Patologías biliares Flashcards
Paciente de 29 años, G1P0A0,
30 sem de gestación. Asiste a
control prenatal. Ha tenido prurito
intenso en las palmas durante una
semana que impide incluso
conciliar el sueño. También tiene
náuseas y dolor de espalda. Tiene
HTA controlada. Examen físico: TA
138/86 mmHg y FC 76/min. La
altura del fondo uterino es de 30
cm. La FC fetal es de 150/min.
Tiene múltiples excoriaciones en el
abdomen y los muslos.
Paraclínicos: Proteína total 4,5
g/dL, Fosfatasa alcalina 170 U/L
(38-229), AST 66 U/L, ALT 74 U/L,
Ác biliares totales 26 µmol/L (<10).
¿Cuál es el mejor paso a seguir con
esta paciente?
a. Programar cesárea inmediata
b. Iniciar sulfato de magnesio 6 g en 15-20
min + betametasona 12 mg
intramuscular cada 24 horas por 2 dosis
C. Iniciar clobetasol propionato a 0.05%
d. Iniciar ácido ursodesoxicólico 15
mg/kg/día
Respuesta: D.
El prurito de esta paciente, que es más
intenso en las palmas de las manos sin
erupción asociada, es compatible con la
colestasis intrahepática del embarazo (CIE),
que suele producirse durante el tercer
trimestre. La CIE se debe probablemente a un
aumento de los niveles de estrógenos y
progesterona que provoca estasis del tracto
hepatobiliar y una disminución de la excreción
biliar. Esto da lugar a ácidos biliares totales
elevados, que son diagnósticos de CIE y
pueden causar un prurito generalizado e
intratable que empeora en las palmas de las
manos y las plantas de los pies. Algunas
pacientes pueden presentar dolor en el
cuadrante superior derecho y elevación de las
aminotransferasas; la fosfatasa alcalina suele
estar elevada, pero no es especí>ca de la CIE
porque también la produce la placenta.
La CIE no aumenta el riesgo de
complicaciones maternas; sin embargo,
debido al paso transplacentario de ácidos
biliares, sí aumenta el riesgo de
complicaciones fetales (muerte fetal
intrauterina, líquido amniótico teñido de
meconio). Por lo tanto, el manejo incluye tanto
el tratamiento del prurito materno como la
prevención de complicaciones fetales. El
tratamiento de primera línea es con ácido
ursodesoxicólico, que mejora el prurito y
puede disminuir las complicaciones
obstétricas. Además, las pacientes requieren
una evaluación fetal periódica (prueba de no
estrés) y el parto a las 37 semanas de
gestación.
Lectura recomendada:
●Leidy Lorena Sánchez Sánchez.
Enfermedades hepáticas asociadas al
embarazo. XXVII Memorias Curso de
Actualización en GyO (2019). Medellín:
Universidad de Antioquia.
●Keith D Lindor, Richard H Lee. Intrahepatic
cholestasis of pregnancy. Disponible en
