Trastornos psicóticos Flashcards
1
Q
¿Qué es la psicosis y qué trastornos engloba?
A
La psicosis se refiere a los trastornos mentales donde el paciente pierde el juicio de la realidad, es decir, no reconoce que lo que le sucede es anormal.
Históricamente, incluía cuadros diversos como:
Demencias y delirium (psicosis orgánicas).
Psicosis inducidas por sustancias (alcohol, drogas).
Esquizofrenia y paranoia.
Psicosis maníaco-depresiva.
Autismo y otras psicosis infantiles.
Actualmente, el término “psicótico” se restringe a enfermedades donde predominan alucinaciones y delirios, como:
Esquizofrenia
Trastorno delirante crónico (paranoia)
Otros trastornos psicóticos similares
2
Q
¿Cuáles son los principales síntomas psicóticos?
A
Alucinaciones: Percepción sin estímulo real (auditivas en esquizofrenia, visuales en delirium).
Delirios: Creencias falsas firmemente sostenidas (de persecución, de grandeza, nihilistas).
Trastornos del pensamiento: Lenguaje desorganizado, incoherente.
Alteraciones del juicio de realidad: El paciente no critica su trastorno, lo vive como real
3
Q
¿Qué diferencia hay entre ilusión, alucinosis y alucinación?
A
Ilusión: Percepción errónea de un estímulo real. Ejemplo Pareidolia (ver caras en las nubes).
Alucinosis: Percepción sin estímulo real, con crítica intacta.Ejemplo: Alucinosis alcohólica (escuchar voces y saber que no son reales).
Alucinación: Percepción sin estímulo real, con convicción de realidad.Ejemplo: Escuchar voces que ordenan cosas en esquizofrenia.
4
Q
¿Cómo se clasifican las alucinaciones?
A
Según la modalidad sensorial:
Auditivas: Más frecuentes en esquizofrenia (voces comentando o dando órdenes).
Visuales: Típicas del delirium y del consumo de sustancias.
Olfativas: Pueden indicar epilepsia del lóbulo temporal.
Gustativas: Asociadas a psicosis orgánica.
Táctiles: Frecuentes en cocaína (sensación de insectos en la piel, “delirio dermatozoico”).
Según su juicio de realidad:
Alucinaciones verdaderas: El paciente está convencido de que son reales.
Pseudoalucinaciones: Se experimentan como internas (voces dentro de la cabeza).
Alucinosis: Son percibidas como irreales (paciente con alcoholismo que oye voces y sabe que son falsas)
5
Q
¿Cuáles son los principales tipos de delirios?
A
Persecutorio: Creencia de ser vigilado, espiado o perseguido.
Grandeza: Sentirse con poderes especiales o ser una figura histórica.
Celotípico: Creencia de infidelidad sin pruebas (síndrome de Otelo).
Somático: Creer que el cuerpo está enfermo o podrido (delirio de Cotard).
De referencia: Pensar que mensajes de TV o radio van dirigidos al paciente.
Místico: Creerse elegido por Dios o tener una misión especial
6
Q
¿Cómo se evalúa el juicio de realidad en un paciente psicótico?
A
Se explora preguntando si el paciente reconoce que sus síntomas son irreales:
Juicio intacto: El paciente entiende que sus percepciones son erróneas.
Juicio alterado: Cree firmemente en su delirio o alucinación.
Doble orientación: El paciente mantiene dos creencias simultáneas, una delirante y otra real
7
Q
¿Qué tipos de pensamiento alterado existen en la psicosis?
A
Pensamiento desorganizado: Ideas incoherentes, fuga de ideas.
Bloqueo del pensamiento: Corte abrupto del discurso sin motivo.
Neologismos: Creación de palabras sin sentido.
Ecolalia: Repetición automática de palabras del interlocutor.
Perseveración: Repetición insistente de un mismo tema sin relación con el contexto
8
Q
¿Qué diferencias hay entre catatonia y catalepsia?
A
Catatonia Síndrome de alteración psicomotora con inmovilidad, mutismo o agitación extrema. Se ve en esquizofrenia y trastornos afectivos graves.
Catalepsia Estado en el que el paciente mantiene posturas rígidas durante mucho tiempo, incluso si se le coloca en una posición incómoda. Se observa en trastornos neurológicos y psiquiátricos
9
Q
¿Cuál es el tratamiento de la psicosis aguda?
A
Antipsicóticos de segunda generación (risperidona, olanzapina, quetiapina).
Benzodiacepinas en casos de agitación intensa.
Hospitalización si hay riesgo para sí mismo o para otros.
Electroconvulsivoterapia (TEC) en casos graves con catatonia o depresión psicótica
10
Q
¿Qué es la psicosis y cuáles son sus características principales?
A
La psicosis es un grupo de trastornos mentales en los que el paciente pierde el juicio de realidad. Esto significa que no reconoce que sus síntomas son anormales.
Características principales:
Alucinaciones (percepciones sin estímulo real).
Delirios (creencias falsas, irreductibles a la argumentación lógica).
Trastornos del pensamiento (lenguaje incoherente, fuga de ideas).
Deterioro del funcionamiento social y laboral
11
Q
¿Qué enfermedades se consideraban psicosis en el pasado?
A
Históricamente, el término “psicosis” incluía:
Demencias y delirium (psicosis orgánicas).
Psicosis inducidas por sustancias (alcohol, drogas).
Esquizofrenia y paranoia.
Psicosis maníaco-depresiva.
Autismo y psicosis infantiles.
Hoy en día, la psicosis se limita a enfermedades donde predominan alucinaciones y delirios, como la esquizofrenia y los trastornos delirantes crónicos
12
Q
¿Cuáles son los tipos de síntomas psicóticos?
A
Síntomas positivos (añaden algo a la experiencia normal):
Alucinaciones: Auditivas (más comunes), visuales, olfativas, táctiles.
Delirios: De persecución, grandeza, celotípicos, de referencia.
Trastornos del pensamiento: Disgregación, fuga de ideas, tangencialidad.
Comportamiento desorganizado: Catatonia, ecolalia, manierismos
.
Síntomas negativos (disminuyen capacidades normales):
Aplanamiento afectivo: Falta de expresión emocional.
Alogia: Disminución en la producción del lenguaje.
Abulia: Falta de motivación e iniciativa.
Anhedonia: Incapacidad de sentir placer.
Asociabilidad: Retraimiento social
13
Q
¿Cuáles son los tipos de delirios más frecuentes?
A
Persecutorio: Creencia de ser espiado o perseguido.
Grandeza: Creerse una persona especial con poderes extraordinarios.
Celotípico: Creencia infundada de infidelidad de la pareja.
Somático: Pensar que el cuerpo está enfermo o podrido (delirio de Cotard).
De referencia: Creer que mensajes de TV o radio están dirigidos al paciente.
Místico: Sentirse elegido por Dios para una misión especial
14
Q
¿Qué tipos de psicosis existen según su duración?
A
Psicosis breve: Dura menos de 1 mes.
Trastorno esquizofreniforme: Dura entre 1 y 6 meses.
Esquizofrenia: Dura más de 6 meses
15
Q
¿Cómo se diferencia la esquizofrenia del trastorno delirante?
A
Trastorno delirante
Prevalencia: Raro (0.03%)
Delirio: Sistematizado, único tema
Síntomas psicóticos adicionales: Raros
Deterioro funcional : Mínimo
Evolución: Insidiosa
Tratamiento: Difícil, mal cumplimiento
Esquizofrenia
Prevalencia: Frecuente (1%)
Delirio: No sistematizado, múltiples temas
Síntomas psicóticos adicionales:Frecuentes
Deterioro funcional : Grave
Evolución: Aguda o crónica
Tratamiento: Antipsicóticos efectivos
16
Q
¿Qué es el trastorno psicótico compartido (folie à deux)?
A
Es una psicosis en la que una persona desarrolla síntomas psicóticos debido a la influencia de otra persona con psicosis previa (inductor).
Se da en relaciones cercanas (parejas, hermanos, madre-hijo).
El inducido adopta las mismas ideas delirantes que el inductor.
El delirio puede desaparecer en el inducido al separarlo del inductor
17
Q
¿Cómo se trata la psicosis?
A
Antipsicóticos:
Primera generación (haloperidol): más efectos extrapiramidales.
Segunda generación (risperidona, quetiapina, olanzapina, clozapina): mejor tolerados.
Benzodiacepinas: Para la agitación psicótica.
Terapia electroconvulsiva (TEC): En casos graves o resistentes.
Psicoterapia y rehabilitación psicosocial
18
Q
¿Cómo se clasifican las alucinaciones?
A
Por modalidad sensorial:
Auditivas: Más comunes en esquizofrenia (voces comentando o dando órdenes).
Visuales: Asociadas a delirium, intoxicaciones o abstinencias de sustancias.
Olfativas: Relacionadas con epilepsia del lóbulo temporal.
Gustativas: Se presentan en psicosis orgánicas.
Táctiles: Sensación de insectos en la piel (delirio dermatozoico en abuso de cocaína).
Por juicio de realidad:
Alucinaciones verdaderas: El paciente las percibe como reales.
Pseudoalucinaciones: Se experimentan como internas (voces dentro de la cabeza).
Alucinosis: El paciente reconoce que no son reales
19
Q
¿Qué tipos de delirios existen?
A
Persecutorio: Creencia de ser vigilado, espiado o perseguido.
Grandeza: Creerse con poderes especiales o ser un personaje histórico.
Celotípico: Creencia infundada de infidelidad de la pareja.
Somático: Pensar que el cuerpo está enfermo o podrido (delirio de Cotard).
De referencia: Pensar que mensajes de TV o radio están dirigidos al paciente.
Místico: Creerse elegido por Dios o tener una misión especial
20
Q
¿Cómo evolucionan los síntomas psicóticos en la esquizofrenia?
A
Fase prodrómica: Cambios sutiles en la conducta (aislamiento social, irritabilidad).
Fase psicótica aguda: Alucinaciones, delirios, desorganización.
Fase residual: Persisten síntomas negativos y deterioro funcional
21
Q
¿Cómo se diferencian los síntomas positivos de los negativos en términos de evolución y tratamiento?
A
Síntomas Positivos
Curso: Agudo, episódico
Fisiopatología: Hiperactividad dopaminérgica
Tratamiento: Responden bien a antipsicóticos
Impacto funcional: Puede mejorar con tratamiento
Síntomas Negativos
Curso: Crónico, progresivo
Fisiopatología: Déficit dopaminérgico
Tratamiento: Responden poco a fármacos
Impacto funcional: Conduce a mayor deterioro
22
Q
¿Cuál es el neurotransmisor más relacionado con los síntomas psicóticos?
A
La dopamina es el neurotransmisor clave:
Hiperactividad dopaminérgica mesolímbica → Síntomas positivos (alucinaciones, delirios).
Hipoactividad dopaminérgica mesocortical → Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia).
Los antipsicóticos bloquean los receptores D2 de dopamina para reducir síntomas positivos
23
Q
¿Qué es la heautoscopia y en qué trastornos se presenta?
A
La heautoscopia es la visión de uno mismo desde el exterior o en un espejo (también llamada “fenómeno del doble”). Se asocia con:
Lesiones del cuerpo calloso.
Estados de intensa angustia.
Despersonalización.
Experiencias cercanas a la muerte
24
Q
¿Cuáles son las alucinaciones asociadas al sueño y en qué condiciones aparecen?
A
Existen dos tipos principales:
Alucinaciones hipnagógicas: Ocurren al inicio del sueño.
Alucinaciones hipnopómpicas: Ocurren al despertar.
Son más frecuentes en personas sanas, aunque pueden presentarse en trastornos como la narcolepsia
25
¿Qué es la imagen eidética y en quiénes suele presentarse?
La imagen eidética es la visión involuntaria de un acontecimiento pasado al cerrar los ojos. Es más común en:
Niños.
Personas con alta capacidad imaginativa
26
¿Qué son las metamorfopsias y qué trastornos las causan?
Las metamorfopsias son distorsiones en la forma y el tamaño de los objetos. Se observan en:
Lesiones en la región occipital.
Migraña con aura occipital.
Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas
27
¿Qué es la poliopía y cuál es su causa más frecuente?
La poliopía es la percepción de imágenes múltiples en un mismo hemicampo visual. Se asocia con lesiones del lóbulo occipital
28
¿Cómo se diferencian las alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas de las alucinaciones psicóticas?
Alucinaciones Hipnagógicas/Hipnopómpicas
Momento de aparición: Al inicio o al despertar del sueño
Juicio de realidad: Se reconocen como irreales
Asociación con trastornos: Narcolepsia, insomnio, fatiga
Alucinaciones Psicóticas
Momento de aparición: En vigilia, en cualquier momento
Juicio de realidad: Se creen reales
Asociación con trastornos: Esquizofrenia, psicosis
29
¿Cómo se trata la percepción alterada en estos trastornos
Depende de la causa subyacente:
Metamorfopsias: Tratar la migraña o la enfermedad neurológica de base.
Heautoscopia: Manejo de la ansiedad y despersonalización con terapia cognitivo-conductual.
Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: Tratamiento de la narcolepsia si es necesario.
Poliopía: Evaluar y tratar lesiones occipitales
.
30
¿Qué es un delirio y cuáles son sus características principales?
Un delirio es una idea falsa, irrebatible con la lógica y que no forma parte de la idiosincrasia cultural del paciente.
Características principales:
Falsedad: No tiene base en la realidad.
Irreductibilidad: No se corrige con argumentos racionales.
Convicción absoluta: El paciente lo percibe como una verdad incuestionable
31
¿Cuáles son los tipos de delirios más comunes?
Paranoide (persecutorio): Creencia de ser vigilado o perseguido.
De referencia: Pensar que mensajes de TV o radio van dirigidos a él.
Nihilista: Creer que el cuerpo no funciona o que el mundo ha dejado de existir (Síndrome de Cotard).
De ruina: Pensar que está en bancarrota o en miseria total.
Somático: Creencia de que sufre una enfermedad grave o que su cuerpo está infestado de parásitos.
De culpa: Sentirse responsable de catástrofes sin razón.
De control: Pensar que alguien introduce, roba o difunde sus pensamientos.
De grandeza: Creer que tiene poderes especiales o es un personaje importante.
Mesiánico: Creerse un enviado divino con una misión.
Celotípico: Creer que la pareja es infiel sin pruebas (Síndrome de Otelo).
Erotomaníaco: Pensar que una persona (usualmente famosa) está enamorada de él (Síndrome de Clerambault)
32
¿Cómo se diferencian los delirios sistematizados de los no sistematizados?
Delirio Sistematizado
Estructura: Lógica interna coherente
Duración: Crónico, de larga evolución
Ejemplo: Trastorno delirante paranoide
Delirio No Sistematizado
Estructura: Ideas fragmentadas y caóticas
Duración: Agudo o episódico
Ejemplo: Esquizofrenia
33
¿Cuáles son algunos síndromes delirantes específicos?
Síndrome de Capgras: Creer que un familiar ha sido reemplazado por un impostor
Ejemplo: "Mi esposa parece mi esposa, pero sé que es otra persona"
Síndrome de Frégoli: Creer que una persona adopta diferentes identidades para perseguirlo
Ejemplo: "El mismo hombre me sigue, pero cambia su apariencia"
Síndrome de Ekbom: Delirio de parasitosis
Ejemplo: "Tengo insectos viviendo en mi piel"
Síndrome de Cotard: Negación de la existencia propia o de órganos
Ejemplo: "Estoy muerto y mis intestinos no funcionan"
Síndrome de Clerambault: Creencia de que una persona está enamorada de él
Ejemplo:"La actriz famosa me ama, pero no puede admitirlo en público"
34
¿Cómo se diferencian los delirios primarios de los secundarios?
Delirios primarios: Son autónomos, no derivados de otro trastorno. Ejemplo: Esquizofrenia paranoide.
Delirios secundarios (o deliroides): Se originan por otro trastorno, como depresión psicótica (delirio de ruina o culpa)
35
¿En qué trastornos pueden aparecer los delirios?
Esquizofrenia: Delirios no sistematizados, extraños o bizarros.
Trastorno delirante: Delirios sistematizados, sin deterioro global.
Trastornos afectivos: Delirios congruentes con el estado de ánimo (de ruina en depresión, de grandeza en manía).
Demencia y síndromes orgánicos: Delirios menos elaborados, asociados a deterioro cognitivo
36
¿Qué es la interpretación delirante?
La interpretación delirante es un mecanismo psicológico en el que el paciente otorga un significado anómalo a hechos reales, construyendo un delirio a partir de eventos cotidianos.
Ejemplo: Ver a personas susurrando en una biblioteca y creer que están conspirando en su contra
37
¿En qué trastornos es más frecuente la interpretación delirante?
Se observa principalmente en:
Trastorno delirante crónico (paranoia).
Esquizofrenia paranoide (aunque es más común la percepción delirante).
Psicosis secundarias a enfermedades neurológicas
38
¿Cómo se diferencia la interpretación delirante de la percepción delirante?
Interpretación Delirante
Origen: Un hecho real es malinterpretado
Ejemplo: Un paciente ve a dos personas susurrando y cree que traman algo contra él
Frecuencia: Más común en trastorno delirante
Percepción Delirante
Origen:Una percepción normal se asocia a un delirio sin relación lógica
Ejemplo: Un paciente ve dos pájaros cruzar el cielo y cree que es una señal de que es el Mesías
Frecuencia:Más común en esquizofrenia
39
¿Qué diferencia la interpretación delirante de la idea delirante secundaria?
Interpretación delirante: Se basa en un hecho real pero se le da un significado erróneo.
Idea delirante secundaria (o deliroides): Se desarrolla como consecuencia de un estado emocional patológico (por ejemplo, un paciente con depresión severa que cree que está en la ruina)
.
40
¿Cuál es el papel de la personalidad en el desarrollo de la interpretación delirante?
Las personas con rasgos paranoides o esquizotípicos son más propensas a desarrollar interpretaciones delirantes, debido a su desconfianza y tendencia a encontrar significados ocultos en situaciones cotidianas
41
¿Cómo se trata la interpretación delirante?
Antipsicóticos:
Segunda generación (risperidona, olanzapina) en trastornos delirantes.
Clozapina en esquizofrenia resistente.
Psicoterapia cognitivo-conductual: Para reducir la convicción delirante.
Hospitalización en casos con alto riesgo de daño a sí mismo o a otros
42
Un paciente ve a dos personas en la calle mirándolo y cree que son agentes encubiertos siguiéndolo. ¿Qué tipo de mecanismo delirante está presente?
Percepción delirante
Interpretación delirante
Idea deliroides
Ilusión
Respuesta: Interpretación delirante, porque parte de un hecho real al que se le asigna un significado incorrecto
43
¿Qué es el curso del pensamiento y cómo puede alterarse?
El curso del pensamiento se refiere a la secuencia lógica y coherente de las ideas. Puede alterarse de dos formas:
Alteraciones cuantitativas (por velocidad):
Bradipsiquia: Pensamiento enlentecido, típico de la depresión.
Taquipsiquia: Pensamiento acelerado, presente en manía.
Fuga de ideas: Pensamiento extremadamente rápido, donde el paciente salta de un tema a otro sin concluirlos (típico de la manía).
Alteraciones cualitativas:
Perseveración: Repetición insistente de un tema.
Bloqueo: Interrupción súbita del pensamiento, común en esquizofrenia
44
¿Cuáles son los principales trastornos de la forma del pensamiento?
Disgregación: Pérdida del hilo conductor del pensamiento, sin una idea directriz.
Incoherencia: Frases sin conexión lógica, con alteraciones gramaticales graves (típico de esquizofrenia grave y delirium).
Tangencialidad: Responder con ideas indirectas sin llegar al punto.
Circunstancialidad: Pensamiento lleno de detalles innecesarios, pero que finalmente llega a la idea principal (común en personalidad obsesiva).
Alogia: Reducción de la cantidad de ideas y lenguaje (frecuente en esquizofrenia).
Neologismos: Creación de palabras nuevas sin significado para los demás
45
¿Qué diferencia hay entre disgregación e incoherencia del pensamiento?
Disgregación
Estructura: El paciente cambia de tema sin un hilo conductor
Gravedad: Menos grave
Trastornos asociados: Esquizofrenia
Incoherencia
Estructura: El discurso es completamente incomprensible
Gravedad: Más grave (ensalada de palabras)
Trastornos asociados:Demencias, delirium
46
¿Qué es la fuga de ideas y en qué trastorno es típica?
La fuga de ideas es un pensamiento acelerado donde el paciente cambia constantemente de tema sin terminarlos, pero las asociaciones entre ideas aún pueden entenderse.
Es característica de la manía
47
¿Cuáles son los trastornos del pensamiento más comunes en esquizofrenia?
Disgregación.
Incoherencia.
Neologismos.
Bloqueo del pensamiento.
Alogia (pobreza del pensamiento).
Perseveración
.
48
¿Cómo se diferencian tangencialidad y circunstancialidad?
Tangencialidad: El paciente nunca llega a la respuesta esperada.
Circunstancialidad: El paciente eventualmente responde, pero con rodeos innecesarios
49
Un paciente con manía cambia de tema constantemente, pero sus asociaciones son comprensibles. ¿Qué trastorno del pensamiento tiene?
Incoherencia
Disgregación
Fuga de ideas
Circunstancialidad
Fuga de ideas
50
¿Qué es la esquizofrenia y cuáles son sus características principales?
La esquizofrenia es una enfermedad crónica y deteriorante que se caracteriza por alteraciones en el pensamiento, la conducta y el lenguaje.
Los pacientes suelen presentar:
Apariencia extraña.
Descuidado del aspecto físico.
Retracción social.
Alucinaciones y delirios en la fase aguda
51
¿Cuál es la hipótesis neuroquímica de la esquizofrenia?
La hipótesis dopaminérgica es la más aceptada:
Exceso de dopamina en la vía mesolímbica → Síntomas positivos (delirios, alucinaciones).
Déficit de dopamina en la vía mesocortical → Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia)
.
También se han implicado otros neurotransmisores como la serotonina, el glutamato y el GABA
51
¿Cuáles son los subtipos clínicos de la esquizofrenia?
Según los síntomas predominantes, se distinguen:
Paranoide: La más frecuente. Predominan delirios y alucinaciones. Mejor pronóstico.
Hebefrénica (desorganizada): Comportamiento infantil, risa inapropiada, pensamiento muy desorganizado. Peor pronóstico.
Catatónica: Alteraciones motoras extremas (estupor, agitación, negativismo, catalepsia).
Indiferenciada: No encaja claramente en ningún subtipo.
Residual: Persisten síntomas negativos tras el brote
51
¿Cuáles son las fases de la esquizofrenia?
Fase prodrómica: Aparecen cambios de personalidad, retraimiento social, irritabilidad, abandono de actividades previas.
Fase psicótica (brote psicótico o trema): Aparición súbita de síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones, catatonia, alteraciones del pensamiento).
Fase residual: Persisten síntomas negativos como aplanamiento afectivo y deterioro social
52
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar esquizofrenia?
Factores genéticos: 70-80% de heredabilidad.
Factores obstétricos: Hipoxia perinatal, infecciones virales intrauterinas.
Factores ambientales: Estrés, trauma infantil, consumo de cannabis en la adolescencia.
Factores sociales: Baja integración social, migración
53
¿Cómo se diagnostica la esquizofrenia según el DSM-5?
El DSM-5 exige:
Duración mínima de 6 meses, incluyendo pródromos, fase aguda y residual.
Síntomas psicóticos por al menos 1 mes (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatonia o síntomas negativos).
Impacto funcional significativo en lo social, laboral o académico
54
¿Cómo se diferencia la esquizofrenia de otros trastornos psicóticos?
Psicosis breve
Duración: < 1 mes
Síntomas principales: Síntomas psicóticos transitorios
Pronóstico: Excelente
Trastorno esquizofreniforme
Duración:1-6 meses
Síntomas principales: : Igual que esquizofrenia
Pronóstico:Intermedio
Esquizofrenia
Duración: > 6 meses
Síntomas principales: :Síntomas psicóticos persistentes
Pronóstico:Variable
Trastorno esquizoafectivo
Duración:Variable
Síntomas principales:Psicosis + síntomas afectivos
Pronóstico:Intermedio
55
¿Cuál es el tratamiento de la esquizofrenia?
Antipsicóticos:
Típicos (1.ª generación): Haloperidol, clorpromazina (más efectos extrapiramidales).
Atípicos (2.ª generación): Risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina (menos efectos motores).
Benzodiacepinas para agitación.
Terapia electroconvulsiva (TEC) en casos graves.
Psicoterapia y rehabilitación psicosocial
56
. ¿Cuál es el pronóstico de la esquizofrenia?
Se aplica la regla de los tercios:
1/3 tiene un buen pronóstico (puede llevar una vida funcional).
1/3 presenta un curso intermedio con recaídas frecuentes.
1/3 tiene un mal pronóstico, con deterioro progresivo
.
Los factores de buen pronóstico incluyen:
Inicio tardío (>35 años), inicio agudo, síntomas afectivos, apoyo familiar.
Los factores de mal pronóstico incluyen:
Inicio precoz, predominio de síntomas negativos, historia familiar de esquizofrenia
57
¿Qué es la esquizofrenia?
Es una enfermedad crónica y deteriorante caracterizada por alteraciones del pensamiento, la conducta y el lenguaje. Se manifiesta con delirios, alucinaciones, trastornos afectivos y deterioro cognitivo
58
¿Qué tipo de ideas delirantes predominan en la esquizofrenia?
Predominan las ideas delirantes primarias, como los delirios de persecución, de control o de referencia
59
¿Cuáles son los principales subtipos de esquizofrenia?
Paranoide: predominan delirios y alucinaciones.
Desorganizada (hebefrénica): comportamiento desorganizado y afecto inapropiado.
Catatónica: alteraciones graves en la psicomotricidad.
Residual: síntomas negativos persistentes.
Indiferenciada: características de varios subtipos
60
¿Qué neurotransmisores están implicados en la esquizofrenia?
Principalmente la dopamina (hiperactividad en la vía mesolímbica = síntomas positivos, hipoactividad en la mesocortical = síntomas negativos). También están implicados la serotonina, noradrenalina, glutamato y GABA
61
¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar esquizofrenia?
La carga genética. Tener un familiar de primer grado con esquizofrenia aumenta significativamente el riesgo
62
¿Cuál es el principal efecto adverso de los antipsicóticos típicos?
Los efectos extrapiramidales, como parkinsonismo, distonías agudas y discinesia tardía
63
¿Cuál es el único antipsicótico indicado en la esquizofrenia resistente al tratamiento?
La clozapina, debido a su eficacia en casos refractarios, aunque requiere control hematológico por riesgo de agranulocitosis
64
¿Qué factores se asocian con mejor pronóstico en la esquizofrenia?
Inicio tardío (>35 años).
Sexo femenino.
Inicio agudo.
Presencia de síntomas afectivos.
Buen ajuste premórbido
.
65
¿Cuál es la principal causa de suicidio en pacientes con esquizofrenia?
La coexistencia de depresión postpsicótica, especialmente en la esquizofrenia paranoide
.
66
¿Cómo considera la DSM-5 y la CIE-11 la importancia de los subtipos de esquizofrenia?
Ambas clasificaciones han reducido la importancia de los subtipos por su escasa estabilidad, pero siguen diferenciándose en función de los síntomas predominantes
67
¿Qué aspectos diferenciales tiene este subtipo en comparación con otros? esquizofrenia paranoide
Tiene un inicio más tardío.
Produce menor deterioro funcional.
Responde mejor al tratamiento
68
¿Qué síntomas predominan en la esquizofrenia desorganizada?
Pensamiento desorganizado.
Comportamiento extraño o infantil.
Afecto plano o inapropiado (risa inmotivada, indiferencia emocional)
69
¿A qué edad suele iniciarse la esquizofrenia hebefrénica?
En la adolescencia, siendo la forma de inicio más precoz
70
¿Cómo responde al tratamiento este subtipo? esquizo hebefrenica
Responde mal a los antipsicóticos.
Tiene un pronóstico desfavorable con mayor deterioro.
En algunos casos, puede beneficiarse de terapia electroconvulsiva (TEC)
71
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia catatónica?
Alteraciones de la psicomotricidad (desde estupor hasta agitación extrema).
Negativismo (resistencia activa o pasiva).
Rigidez (catalepsia) con flexibilidad cérea.
Ecosíntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomimia).
Movimientos anormales (estereotipias, manierismos)
72
¿Cómo ha cambiado la prevalencia de este subtipo con el tiempo?
Desde la aparición de los antipsicóticos, se ha convertido en un subtipo poco frecuente
73
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la esquizofrenia catatónica grave?
Terapia electroconvulsiva (TEC), que puede ser más efectiva que los antipsicóticos en estos casos
.
74
¿Cómo se define la esquizofrenia residual?
Es un estado en el que los síntomas psicóticos positivos desaparecen, pero persisten los síntomas negativos, como el aplanamiento afectivo y el retraimiento social
75
¿Cuándo se diagnostica este subtipo? esquizo residual
Cuando un paciente ha tenido episodios esquizofrénicos previos y queda con síntomas negativos persistentes
76
¿Cuándo se clasifica a un paciente como esquizofrenia indiferenciada?
Cuando presenta una mezcla de características de varios subtipos, sin que predomine uno específico
77
¿Existe evidencia clara de la esquizofrenia simple?
Es un diagnóstico cuestionado, ya que se caracteriza por un curso insidioso sin síntomas psicóticos positivos, lo que lo hace difícil de diferenciar de un trastorno esquizoide de la personalidad
78
¿Qué caracteriza a la parafrenia y la parafrenia tardía?
Inicia después de los 45 años (parafrenia) o 65 años (parafrenia tardía).
Se presentan delirios y alucinaciones vívidas con mínimo deterioro de la personalidad.
Predomina en mujeres y se asocia con déficits sensoriales
79
¿Cuál es la prevalencia de la esquizofrenia en la población general?
La esquizofrenia afecta al 0,5-1% de la población general a lo largo de su vida
80
¿Cuál es la incidencia anual de la esquizofrenia?
Se estima entre 5-20 casos por cada 100.000 habitantes por año
81
¿Existen diferencias en la incidencia de la esquizofrenia entre distintos países o grupos étnicos?
No hay diferencias significativas en la incidencia entre países, sexos, razas, grupos étnicos o clases sociales. Sin embargo, algunos estudios sugieren que la incidencia puede ser más baja en inmigrantes de primera generación, nivelándose en generaciones posteriores
82
¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar esquizofrenia?
La carga genética es el factor de mayor riesgo. Tener un familiar de primer grado con esquizofrenia aumenta significativamente el riesgo
83
¿Qué porcentaje de los pacientes esquizofrénicos tiene antecedentes familiares directos de la enfermedad?
Aunque la agregación familiar es un factor de riesgo, el 80% de los pacientes con esquizofrenia no tiene padres ni hermanos con la enfermedad
84
¿Cómo varía el riesgo de esquizofrenia según el grado de parentesco?
12% en familiares de primer grado.
40% en hijos de ambos padres esquizofrénicos.
50% en gemelos monocigotos
85
¿En qué rango de edad suele debutar la esquizofrenia?
En el 90% de los casos, la esquizofrenia aparece entre los 15 y 45 años
86
¿Existen diferencias en la edad de inicio entre hombres y mujeres?
Sí:
En hombres, la enfermedad suele comenzar entre los 15 y 25 años.
En mujeres, el inicio es más tardío, generalmente entre los 25 y 35 años
87
¿Cómo influye el sexo en el pronóstico de la esquizofrenia?
Mujeres: mejor pronóstico, menor deterioro y mejor respuesta al tratamiento.
Hombres: debut más temprano y curso más grave
.
88
¿Qué relación existe entre la época del año y la incidencia de esquizofrenia?
Se ha observado un aumento en la incidencia de esquizofrenia en personas nacidas en meses fríos:
Enero-abril en el hemisferio norte.
Julio-septiembre en el hemisferio sur.
Se cree que esto podría estar relacionado con infecciones virales maternas durante el segundo trimestre del embarazo
89
¿Cómo es el curso clínico de la esquizofrenia en la mayoría de los casos?
50% de los pacientes tiene un curso recurrente en los primeros 10 años.
30% desarrolla un curso crónico
90
¿Qué porcentaje de pacientes con esquizofrenia intentan suicidarse?
Alrededor del 40% de los pacientes con esquizofrenia intenta suicidarse en algún momento de su vida
91
¿Cuál es la tasa de suicidio consumado en esquizofrenia?
Entre el 5 y 6% de los pacientes con esquizofrenia consuman el suicidio
92
¿Qué factores aumentan el riesgo de suicidio en pacientes con esquizofrenia?
Ser varón joven.
Estar en las primeras fases de la enfermedad.
Tener mayor conciencia de enfermedad.
Mayor nivel sociocultural.
Menor deterioro cognitivo.
Semanas posteriores a un alta hospitalaria
93
¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar esquizofrenia?
La herencia genética es el factor de riesgo más importante. Se estima que entre el 70-80% del riesgo de padecer esquizofrenia se debe a factores genéticos
94
¿Cómo se transmite la esquizofrenia a nivel genético?
La esquizofrenia tiene una herencia poligénica compleja, lo que significa que no hay un solo gen responsable, sino múltiples genes involucrados
95
¿Cuál es la probabilidad de desarrollar esquizofrenia según el parentesco con un afectado?
Gemelos monocigotos: 50%.
Hijos de ambos padres esquizofrénicos: 40%.
Familiares de primer grado: 12%
96
¿Qué teoría explica la combinación de factores genéticos y ambientales en la esquizofrenia?
El modelo de vulnerabilidad-estrés, que sostiene que una predisposición genética puede activarse por factores ambientales estresantes
97
¿Cuáles son los principales factores ambientales que pueden desencadenar la esquizofrenia?
Estrés psicosocial.
Consumo de tóxicos (especialmente cannabis en la adolescencia).
Infecciones virales durante el embarazo.
Complicaciones obstétricas y neonatales
.
98
¿Cuál es la hipótesis neuroquímica más aceptada en la esquizofrenia?
La hipótesis dopaminérgica, que propone:
Hiperactividad dopaminérgica mesolímbica → Síntomas positivos.
Hipoactividad dopaminérgica mesocortical → Síntomas negativos
99
¿Qué hallazgos bioquímicos apoyan la hipótesis dopaminérgica?
Aumento del número de receptores dopaminérgicos con hipersensibilidad.
Mayor concentración de dopamina y ácido homovanílico en LCR
100
¿Qué otros neurotransmisores están implicados en la esquizofrenia?
Serotonina: su exceso podría estar relacionado con alucinaciones.
Glutamato: deficiencia en la transmisión glutamatérgica podría contribuir a síntomas negativos.
GABA: disminución de neuronas gabaérgicas en el hipocampo
101
¿Qué alteraciones estructurales se han encontrado en el cerebro de pacientes con esquizofrenia?
Dilatación de ventrículos laterales y del tercer ventrículo.
Pérdida de asimetría cerebral normal.
Disminución del tamaño del hipocampo, amígdala y circunvolución parahipocampal.
Alteraciones en los ganglios basales, relacionadas con síntomas motores
102
¿Qué hallazgos funcionales en neuroimagen se asocian con la esquizofrenia?
Hipometabolismo frontal en PET.
Descenso de la perfusión en SPECT en los lóbulos frontales
103
¿Cómo influyen las infecciones virales en la gestación en el riesgo de esquizofrenia?
Se ha encontrado un aumento del riesgo en hijos de madres que padecieron infecciones virales en el segundo trimestre del embarazo
104
¿Qué tipo de complicaciones obstétricas están asociadas con un mayor riesgo de esquizofrenia?
Hipoxia neonatal.
Bajo peso al nacer.
Parto prematuro
105
¿Qué drogas pueden aumentar el riesgo de desarrollar esquizofrenia?
Cannabis (mayor riesgo si se consume en la adolescencia).
Psicodélicos y alucinógenos.
Estimulantes como anfetaminas y cocaína, que aumentan la dopamina
106
¿Cuál es la hipótesis del “descenso social” en la esquizofrenia?
La esquizofrenia no es causada por un nivel socioeconómico bajo, sino que el deterioro funcional de la enfermedad puede llevar a una menor integración social y pérdida de estatus
107
¿Qué papel juega el estrés en la esquizofrenia?
Los pacientes con esquizofrenia tienen una mayor sensibilidad al estrés, lo que puede desencadenar recaídas, especialmente si hay una alta “emoción expresada” en la familia (crítica, hostilidad, sobreimplicación emocional)
108
¿Qué otros nombres reciben los antipsicóticos?
Se conocen como neurolépticos (por los efectos extrapiramidales) o tranquilizantes mayores (por su sedación). Sin embargo, estos términos se evitan en la actualidad
109
¿Cómo se clasifican los antipsicóticos?
Antipsicóticos típicos o de primera generación (APG).
Antipsicóticos atípicos o de segunda generación (ASG)
110
¿Cuál es la diferencia principal entre antipsicóticos típicos y atípicos?
Los APG bloquean predominantemente los receptores dopaminérgicos D2, causando más efectos extrapiramidales.
Los ASG bloquean D2 y 5HT2A, lo que reduce los síntomas extrapiramidales y mejora síntomas negativos
111
¿Cómo se subdividen los antipsicóticos típicos?
Incisivos (alta potencia): haloperidol, pimozida, flufenazina.
Sedantes (baja potencia): clorpromazina, levomepromazina
112
¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los APG?
Síntomas extrapiramidales: distonías agudas, parkinsonismo, acatisia, discinesia tardía.
Aumento de prolactina.
Efectos anticolinérgicos (visión borrosa, estreñimiento, boca seca).
Hipotensión y sedación
113
¿Cuál es el APG más utilizado y por qué?
El haloperidol, por su potente acción antipsicótica con bajo efecto sedante
114
¿Cuáles son los principales antipsicóticos atípicos?
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Amisulprida
Ziprasidona
Aripiprazol
Paliperidona
115
¿Por qué se prefiere el uso de ASG sobre los APG?
Menos efectos extrapiramidales.
Mejoría de síntomas negativos y cognitivos.
Menos elevación de prolactina (excepto risperidona)
116
¿Cuál es el antipsicótico de elección en esquizofrenia resistente?
La clozapina, pero su uso está restringido por el riesgo de agranulocitosis, lo que obliga a controles hematológicos periódicos
117
¿Qué antipsicóticos tienen menos riesgo de aumento de peso?
Aripiprazol
Ziprasidona
118
¿Qué antipsicóticos tienen presentación inyectable de acción prolongada (depot)?
Risperidona
Olanzapina
Paliperidona
Aripiprazol
119
¿Para qué pacientes están indicados los antipsicóticos depot?
Pacientes con mala adherencia al tratamiento oral.
Casos con alto riesgo de recaída
120
¿Cuáles son los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos?
Distonías agudas (crisis oculógiras, tortícolis).
Parkinsonismo (temblor, rigidez).
Acatisia (inquietud, incapacidad para estar quieto).
Discinesia tardía (movimientos involuntarios faciales)
121
¿Cómo se manejan los síntomas extrapiramidales?
Distonías agudas → Biperideno IM/IV.
Parkinsonismo → Biperideno oral, amantadina.
Acatisia → Propranolol, benzodiacepinas.
Discinesia tardía → Cambio a ASG, tetrabenazina
122
¿Cuál es el efecto adverso más grave de los antipsicóticos y cómo se maneja?
El síndrome neuroléptico maligno (SNM):
Hipertermia, rigidez, confusión, disautonomía.
Manejo: suspensión del fármaco, UCI, bromocriptina y dantroleno
123
¿Cuáles son otros efectos adversos importantes de los antipsicóticos?
Síndrome metabólico (olanzapina, clozapina).
Hipotensión (clorpromazina).
Sedación (quetiapina, clorpromazina)
124
¿En qué patologías, además de la esquizofrenia, se usan los antipsicóticos?
Trastornos delirantes.
Episodios maníacos.
Depresión psicótica (con antidepresivos).
Psicosis secundarias (tóxicos, enfermedades médicas).
Trastornos del comportamiento en autismo o retraso mental
125
¿En qué casos está indicada la TEC en esquizofrenia?
Síndrome catatónico, independientemente de la causa.
Esquizofrenia resistente al tratamiento farmacológico.
Esquizofrenia con depresión postpsicótica grave, especialmente si hay alto riesgo de suicidio
126
¿Qué pacientes con catatonía pueden beneficiarse de la TEC?
Pacientes que no responden a benzodiacepinas.
Pacientes con complicaciones físicas derivadas de la catatonía
127
¿Cuáles son los efectos secundarios más frecuentes de la TEC?
Amnesia anterógrada transitoria (75% de los pacientes).
Confusión y delirium en los minutos posteriores a la crisis.
No se han demostrado lesiones cerebrales permanentes
128
¿Cuáles son las contraindicaciones relativas de la TEC?
Hipertensión intracraneal.
Patologías médicas graves mal controladas (IAM reciente, ACV, HTA severa, aneurismas cerebrales)
129
¿Cómo es la mortalidad de la TEC?
Muy baja, menor que en anestesia general o un parto.
La principal causa de muerte son complicaciones cardiovasculares en pacientes con patología previa
130
¿Qué otros tratamientos biológicos se han propuesto en esquizofrenia?
Fototerapia.
Privación de sueño (agripnia).
Estimulación magnética transcraneal (EMT).
Estimulación del nervio vago.
Estimulación cerebral profunda
131
¿Para qué se usa la fototerapia y cómo funciona?
Indicada principalmente en trastorno afectivo estacional.
Consiste en la exposición a luz artificial intensa durante 2-3 horas al día.
Puede utilizarse como potenciador de antidepresivos en otros tipos de depresión
132
¿Qué efecto tiene la privación de sueño en trastornos psiquiátricos?
Puede ayudar a potenciar el efecto de antidepresivos.
Se usa para diferenciar demencia real (empeora con privación de sueño) de pseudodemencia depresiva (mejora con privación de sueño).
Su efecto es temporal, por lo que debe complementarse con tratamiento farmacológico
133
¿Cuándo se indica la estimulación magnética transcraneal (EMT)?
En pacientes resistentes a fármacos antidepresivos.
Se propone como alternativa a la TEC en algunos casos
134
¿En qué casos se ha utilizado la estimulación cerebral profunda en psiquiatría?
Pacientes con esquizofrenia resistente a todo tipo de tratamientos.
Se investiga su utilidad en trastornos afectivos y obsesivo-compulsivos
.
135
¿Cómo se debe actuar ante síntomas prodrómicos de una recaída?
Identificar signos como inquietud, insomnio, agitación o síntomas depresivos.
Reajustar la dosis del antipsicótico de forma rápida para evitar la recaída
136
¿Cómo es el curso del tratamiento en la mayoría de los pacientes con esquizofrenia?
Se caracteriza por recaídas frecuentes.
Con los años, hay una progresión lenta hacia la fase residual.
La frecuencia e intensidad de las recaídas suelen disminuir en la edad adulta
.
137
¿Cuáles son las tres fases del tratamiento de la esquizofrenia?
Fase aguda: control del brote psicótico.
Fase de estabilización: consolidar la mejoría y prevenir recaídas.
Fase de mantenimiento: evitar recaídas a largo plazo
138
¿Cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento tras un primer episodio psicótico?
1 a 2 años después de la remisión completa
139
¿Cuánto tiempo debe mantenerse el tratamiento tras una segunda recaída?
Mínimo 5 años, pero en muchos casos el tratamiento debe ser indefinido
140
¿Cuáles son las principales causas de recaída en esquizofrenia?
Falta de adherencia al tratamiento (la más frecuente).
Estrés psicosocial.
Consumo de drogas (cannabis, cocaína, alcohol).
Alta carga familiar de emoción expresada (crítica, hostilidad)
141
¿Qué estrategias ayudan a reducir el riesgo de recaídas?
Uso de antipsicóticos de depósito (depot) en pacientes con mala adherencia.
Psicoeducación familiar para reducir la emoción expresada.
Identificación temprana de síntomas prodrómicos
142
Además de los antipsicóticos, ¿qué otros tratamientos se usan en esquizofrenia?
Benzodiacepinas: para la ansiedad e insomnio.
Antidepresivos: en casos de depresión postpsicótica.
Estabilizadores del ánimo: en pacientes con síntomas afectivos prominentes
143
¿En qué casos está indicada la terapia electroconvulsiva (TEC)?
Síndrome catatónico.
Depresión postpsicótica grave con riesgo de suicidio.
Esquizofrenia resistente a fármacos
144
¿En qué grupo de edad es más frecuente el trastorno delirante crónico?
Se presenta principalmente en personas mayores de 40 años
145
¿Hay diferencias de género en la incidencia del trastorno delirante crónico?
Sí, hay un ligero predominio en mujeres
146
¿Qué grupos poblacionales tienen mayor riesgo de desarrollar este trastorno?
Sordos.
Inmigrantes.
Presos.
Personas con bajo nivel socioeconómico
147
¿Existe un patrón hereditario en el trastorno delirante crónico?
No, es un trastorno esporádico, sin agrupación familiar significativa
148
¿Con qué rasgos de personalidad se asocia el trastorno delirante crónico?
Suspicacia.
Desconfianza.
Hipersensibilidad al rechazo.
Más frecuente en personas con trastorno paranoide o esquizotípico de la personalidad
149
¿Cómo es el curso del trastorno delirante crónico?
Es crónico, con muy poca remisión espontánea.
Los pacientes rara vez buscan tratamiento por sí mismos.
La familia o el entorno suelen llevarlos a consulta debido a alteraciones en la conducta
150
¿Cuál es la actitud del paciente hacia el tratamiento? Tx delirante cronico
Escasa conciencia de enfermedad.
Mala adherencia al tratamiento, lo que dificulta la recuperación
151
¿Qué porcentaje de pacientes se recupera totalmente? Tx delirante cronuco
50% mejora significativamente a largo plazo.
20% presenta alguna mejoría parcial.
30% mantiene el delirio sin cambios
152
¿Qué factores se asocian con un mejor pronóstico? trastorno delirante cronico
Inicio agudo.
Duración corta del episodio.
Sexo femenino.
Presencia de factores precipitantes.
Inicio en la juventud
153
¿Cuál es la manifestación clínica principal del trastorno delirante crónico?
Un delirio bien estructurado y monotemático, que se desarrolla de manera insidiosa y sin deterioro cognitivo
154
¿Cómo es la evolución del delirio en este trastorno?
Se forma lentamente, enlazando con sucesos reales que el paciente interpreta de manera particular. No hay una desconexión total de la realidad, y el paciente puede funcionar con normalidad fuera del tema delirante
155
¿Qué diferencia al trastorno delirante crónico de la esquizofrenia en términos de clínica?
En el trastorno delirante crónico, el delirio es sistematizado y creíble.
No hay alucinaciones predominantes.
No hay un deterioro cognitivo generalizado, sino solo un deterioro social.
En esquizofrenia, el delirio es no sistematizado y fragmentado, y hay más síntomas psicóticos
156
¿Cuáles son los tipos de delirios más frecuentes en el trastorno delirante crónico?
Delirio de persecución (el más común).
Delirio de celos (síndrome de Otelo).
Delirio hipocondríaco (como el delirio dermatozoico de Ekbom).
Delirio megalomaníaco (grandeza).
Delirio erotomaníaco (síndrome de Clerambault)
157
¿Cómo es la reacción emocional del paciente ante su delirio?
Es coherente con el contenido del delirio, ya que el paciente cree firmemente en lo que dice. No hay un afecto extraño o inadecuado
158
¿El paciente con trastorno delirante crónico presenta deterioro cognitivo?
No. Puede tener un buen desempeño en otras áreas de su vida, a diferencia de la esquizofrenia
159
¿Qué tipo de deterioro es característico de este trastorno?
Deterioro social, debido a las creencias delirantes que afectan la convivencia.
Conflictos interpersonales, especialmente con las personas que considera enemigas
.
160
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento del trastorno delirante crónico?
Establecer una relación de confianza con el paciente, ya que suele tener una actitud suspicaz y poco adherente al tratamiento
161
¿Cuál es la principal dificultad en el tratamiento de estos pacientes? trastorno delirante cronico
Baja conciencia de enfermedad, lo que dificulta la adherencia.
Rechazo a la medicación debido a sus efectos adversos percibidos
162
¿Cuál es el tratamiento de elección en el trastorno delirante crónico?
Los antipsicóticos son el tratamiento de elección
163
¿Qué tipo de antipsicóticos se recomiendan?
Se pueden usar tanto antipsicóticos típicos como atípicos, pero con dosis moderadas y aumentando lentamente para evitar rechazo
164
¿Qué antipsicótico se ha usado clásicamente para tratar los delirios dermatozoicos?
La pimozida, un antipsicótico típico (APG), aunque su especificidad para este cuadro es cuestionada
165
¿Por qué se recomiendan los antipsicóticos inyectables de depósito (depot)?
Porque los pacientes suelen rechazar la medicación oral, lo que hace que las formas depot sean una mejor opción para garantizar la adherencia
166
¿Qué objetivo tiene el tratamiento farmacológico en el trastorno delirante crónico?
No se busca eliminar el delirio, sino mitigar su impacto y reducir alteraciones en la conducta
167
¿El tratamiento logra eliminar el delirio en estos pacientes? trastorno delirante cronico
No, el delirio no suele desaparecer, pero puede encapsularse, permitiendo un funcionamiento más adaptativo
168
¿Cuál es la principal causa de ingreso hospitalario en estos pacientes?trastorno delirante cronico
Alteraciones de la conducta derivadas de su delirio, como agresividad o conflictos sociales
169
¿Qué es el trastorno esquizoafectivo?
Es un trastorno psiquiátrico en el que los pacientes presentan síntomas psicóticos junto con episodios afectivos (maníacos o depresivos), pero también tienen periodos con síntomas psicóticos sin alteraciones del estado de ánimo
170
¿Cómo se clasifica el trastorno esquizoafectivo según el DSM y la CIE?
DSM: requiere la presencia de episodios afectivos con síntomas psicóticos incongruentes y, además, períodos en los que persisten los síntomas psicóticos sin síntomas afectivos.
CIE-10: incluye también a los pacientes con síntomas afectivos y psicóticos coexistentes, aunque sin episodios psicóticos independientes
171
¿Cuáles son los dos subtipos del trastorno esquizoafectivo?
Forma esquizoafectiva bipolar: más similar al trastorno afectivo bipolar.
Forma esquizoafectiva depresiva: se parece más a la esquizofrenia
172
¿Cómo es el pronóstico del trastorno esquizoafectivo en comparación con la esquizofrenia y el trastorno bipolar?
Es intermedio:
Mejor pronóstico que la esquizofrenia.
Peor pronóstico que el trastorno afectivo bipolar
173
¿Cuál es el enfoque terapéutico para el trastorno esquizoafectivo?
Se basa en una combinación de:
Antipsicóticos para controlar los síntomas psicóticos.
Estabilizadores del ánimo en la forma bipolar.
Antidepresivos en la forma depresiva.
Terapia electroconvulsiva (TEC) en casos graves
174
¿Cuál es la diferencia entre el trastorno esquizofreniforme y la esquizofrenia?
La duración:
Esquizofreniforme: síntomas entre 1 mes y 6 meses.
Esquizofrenia: síntomas por más de 6 meses
175
¿Cuál es la diferencia entre el trastorno psicótico breve y el esquizofreniforme?
Psicótico breve: síntomas duran de 1 día a 1 mes.
Esquizofreniforme: síntomas duran de 1 mes a 6 meses
176
¿Qué factores predisponen a una psicosis breve?
Trastornos de la personalidad (límite o histriónico).
Inmigrantes y presos.
Factores estresantes como pérdidas personales o traumas
177
¿Cómo es el pronóstico del trastorno psicótico breve?
Es bueno, con recuperación completa en la mayoría de los casos
178
¿Qué es el trastorno psicótico compartido?
Un trastorno en el que una persona desarrolla síntomas psicóticos inducidos por la convivencia con un paciente psicótico (el "inductor")
179
¿Cuál es el contenido de los delirios en el trastorno psicótico compartido?
El contenido es idéntico al del inductor, ya que el paciente inducido adopta las creencias delirantes de su compañero
180
¿Cómo se trata el trastorno psicótico compartido?
Separación del inductor y el inducido.
Uso de antipsicóticos en el inductor si es necesario
.
181
¿Qué es el delirio de Capgras?
El paciente cree que conocidos han sido sustituidos por dobles idénticos que intentan dañarlo
182
¿Qué es el síndrome de Clerambault?
También llamado delirio de enamoramiento, en el que el paciente cree que una persona (usualmente de alto estatus) está enamorada de él, aunque no lo exprese públicamente
183
¿Qué es el síndrome de Cotard?
También llamado delirio nihilista, en el que el paciente cree que no existe o que sus órganos están muertos o en descomposición
184
¿Qué es el delirio de Ekbom?
El paciente cree que tiene parásitos en su cuerpo, a menudo llevando muestras de su piel a médicos como "prueba"
185
¿Qué es el delirio de Frégoli?
El paciente cree que una persona lo persigue tomando el aspecto de distintas personas en su entorno
.
186
¿Qué es el delirio sensitivo de referencia de Kretschmer?
El paciente cree que las personas hablan de él a sus espaldas, ridiculizándolo o cuestionando su comportamiento
