Gemelares Flashcards
Paciente femenina de 23 años, G2P1 con embarazo de 37 semanas da a luz a dos recién nacidas. Una recién nacida de 2050 g y otra de 2850 gr. La madre no tuvo control prenatal. A la valoración de los recién nacidos, la más pequeña evidencia una nariz aplanada con un pie izquierdo zambo. El hematocrito del recién nacido más pequeño es de 42% mientras que el más grande es de 71%. Lo más probable es que el diagnostico del embarazo gemelar de esta paciente sea:
A. Monocigótico monocoriónico-diamniótico.
B. Dizigótico dicoriónico-diamniótico.
C. Monocigoto dicoriónico-diamniótico.
D. Monocigótico dicoriónico-monoamniótico
Respuesta correcta: A
Tema e ítem: Embarazo gemelar
Argumentos: El parto de gemelos con una disparidad significativa en el peso al nacer y el hematocrito, junto con evidencia de oligohidramnios (pie zambo, nariz aplanada) en el recién nacido más pequeño, debería generar suponer el desarrollo de un síndrome de transfusión de gemelo a gemelo. Aproximadamente el 75% de los embarazos gemelares monocigóticos son monocoriónicos-diamnióticos. Compartir una placenta común puede provocar el síndrome de transfusión entre gemelos, una complicación causada por anastomosis vasculares desequilibradas en las que la sangre fluye en una dirección fija de un gemelo al otro. Dado que los fetos tienen sacos amnióticos separados, esto causa oligohidramnios (en el saco amniótico del gemelo donante) y polihidramnios (en el saco amniótico del gemelo receptor). El gemelo donante desarrolla anemia, oliguria y complicaciones del oligohidramnios (anomalías craneofaciales y pie zambo debido a la restricción del crecimiento intrauterino). El gemelo receptor desarrolla policitemia. En los eventos de gemelación monocigótica, la corionicidad y la amnionicidad dependen del momento de la escisión. El embarazo será dicoriónico-diamniótico si la escisión ocurre entre 0 y 4 días después de la fertilización, monocoriónico-diamniótico si la escisión ocurre entre 4 y 8 días después de la fertilización, y monocoriónico-monoamniótico si la escisión ocurre entre 8 y 12 días después de la fertilización.
Lecturas recomendadas:
- Arenas M. Embarazo gemelar. Aspectos relevantes para la práctica diaria. XXXI Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Universidad de Antioquia. 2023
- Twin pregnancy: Management of pregnancy complications. Avaible in UptoDate. 2024
