músculos del piso pélvico son ine>caces en
mujeres en las que el prolapso se extiende
más allá del himen o en las que la
sintomatología (urinaria/intestinal) es muy
marcada. El uso de estrógenos y moduladores
selectivos del receptor de estrógeno se
fundamenta en un aumento de la generación
de colágeno maduro, aumento el grosor de la
pared vaginal y disminución de la actividad
enzimática degradante, sin embargo, estos
hallazgos histológicos no se han relacionado
con una su>ciente evidencia clínica, así que
ninguno de estos fármacos se recomienda.
Lectura recomendada:
● Heleodora Pandales Pérez. Prevención y
tratamiento no quirúrgico de prolapsos de
órganos pélvicos. XXX Memorias Curso de
Actualización en GyO (2022). Medellín:
Universidad de Antioquia.
● Rebecca G Rogers, Tola B Fashokun. Pelvic
organ prolapse in females: Epidemiology, risk
factors, clinical manifestations, and
management. Disponible en Uptodate
Advanced 2022.
