Citología Flashcards
Paciente femenina de 42 años
asiste a un examen médico
rutinario. Es sexualmente activa y
se sometió a tubectomía. No ha
tenido hemorragias anormales ni
cambios recientes de peso. Hace
10 años tuvo verrugas genitales
tratadas con éxito mediante
ablación con láser. Las pruebas de
Papanicolaou han sido normales.
No tiene antecedentes familiares
de cáncer. El examen pélvico
muestra un cuello uterino normal
sin lesiones visibles, un útero
pequeño en anteversión y ninguna
masa anexial. La prueba de
Papanicolaou reciente muestra
células glandulares atípicas. ¿Cuál
es el mejor paso a seguir con esta
paciente?
a.Realizar colposcopia + biopsia cervical +
cepillado endocervical + biopsia
endometrial
b. Programar para histerectomía de manera
prioritaria
c. Realizar próxima tamización en 5 años
d. Realizar colposcopia + cepillado
endocervical
Respuesta: A.
Las células glandulares atípicas (CGA) en la
prueba de Papanicolaou pueden deberse a un
adenocarcinoma cervical o endometrial.
Todas las mujeres mayores de 35 años con
CGA o las mujeres menores de 35 años con
CGA y factores de riesgo (obesidad,
anovulación) requieren una evaluación del
cáncer de endometrio. Por lo tanto, el CGA en
la prueba de Papanicolaou se investiga con
colposcopia, legrado endocervical y biopsia
endometrial para evaluar el ectocérvix, el
endocérvix y el endometrio. No está indicada
la vuelta al cribado rutinario de Papanicolaou.
Las atipias glandulares no se pueden vigilar
con citología porque el riesgo de patología
neoplásica o preneoplásica es hasta del 30%,
además, la prueba de VPH no descarta
enfermedad endometrial.
Lectura recomendada:
●Mauricio Borrero Franco. Casos clínicos
interactivos: Lesiones preinvasoras de cervix.
XXX Memorias Curso de Actualización en GyO
(2022). Medellín: Universidad de Antioquia.
Femenina de 22 años, sin antecedentes de interés, nuligesta. Trae reporte de su primera citología con ASCUS.
¿Cuál sería la conducta a seguir?
A. Citología de control en 12 meses
B. Realizar colposcopia y biopsia
C. La guía colombiana no la recomienda citología en este grupo etario, por lo que se debe realizar nueva citología a los 25 años
D. Realizar prueba ADN VPH
Respuesta correcta: A
Tema e ítem: Lesiones preinvasivas de cérvix - ¿Qué hacer ante una paciente menor de 25 años con primera citología que reporte de células escamosas atípicas de significado indeterminado [ASCUS] o lesión intraepitelial escamosa [LIE] de bajo grado?
Argumento: Esta pregunta fue realizada en el examen UdeA del presente año. Si bien es cierto que en Colombia NO se recomienda realizar citología en pacientes menores de 25 años, en caso de que se realice, la recomendación es guiarse de las directrices de la American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), la cual recomienda que en pacientes de este grupo etario con reporte para ASCUS o LIE de bajo grado se debe realizar vigilancia con citología en 12 meses (Respuesta correcta A). En caso de que esta citología de vigilancia se reporte como normal, la conducta adecuada es continuar con el control de rutina, o sea realizar citología en 3 años. Ahora, si en caso tal la citología de vigilancia reportara ASCUS o LIE de bajo grado, se continúa haciendo vigilancia con citología nuevamente en 12 meses. Si esta nueva citología de vigilancia reporta nuevamente ASCUS o LIE de bajo grado, la conducta es remitir para colposcopia.
Ahora, como pregunta fija que realizaremos durante el curso, debes tener presente que si en las citologías de vigilancia se reportara cualquier alteración mayor que ASCUS o LIE de bajo grado (P. Ej., LIE de alto grado, células escamosas atípicas [ASC-H], células glandulares atípicas [AGC]), la conducta adecuada a seguir es realizar colposcopia de forma INMEDIATA.
Lectura recomendada:
1. Borrero F, M. Casos clínicos interactivos: Lesiones preinvasivas de cérvix. Medellín: XXX Memorias Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, 2022.
