Cesarea emergente Flashcards
Paciente femenina de 28 años, G3P2 en semana 36 de gestación de feto en cefálico con diagnóstico de polihidramnios y PFE de 2500gr, ingresa a urgencias por inicio de contracciones uterinas hace 2 horas. Al tacto vaginal se encontró dilatación de 5 cm, 100% de borramiento cervical y un estadio De Lee de -1. Se realizó una monitorización fetal que reportó FCF de 145 lpm con desaceleraciones variables. Cinco minutos más tarde, tras la rotura espontánea de membranas, la frecuencia cardíaca fetal es de 60/min y el tacto vaginal evidenció un cordón grueso y pulsante, por lo que se inician medidas de reanimación in Útero, con posterior FCF de 80 lpm. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Parto vaginal Instrumentalizado.
B. Parto por cesárea.
C. Reposición manual del cordón umbilical.
D. Reevaluación de la frecuencia cardíaca fetal en 5 minutos.
Respuesta correcta: B
Tema e ítem: Prolapso de cordón umbilical
Argumento: Ante la presencia de un cordón pulsátil palpable posterior a una ruptura de membranas espontáneas, se configura el diagnóstico de un prolapso de cordón, que junto a una bradicardia fetal severa que no responde a maniobras de reanimación, hace necesario proceder con una cesárea de emergencia (Respuesta correcta B). Recordemos que el prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el cordón umbilical sale por el orificio cervical antes que la presentación fetal. La compresión del cordón produce vasoconstricción y la consiguiente hipoxia fetal, que puede provocar la muerte o discapacidad del feto si no se diagnostica y trata rápidamente; por ende, el método de nacimiento más seguro es la cesárea si la salud materna y/o fetal puede verse comprometida por el parto vaginal.
- Por otra parte, un parto vaginal instrumentalizado se puede considerar si Helena se encontrará en una segunda etapa del parto (Si el cuello uterino está completamente dilatado)prolongado; sin embargo, Helena tiene un cuello uterino dilatado 5 cm y un prolapso evidente del cordón umbilical; por lo que un parto vaginal asistido en este momento pondría en riesgo la vida del feto.
- En cuanto a la reposición manual del cordón umbilical, no se recomienda por falta de evidencia científica a favor de que la intervención sea conveniente. Además, la manipulación del cordón podría provocar vasoespasmo, comprometiendo así la oxigenación fetal.
- Finalmente, la reevaluación de la frecuencia cardíaca fetal en 5 minutos se puede considerar en pacientes con prolapso umbilical oculto si las medidas de reanimación intrauterina tienen éxito, como lo demuestra la normalización de la frecuencia cardíaca fetal; no obstante, Helena tiene un prolapso evidente del cordón umbilical y las medidas de reanimación intrauterina no han producido ninguna mejoría
Lectura recomendada:
- Boushra M, Stone A, Rathbun KM. Umbilical Cord Prolapse. Available in: Stat Pearl.2023.
- Velásquez M. Alteraciones del líquido amniótico y patología fetal del segundo y tercer trimestre: ¿cómo realizar un abordaje práctico?. XXXI Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Universidad de Antioquia. 2023
) Paciente de 37 años, G1P0A0,
34 sem de gestación. Consulta por
náuseas, vómito y dolor en
epigastrio y cuadrante superior
derecho, intenso. No ha tenido
controles prenatales. Examen
físico: T 37,2°C, PA 130/80 mmHg y
FC 106/min. La FC fetal es de
170/min con una variabilidad
mínima. No hay rebote ni defensa a
la palpación abdominal.
Paraclínicos: Hb 10 g/dL, Plaquetas
80.000/mm3, GB 18.000/mm3,
Creatinina 0,8 mg/dL, Glucosa 40
mg/dL, Bilirrubina total 4 mg/dL,
AST 103 U/L, ALT 96 U/L, Amilasa
130 U/L (20-96), Lipasa 42 U/L (41
112). ¿Cuál es el mejor paso a
seguir en este caso?
a.Programar cesárea inmediata
b.Programar cita prioritaria por
hepatología
c.Complementar evaluación con Eco de
hígado y vías biliares
d.Programar para CPRE
Respuesta: A.
Esta paciente padece hígado graso agudo del
embarazo (HGAE), una enfermedad poco
frecuente pero potencialmente mortal que suele aparecer en el tercer trimestre. Al igual
que otros trastornos que afectan al hígado
durante el embarazo (preeclampsia, síndrome
HELLP [hemólisis, elevación de las enzimas
hepáticas y recuento bajo de plaquetas]), el
HGAE causa inlamación hepática que
provoca dolor en el cuadrante superior
derecho, leucocitosis y elevación leve de las
aminotransferasas.
Sin embargo, el HGAE es único porque es un
proceso intrahepático debido a la in>ltración
grasa microvesicular de los hepatocitos
secundaria a un metabolismo materno-fetal
anormal de los ácidos grasos. Esta lesión
intrahepática masiva da lugar a un fallo
hepático fulminante de inicio agudo que se
mani>esta como hipoglucemia profunda (por
incapacidad para convertir el glucógeno en
glucosa), hiperbilirrubinemia, trombocitopenia
(<100.000/mm³) y posible coagulopatía
intravascular diseminada.
Las pacientes desarrollan una rápida
descompensación y fallo multiorgánico
(anemia hemolítica, fallo renal); esto a su vez
puede causar hipoperfusión placentaria y
compromiso fetal (taquicardia fetal,
variabilidad mínima). Debido a las altas tasas
de mortalidad materna y fetal, el manejo es el
parto inmediato.
Lectura recomendada:
● Leidy Lorena Sánchez Sánchez.
Enfermedades hepáticas asociadas al
embarazo. XXVII Memorias Curso de
Actualización en GyO (2019). Medellín:
Universidad de Antioquia.
