Desgarros

Question 1

Laura de 25 años, G1P0 con 42 semanas de gestación, y alergia a la penicilina, sin otro antecedente médico de importancia, ingresa a urgencias por trabajo de parto en expulsivo, por lo que se decide atender el parto en una camilla de urgencias. Se ubica a la paciente en posición de litotomía, y se atiende el parto, naciendo a los 8 minutos paciente masculino de 4000 gramos, el cual tuvo adecuada adaptación neonatal; sin más embargo, al evaluar cavidad vaginal de Laura durante el alumbramiento de placenta se encuentra un desgarro medial que compromete músculos del periné y un 30% del esfínter anal externo, sin compromiso del esfínter anal internó ni compromiso de mucosa rectal. Aparte de iniciar reparación quirúrgica y solicitar valoración por ginecología. ¿Cuál es la conducta adecuada a seguir para el manejo del desgarro de esta paciente?
A. Administración de cefuroxime 500 mg intravenosos dosis única
B. Indica gentamicina 240 mg intravenosos + metronidazol 500 mg intravenosos dosis única
C. Ordena gentamicina 240 mg intravenosos cada 24 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas, por 7 días
D. No se indica manejo antibiótico.

Answer 1

Respuesta correcta: B

Tema e ítem: ¿Qué manejo antibiótico dar en desgarro perianal?

Argumento: Ante la presencia de un desgarro grado 3a (Lesión del esfínter anal externo <50%) se debe administrar antibiótico profiláctico. Dado el antecedente de alergia a las penicilinas, la indicación terapéutica es gentamicina 240 mg intravenosos + metronidazol 500 mg intravenosos dosis única (Respuesta correcta B). Recordemos futuro R1 que una recomendación de Cochrane que estudió el uso de terapia antibiótica profiláctica vs. placebo al momento de la corrección del desgarro grado 3 o 4, encontró que las pacientes que recibieron una sola dosis de antibiótico tenían 8,2 % de probabilidad de presentar complicaciones de la herida perineal vs. 24,1 % de las que solo recibieron placebo. Por lo cual se recomienda la administración de antibiótico profiláctico, ya sea una cefalosporina de segunda generación, clindamicina o penicilina

• Por otra parte, la administración de cefuroxime 500 mg intravenosos, dosis única, se indica en pacientes con desgarro grado 3, sin alergias a las penicilinas.
• Por otro lado, la dosis de gentamicina y metronidazol por 7 días se indica para pacientes con desgarro grado 4 con alergia a las penicilinas.
• Finalmente, este paciente dado el grado de su desgarro, si tiene indicación de manejo antibiótico.

Lectura recomendada:
Trauma obstétrico perianal. Ardila A. Medellín. XXX Curso de actualización en ginecología y obstetricia. Universidad de Antioquia 2020.