Trastornos neurocognitivos Flashcards
1
Q
¿Cuáles son los principales tipos de trastornos de la conciencia?
A
Se clasifican en alteraciones del nivel de conciencia, de la conciencia de uno mismo, de la conciencia corporal y del campo de la conciencia
2
Q
¿Qué es la hipervigilia y con qué se asocia?
A
Es el aumento del nivel de conciencia, generalmente acompañado de distraibilidad
3
Q
¿Cómo se clasifican los trastornos por disminución del nivel de conciencia?
A
Se dividen en:
Letargo: Responde lento y parece somnoliento.
Obnubilación: Requiere estímulos moderados para responder.
Estupor: Solo responde a estímulos intensos y de forma breve.
Coma: No responde a ningún estímulo
4
Q
¿Qué es la despersonalización y la desrealización?
A
Son alteraciones de la conciencia de uno mismo en las que la persona siente que su cuerpo o el mundo exterior son irreales
5
Q
Qué es la anosognosia?
A
Es la falta de conciencia sobre una enfermedad o déficit corporal, como ocurre en algunos casos de hemiplejia
6
Q
¿Cuáles son ejemplos de trastornos del campo de la conciencia?
A
Estados crepusculares, disociación hipnótica y personalidad múltiple
7
Q
¿Cuáles son los trastornos de la atención más frecuentes?
A
Hipoprosexia (inatención): Deficiencia en la atención, común en delirium, depresión y TDAH.
Hiperprosexia: Exceso de atención con distraibilidad, típica en la manía
8
Q
¿Qué tipo de orientación se pierde primero en los síndromes orgánicos cerebrales?
A
La orientación alopsíquica (en tiempo y espacio), en ese orden
9
Q
¿Qué es la doble orientación y en qué trastorno es típica?
A
Es la coexistencia de una orientación delirante con la normal, frecuente en la esquizofrenia
10
Q
¿Qué se entiende por “conciencia” en el contexto de la psicopatología y por qué es fundamental evaluarla?
A
La conciencia es el estado de alerta y la capacidad para percibir, procesar y responder a los estímulos internos y externos. Su evaluación es esencial para determinar si el individuo se encuentra en un estado normal, o si presenta alteraciones que pueden indicar procesos orgánicos o psíquicos graves.
11
Q
Cómo se clasifican los trastornos de la conciencia y cuáles son sus dos grandes grupos?
A
e pueden clasificar en dos grupos principales:
Trastornos cuantitativos del nivel de conciencia: que afectan la intensidad o cantidad de la conciencia (por ejemplo, letargo, obnubilación, estupor y coma).
Trastornos cualitativos de la conciencia: que modifican la forma en que se experimenta la realidad y la identidad, como la despersonalización y la desrealización.
12
Q
¿Qué es el letargo y cómo se manifiesta en el paciente?
A
El letargo es una leve disminución del nivel de conciencia en la que el paciente muestra lentitud en las respuestas y somnolencia, pero aún puede responder a estímulos ambientales, aunque de forma retardada
13
Q
¿Cómo se define la obnubilación y cuáles son sus características principales?
A
La obnubilación se caracteriza por una notable disminución en la rapidez y claridad de las respuestas, requiriendo estímulos más intensos para lograr una reacción. Es un estado intermedio entre el letargo y el estupor, donde la conciencia está comprometida, pero aún existe cierta reactividad.
14
Q
¿Cuál es la diferencia entre el estupor y el coma en cuanto a la alteración del nivel de conciencia?
A
En el estupor, el paciente responde únicamente a estímulos muy intensos y de forma breve, presentando una grave disminución del nivel de conciencia; en el coma, no hay respuesta a ningún estímulo, lo que indica una pérdida total de la conciencia.
15
Q
¿Qué son la despersonalización y la desrealización, y en qué contextos se pueden observar?
A
Despersonalización: es la sensación de extrañeza o desapego respecto a uno mismo, como si el paciente se viera desde fuera o perdiera la identidad personal.
Desrealización: se refiere a la percepción alterada del entorno, donde el mundo exterior se siente irreal o distante.
Estas alteraciones son comunes en estados disociativos, en algunos episodios psicóticos o en reacciones intensas ante el estrés.
16
Q
¿Qué implica la disociación y cómo afecta la integridad de la conciencia?
A
La disociación es un proceso mediante el cual se produce una desconexión entre distintos procesos mentales (como la percepción, la memoria, la identidad y el pensamiento). Esto puede manifestarse como amnesia disociativa, despersonalización o incluso fenómenos de identidad múltiple, afectando la integración normal de la conciencia.
17
Q
¿Cómo se evalúa el nivel de conciencia en la práctica clínica?
A
La evaluación se realiza a través de la observación del comportamiento y la respuesta a estímulos externos. En algunos casos se utilizan escalas específicas (como la escala de Glasgow) que miden la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora, permitiendo determinar la gravedad de la alteración.
18
Q
¿Cuáles son algunas de las causas que pueden provocar trastornos del nivel de conciencia y por qué es importante su estudio en psiquiatría?
A
Las causas pueden ser orgánicas (traumatismos, infecciones, intoxicaciones, alteraciones metabólicas) o psíquicas (episodios disociativos en trastornos psiquiátricos). El estudio de estos trastornos es crucial para diferenciar entre estados orgánicos y psíquicos, orientar el diagnóstico diferencial y determinar el manejo terapéutico adecuado, ya que una alteración en la conciencia puede ser indicativa de patologías graves.
19
Q
¿Por qué es fundamental identificar y clasificar correctamente los trastornos de la conciencia en el ámbito clínico?
A
Identificar y clasificar estos trastornos permite determinar la causa subyacente de la alteración (orgánica o psiquiátrica), guiar la toma de decisiones terapéuticas, y prevenir complicaciones potencialmente mortales, facilitando así un abordaje integral y oportuno del paciente.
20
Q
¿Cuáles son los tipos principales de alteraciones del nivel de conciencia?
A
Pueden ser por aumento (hipervigilia) o por descenso, que es característico del delirium
21
Q
¿En qué patologías psiquiátricas puede haber descenso del nivel de conciencia?
A
En depresión, esquizofrenia e histeria
22
Q
¿Cómo se diferencia el descenso del nivel de conciencia de causa psiquiátrica del de origen orgánico?
A
En los casos orgánicos hay signos físicos y alteraciones en el EEG
23
Q
¿Qué es el síndrome del miembro fantasma?
A
Es la percepción de una extremidad amputada como si todavía estuviera presente
24
Q
¿Cuáles son los principales trastornos del campo de la conciencia?
A
Estados crepusculares: Conciencia reducida con conducta aparentemente normal, pero automatizada.
Disociación hipnótica: Alteración inducida de la conciencia, como en la hipnosis.
Personalidad múltiple: Coexistencia de varias identidades en un mismo individuo
25
¿Qué es la atención y cómo se define en términos psicopatológicos?
La atención es la capacidad voluntaria de seleccionar un estímulo entre varios, dirigiendo el interés a un solo aspecto de lo que sucede dentro o fuera del individuo. Se evalúa en términos de su capacidad de mantenimiento y selectividad
26
¿Cuáles son los principales tipos de trastornos de la atención?
Los trastornos de la atención se dividen en:
Hipoprosexia o inatención: Déficit en la atención, que puede ser parte del delirium, depresión, ansiedad y TDAH en la infancia.
Hiperprosexia: Exceso de atención con tendencia a la distraibilidad, común en el síndrome maníaco.
Distractibilidad: Dificultad para mantener la atención fija en un estímulo, que puede deberse a un trastorno por defecto o por exceso de atención
27
¿Qué trastornos psiquiátricos pueden causar hipoprosexia?
La hipoprosexia puede observarse en delirium como consecuencia de la alteración del nivel de conciencia, así como en trastornos depresivos y de ansiedad. Además, es una característica definitoria del TDAH en la infancia
28
¿En qué condiciones se presenta la hiperprosexia y cuál es su principal característica?
La hiperprosexia se observa en estados maníacos y se caracteriza por un exceso de atención que conlleva una marcada distraibilidad, dificultando la concentración en un solo estímulo
29
¿Qué es la orientación y cuáles son sus componentes principales?
La orientación es la capacidad de ubicarse en las coordenadas de tiempo, espacio y en la propia identidad. Sus componentes incluyen:
Orientación alopsíquica: Incluye la orientación en el tiempo y en el espacio.
Orientación autopsíquica: Se refiere a la capacidad de reconocer la propia identidad
30
¿Qué tipo de orientación se pierde primero en los síndromes orgánicos cerebrales?
La orientación alopsíquica (tiempo y espacio) es la primera en perderse en los síndromes orgánicos cerebrales, en ese orden. La orientación autopsíquica (identidad) se ve afectada en fases avanzadas
31
La orientación alopsíquica (tiempo y espacio) es la primera en perderse en los síndromes orgánicos cerebrales, en ese orden. La orientación autopsíquica (identidad) se ve afectada en fases avanzadas
Existen dos tipos de desorientación características en trastornos psiquiátricos:
Doble orientación: Coexistencia de una orientación delirante con la normal, típica en la esquizofrenia.
Falsa orientación: El paciente mantiene un único sistema de orientación, pero es erróneo, sin que existan problemas mnésicos
.
32
¿Cómo se define la memoria?
Es la capacidad de fijar, registrar, evocar y perder información
33
¿Cómo se clasifica la memoria según el tiempo de almacenamiento?
Memoria inmediata: Dura segundos y depende de la atención y concentración.
Memoria reciente: Dura minutos, horas o días. Es la primera en afectarse en trastornos orgánicos.
Memoria remota: Dura meses o años y es la última en perderse (ley de Ribot)
34
¿Cómo se clasifica la memoria según su relación con un evento?
Anterógrada: Dificultad para recordar hechos nuevos tras la causa.
Retrógrada: Pérdida de recuerdos previos al evento
35
¿Cuáles son los principales trastornos cuantitativos de la memoria?
Hipermnesias: Aumento anormal de la capacidad de recordar.
Amnesias: Pérdida de la capacidad de recordar
36
Cuáles son los tipos de amnesia según su duración?
Transitorias (<1 mes): Amnesia global transitoria, amnesia post-TEC, amnesia asociada a migraña o benzodiacepinas.
Permanentes (>1 mes): Síndrome de Wernicke-Korsakoff, traumatismos craneoencefálicos
37
¿En qué se diferencia la amnesia anterógrada de la retrógrada?
Anterógrada: Dificultad para retener información nueva.
Retrógrada: Pérdida de recuerdos previos a la lesión
38
¿Qué son las paramnesias y cuáles son sus tipos?
Son alteraciones en la evocación de recuerdos. Se dividen en:
Reduplicación: Creer que algo es igual a otra cosa conocida, sin recordarlo.
Falsos reconocimientos: Fenómenos de déjà vu y jamais vu.
Confabulación: Relleno inconsciente de lagunas mnésicas, típica del síndrome de Korsakoff.
Pseudología fantástica: Producción consciente de recuerdos falsos con intención de reconocimiento social
39
¿Qué son los delirios mnésicos y resignificaciones delirantes?
Son falsos recuerdos de origen delirante o deformaciones de recuerdos del pasado, frecuentes en pacientes psicóticos
40
¿Qué es la amnesia global transitoria y cuál es su pronóstico?
Es una pérdida brusca de la memoria reciente con conservación de recuerdos antiguos, causando desorientación. Se recupera completamente en menos de 12 horas
41
¿Qué características tiene el síndrome de Korsakoff?
Es una amnesia crónica anterógrada, causada por déficit de vitamina B1 (tiamina), típica en alcohólicos
42
¿Cómo se diferencia la amnesia psicógena (disociativa) de la orgánica?
a amnesia psicógena suele afectar la memoria autobiográfica, con una afectación selectiva de los recuerdos, mientras que la amnesia orgánica afecta tanto la memoria reciente como la remota
43
¿Qué es el delirium?
Es un deterioro agudo y global de las funciones superiores, caracterizado por alteración del nivel de conciencia y de la atención/concentración
.
44
¿Con qué otros nombres se conoce el delirium?
También se le llama síndrome confusional agudo, síndrome orgánico cerebral agudo, psicosis sintomática, síndrome confuso-onírico, estado confusional o reacción exógena de Bonhoeffer
45
¿Cuál es la evolución típica del delirium?
Su inicio es brusco (horas o días), su curso es fluctuante y generalmente es autolimitado, aunque puede dejar déficits cognitivos residuales dependiendo de la causa
.
46
¿Cuáles son las principales causas del delirium?
Se divide en problemas intracraneales (traumatismos, infecciones, epilepsia, ACV, neoplasias) y extracraneales (drogas, fármacos, tóxicos, enfermedades sistémicas)
47
¿Qué fármacos pueden desencadenar un delirium?
Anticolinérgicos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, neurolépticos, opiáceos, sedantes, esteroides, digital y salicilatos
48
¿Qué enfermedades sistémicas pueden causar delirium?
Encefalopatía hepática, insuficiencia cardíaca, hipoxia, hipercapnia, sepsis, anemias agudas, alteraciones hidroelectrolíticas y déficit vitamínicos
49
¿Qué drogas de abuso pueden producir delirium?
Puede aparecer tanto por intoxicación como por abstinencia de sustancias como alcohol, cocaína y benzodiacepinas
50
¿Qué alteraciones cognitivas se presentan en el delirium?
Alteración del nivel de conciencia, déficit de atención/concentración, desorientación, deterioro de la memoria y lenguaje incoherente
51
¿Qué síntomas psicóticos pueden presentarse en el delirium?
Ideas delirantes de contenido persecutorio y alucinaciones (especialmente visuales, a veces escenográficas o fantásticas)
52
¿Cómo afecta el delirium al ciclo vigilia-sueño?
Se produce una inversión del ciclo sueño/vigilia, con somnolencia diurna y agitación nocturna
53
¿Cuáles son los tres tipos clínicos de delirium?
Agitado: Hiperactividad, inquietud, irritabilidad, hiperreactividad simpática, alucinaciones y delirios.
Estuporoso: Letargo, inhibición, lenguaje escaso, sin síntomas psicóticos ni vegetativos.
Mixto: Alternancia entre los dos anteriores, con agitación nocturna y estupor diurno
54
¿Cómo se confirma el diagnóstico de delirium?
A través de la historia clínica, evaluación del nivel de conciencia, pruebas cognitivas y estudios complementarios para descartar causas orgánicas
55
¿Qué hallazgos se encuentran en el EEG de un paciente con delirium?
Enlentecimiento difuso con ondas theta y delta, correlacionado con la gravedad del cuadro
56
¿Cuál es la diferencia clave entre delirium y demencia?
El delirium tiene un inicio agudo, curso fluctuante y afecta el nivel de conciencia, mientras que la demencia es progresiva, estable en su curso y con un nivel de conciencia preservado
57
¿Cuál es la base del tratamiento del delirium?
Identificar y tratar la causa subyacente, junto con medidas de soporte para reducir la agitación y mejorar la orientación del paciente
58
¿Qué medidas no farmacológicas se recomiendan?
Prevenir lesiones, facilitar la orientación temporoespacial, evitar la sobrestimulación, reducir procedimientos invasivos y movilizar precozmente al paciente
59
¿Qué fármacos se utilizan en el manejo del delirium?
Se prefieren antipsicóticos incisivos como haloperidol, risperidona o aripiprazol. Se evitan benzodiacepinas excepto en delirium tremens y casos por abstinencia de estimulantes
.
60
¿Cuál es el pronóstico del delirium?
Depende de la causa subyacente. Puede resolverse completamente o dejar déficits cognitivos residuales. Se asocia a mayor mortalidad en pacientes hospitalizados
.
61
¿Cuál es la causa más frecuente del delirium?
La disfunción cerebral generalizada de origen extracerebral
62
¿Qué porcentaje de los pacientes hospitalizados sufre delirium?
Entre el 5 y el 15% de los pacientes ingresados, siendo más frecuente en unidades de alta complejidad médica
63
¿En qué poblaciones es más frecuente el delirium?
En niños, ancianos, pacientes con deterioro cerebral previo (Alzheimer, TCE, ACV), pacientes polimedicados y aquellos con abuso de sustancias
.
64
¿Cómo afecta el delirium al pronóstico del paciente?
Se asocia con un aumento de la mortalidad y con la posibilidad de dejar déficits cognitivos residuales
65
¿Cuáles son los primeros síntomas del delirium?
Al inicio, se observan dificultades en la atención, concentración y desorientación temporal, que luego progresa a desorientación espacial
.
66
¿Cómo afecta el delirium al pensamiento y al lenguaje?
El pensamiento se vuelve desestructurado, incoherente y enlentecido, con contenido delirante frecuente (persecutorio e influenciado por la personalidad del paciente). El lenguaje es escaso y poco organizado
67
¿Cuáles son las principales alteraciones de la percepción en el delirium?
Son comunes las ilusiones y alucinaciones, especialmente visuales, que pueden ser escenográficas o fantásticas. También pueden presentarse alucinaciones auditivas y táctiles
68
¿Cómo afecta el delirium a la memoria?
Se produce deterioro de la memoria reciente, con distorsiones paramnésicas y amnesia lacunar del episodio, lo que dificulta recordar lo sucedido una vez resuelto el cuadro
69
¿Cómo puede variar el estado de ánimo en el delirium?
El paciente puede presentar un estado de ánimo lábil, perplejo o asustado, lo que lleva a confundirlo con depresión o ansiedad en los primeros momentos
70
¿Qué tipos clínicos de delirium existen según la alteración de la conducta?
Agitado: Hiperactividad, irritabilidad, agitación, inquietud, hiperreactividad a estímulos, síntomas psicóticos y activación simpática (taquicardia, sudoración, taquipnea).
Estuporoso: Letargo, inhibición, inactividad, lenguaje escaso, sin síntomas psicóticos ni vegetativos.
Mixto: El más frecuente, con estupor diurno y agitación nocturna
71
¿Con qué trastornos psiquiátricos puede confundirse el delirium?
Con manía, depresión, trastornos psicóticos y ansiedad, ya que en fases iniciales puede presentar síntomas emocionales intensos
.
72
¿Cuál es el enfoque principal en el tratamiento del delirium?
El abordaje debe ser etiológico, ya que todo delirium tiene un origen orgánico. Se debe identificar y tratar la causa subyacente mediante exploración física y pruebas complementarias
73
¿Qué medidas generales deben tomarse en el manejo del delirium?
Prevenir lesiones, facilitar la orientación temporoespacial, evitar tanto la sobreestimulación como la infraestimulación y restringir procedimientos invasivos
74
¿Qué medidas ambientales ayudan a reducir la incidencia de delirium?
Movilización precoz, ajuste de la medicación a los horarios de sueño y restricción de fármacos con efectos cognitivos
75
¿Qué papel tienen los fármacos en el manejo del delirium?
La medicación sedante cumple un papel puramente sintomático, sin tratar la causa subyacente
.
76
¿Cuáles son los fármacos de elección en el delirium?
Se prefieren los antipsicóticos incisivos como haloperidol, risperidona o aripiprazol, ya que tienen pocos efectos adversos cardiovasculares y respiratorios
.
77
¿Cuáles son los efectos adversos de los antipsicóticos más sedantes?
Fármacos como clorpromazina, olanzapina y quetiapina tienen más efectos anticolinérgicos, lo que aumenta la confusión y el riesgo de hipotensión
78
¿En qué casos se pueden usar benzodiacepinas en el delirium?
Solo en delirium tremens y en delirium secundario a drogas estimulantes, ya que en otros casos pueden aumentar la confusión diurna
.
79
¿Qué es la demencia?
Es un síndrome caracterizado por el deterioro crónico y global de las funciones superiores, afectando la memoria, la conducta y el estado de ánimo
80
¿Cuál es la causa más frecuente de demencia?
Las enfermedades neurodegenerativas son la causa más común, siendo la enfermedad de Alzheimer la más frecuente
81
¿Cómo varía la prevalencia de la demencia con la edad?
Entre los 65 y 70 años afecta al 2% de la población, mientras que en mayores de 80 años aumenta hasta el 20%
82
¿Cómo se diferencia la demencia de las quejas cognitivas relacionadas con la edad?
Muchas personas mayores presentan quejas cognitivas sin llegar a desarrollar demencia. Estas suelen asociarse con trastornos emocionales, y su rendimiento en pruebas neuropsicológicas es normal
83
¿Cuál es la diferencia clave entre demencia y retraso mental?
La demencia es adquirida, mientras que el retraso mental es un trastorno del neurodesarrollo
84
¿Cuáles son los primeros síntomas de la demencia?
Deterioro de la memoria reciente y cambios en la personalidad, como la exageración de rasgos previos y la negación o disimulación de los déficits
.
85
¿Cómo evoluciona la conducta en la demencia?
Se vuelve desorganizada, inapropiada y descuidada, con posible desinhibición sexual y comportamientos antisociales (ej., robos)
86
¿Qué síntomas del estado de ánimo pueden aparecer en la demencia?
Inicialmente pueden presentarse depresión, ansiedad o irritabilidad, evolucionando hacia un aplanamiento afectivo o una respuesta emocional paradójica
.
87
¿Cómo progresa la alteración de la memoria en la demencia?
Comienza con fallos en la memoria reciente, sigue con dificultades en el pensamiento abstracto y nuevos aprendizajes, y en fases avanzadas afecta la memoria remota (Ley de Ribot)
88
¿Cómo afecta la demencia al lenguaje y otras funciones cognitivas?
Se desarrolla un síndrome afaso-apraxo-agnósico, con alteraciones en el lenguaje, la ejecución de tareas y el reconocimiento de objetos o personas
89
¿Cuáles son las diferencias clave entre demencia y delirium?
La demencia tiene un inicio insidioso, curso estable y nivel de conciencia preservado hasta fases tardías.
El delirium es de inicio agudo, curso fluctuante y afecta la conciencia y la atención desde el principio
90
¿Qué es la pseudodemencia depresiva y cómo se diferencia de la demencia?
Es un déficit cognitivo reversible asociado a depresión, con un patrón subcortical caracterizado por enlentecimiento mental y motor.
A diferencia de la demencia, los pacientes con pseudodemencia son conscientes de sus fallos y tienden a exagerarlos
91
¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de los síntomas cognitivos? demencia
Inhibidores de la acetilcolinesterasa: Donepezilo, rivastigmina, galantamina.
Antagonistas del receptor NMDA: Memantina
92
¿Cuál es la efectividad de estos fármacos? demencia manejo
Su eficacia es limitada, ya que no retrasan significativamente la progresión de la enfermedad
93
¿Qué fármacos se usan para los síntomas no cognitivos (agitación, insomnio, psicosis)?
Antipsicóticos, antidepresivos y otros psicofármacos según la necesidad del paciente
94
¿Cuántas demencias pueden considerarse reversibles?
Solo el 10% de las demencias son reversibles con tratamiento oportuno
95
¿Cuál es la principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera edad?
La demencia, debido a la gran necesidad de apoyo social y consumo de recursos sanitarios
.
96
¿Cuáles son los primeros síntomas que aparecen en la demencia?
La demencia suele comenzar con deterioro de la memoria reciente y cambios en la personalidad, como la exageración de rasgos previos. El paciente no es consciente de sus cambios y los niega o disimula
97
¿Cómo se afecta la memoria en la evolución de la demencia?
Primero se deteriora la memoria reciente, luego aparecen dificultades en el pensamiento abstracto y el aprendizaje de nueva información. En fases avanzadas se afecta la memoria remota siguiendo la Ley de Ribot (se olvidan primero los aprendizajes más recientes)
98
¿Qué alteraciones del lenguaje pueden aparecer en la demencia?
Se desarrolla un síndrome afaso-apraxo-agnósico, con disfasia nominal, errores sintácticos, dificultad para ejecutar tareas y problemas para reconocer objetos o personas
99
¿Cuándo aparecen los déficits de atención y concentración en la demencia?
Son signos de fases avanzadas de la enfermedad
100
¿Cómo cambia la conducta del paciente con demencia?
Se vuelve desorganizada, inapropiada, descuidada o inquieta. También pueden aparecer comportamientos antisociales como desinhibición sexual y robos, especialmente en demencias que afectan al lóbulo frontal
101
¿Qué tipo de reacciones emocionales pueden observarse en la demencia?
Es frecuente la reacción catastrófica, una explosión emocional cuando el paciente se da cuenta de su déficit
.
102
¿Cómo evoluciona el estado de ánimo en la demencia?
Inicialmente, los pacientes pueden estar deprimidos, ansiosos o irritables, pero con el tiempo desarrollan aplanamiento afectivo o una respuesta emocional paradójica
103
¿Cómo afecta la demencia al pensamiento?
El pensamiento se vuelve empobrecido, concreto y perseverante, con posibles ideas delirantes paranoides (secundarias a los problemas de memoria). En fases avanzadas, el comportamiento puede volverse incoherente, llegando al mutismo
104
¿Qué tipo de delirios pueden presentar los pacientes con demencia?
Delirios paranoides (como acusar a familiares de robo) y confabulaciones (rellenar lagunas de memoria con información falsa)
105
¿Cómo se diferencia la demencia de la pseudodemencia depresiva?
Demencia:
El paciente oculta sus fallos.
La evolución es progresiva y estable.
El paciente no es consciente de su deterioro.
Empeora por la noche.
Pseudodemencia depresiva:
El paciente exagera sus fallos.
Evolución rápida y fluctuante.
Sí es consciente del deterioro.
Mejora por la tarde
106
¿Qué categoría diagnóstica utiliza el DSM-5 para clasificar las demencias?
El DSM-5 diferencia entre trastornos neurocognitivos mayores y menores, dependiendo de la gravedad de la alteración cognitiva y su impacto en la vida diaria
107
¿Qué distingue a la demencia de la pseudodemencia?
La pseudodemencia es una disfunción cognitiva reversible, generalmente asociada a enfermedades psiquiátricas como la depresión.
Se caracteriza por un patrón "subcortical" con enlentecimiento mental y motor, acompañado de síntomas depresivos como anhedonia y disminución del apetito
108
¿Qué otras enfermedades psiquiátricas pueden causar pseudodemencia?
Esquizofrenia, trastorno bipolar, histeria (síndrome de Ganser) y simulación
109
¿Cuál es la causa más frecuente de demencia?
La enfermedad de Alzheimer, que representa la mayoría de los casos de demencia en adultos mayores
110
¿Cuáles son las principales alteraciones neuroquímicas en la enfermedad de Alzheimer?
Déficit de acetilcolina en el núcleo basal de Meynert
.
111
¿Qué tratamiento farmacológico se utiliza en la enfermedad de Alzheimer?
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) y memantina, un antagonista del receptor NMDA
112
¿Qué caracteriza a la demencia frontotemporal (DFT)?
Afecta de forma predominante a los lóbulos frontal y temporal, causando alteraciones conductuales y del lenguaje antes que problemas de memoria
113
¿Cómo se presenta la alteración de la conducta en la DFT?
Desinhibición, apatía, impulsividad, cambios en la personalidad y comportamientos repetitivo
114
¿Qué variante de la DFT afecta principalmente al lenguaje?
La afasia progresiva primaria, que se manifiesta con dificultades en la producción del habla y la comprensión del lenguaje
115
¿Cuáles son las características principales de la demencia con cuerpos de Lewy?
Alucinaciones visuales, fluctuaciones cognitivas, parkinsonismo y alteraciones del sueño REM
116
¿Cómo se diferencia de la enfermedad de Parkinson con demencia?
En la demencia con cuerpos de Lewy, los síntomas cognitivos preceden o aparecen junto con los motores. En la enfermedad de Parkinson, el deterioro cognitivo aparece años después del inicio de los síntomas motores
117
¿Qué fármacos deben evitarse en la demencia con cuerpos de Lewy?
Antipsicóticos típicos, como haloperidol, debido a su alta sensibilidad y riesgo de efectos adversos graves
118
¿Cuál es la segunda causa más frecuente de demencia?
La demencia vascular, que se produce por isquemia o hemorragia cerebral y está asociada a factores de riesgo cardiovascular
.
119
¿Cuál es el patrón típico de deterioro en la demencia vascular?
Curso escalonado, con empeoramientos bruscos tras eventos cerebrovasculares
120
¿Cómo se diferencia de la enfermedad de Alzheimer? demencia vascular
Mientras que el Alzheimer presenta una evolución progresiva, la demencia vascular es más fluctuante y escalonada
121
¿Cuál es el principal enfoque terapéutico en la demencia vascular?
Control de los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, diabetes y dislipidemia
.
122
¿Qué es el síndrome de Wernicke-Korsakoff y cómo se relaciona con la demencia?
Es una demencia de origen tóxico-metabólico, causada por déficit de tiamina (B1), frecuente en alcohólicos crónicos
123
¿Cuáles son las principales características del síndrome de Korsakoff?
Amnesia anterógrada severa, confabulaciones y afectación del lóbulo mamilar
124
¿Cuáles son algunas causas reversibles de demencia?
Déficit de vitamina B12, hipotiroidismo, hidrocefalia normotensiva, neurosífilis y algunos tumores cerebrales
125
¿Cuál es el porcentaje de demencias que pueden considerarse reversibles?
Solo un 10% de las demencias pueden considerarse reversibles si se actúa a tiempo
126
¿Cuántos casos de demencia son irreversibles y degenerativos?
Aproximadamente el 70% de los casos son irreversibles y degenerativos, sin un tratamiento curativo más allá del manejo sintomático
127
¿Qué porcentaje de demencias pueden detener su progresión si se eliminan factores de riesgo?
Alrededor de un 10% de los casos pueden detener su progresión si se eliminan los factores de riesgo subyacentes
128
¿Cuál es la principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera edad?
La demencia es la principal causa de incapacidad a largo plazo, debido a la necesidad de apoyo social y el alto consumo de recursos sanitarios
.
129
¿Qué impacto tiene el apoyo social en el pronóstico de la demencia?
Los pacientes con mayor apoyo social tienden a tener una mejor calidad de vida y menos deterioro funcional acelerado
130
¿Qué tipo de demencias tienen peor pronóstico?
Las demencias degenerativas primarias (como la enfermedad de Alzheimer y la demencia frontotemporal) tienen peor pronóstico debido a su progresión inexorable
131
¿Cómo influye la edad en la evolución de la demencia?
Una mayor edad al diagnóstico suele asociarse con un deterioro más rápido y mayor dependencia funcional
132
¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de los síntomas cognitivos de la demencia?
Inhibidores de la acetilcolinesterasa: donepezilo, rivastigmina y galantamina.
Antagonistas del receptor NMDA: memantina
133
¿Cuál es la eficacia de estos fármacos?
Su eficacia es limitada y no retrasan significativamente la progresión de la enfermedad
134
¿Qué tratamientos farmacológicos se utilizan para los síntomas no cognitivos de la demencia?
Antidepresivos, antipsicóticos y otros psicofármacos según la necesidad del paciente
135
¿Para qué tipo de síntomas están indicados los antipsicóticos en la demencia?
Para el manejo de la agitación, la psicosis y los trastornos del comportamiento en la demencia
136
¿Qué estrategias no farmacológicas pueden mejorar la calidad de vida en la demencia?
Terapias de estimulación cognitiva, apoyo psicológico a familiares y programas de rehabilitación
137
¿Por qué es importante el apoyo social en la demencia?
Porque los pacientes requieren un gran volumen de recursos sanitarios y cuidados diarios, lo que hace fundamental el papel de la familia y cuidadores
.
138
¿Qué medidas generales pueden ayudar a retrasar la progresión de la demencia?
Control de factores de riesgo cardiovascular, educación continua y una vida social activa
139
¿Qué son los trastornos amnésicos?
Son síndromes caracterizados por el deterioro específico de la memoria, con preservación de las demás funciones cognitivas y un nivel de conciencia normal
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¿Qué tipo de memoria se ve afectada con mayor frecuencia en los trastornos amnésicos?
Principalmente la memoria reciente (función anterógrada), con incapacidad para aprender material nuevo
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¿Cuál es el defecto más evidente en los trastornos amnésicos?
La dificultad para el recuerdo espontáneo de la información aprendida recientemente
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¿Cómo se clasifican los déficits amnésicos según su duración?
Transitorios: Menos de 1 mes (ejemplo: amnesia global transitoria, post-traumatismo craneoencefálico leve, asociada a migraña o benzodiacepinas).
Permanentes: Más de 1 mes (ejemplo: síndrome de Wernicke-Korsakoff, traumatismos craneoencefálicos graves)
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¿Qué es la amnesia global transitoria?
Es una pérdida brusca de la memoria reciente con preservación de la memoria remota, generando desorientación y perplejidad en el paciente. Suele durar menos de 12 horas y no deja secuelas
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¿Qué tipo de trastornos pueden causar amnesia permanente?
Síndrome de Wernicke-Korsakoff (déficit de tiamina)
Traumatismos craneoencefálicos graves
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¿Cuáles son los tipos de amnesia en función de su orientación temporal?
Amnesia anterógrada: Dificultad para retener nueva información.
Amnesia retrógrada: Pérdida de recuerdos previos a la lesión
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¿Cómo se diferencian la amnesia orgánica (Korsakoff) de la amnesia psicógena (disociativa)?
Amnesia orgánica: Predomina la amnesia anterógrada (incapacidad de fijación), con afectación de la memoria reciente más que la remota.
Amnesia psicógena: Predomina la amnesia retrógrada, afectando principalmente recuerdos personales previos a un evento traumático
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¿Cuáles son las diferencias entre amnesia por demencia y pseudodemencia depresiva?
Demencia: Inicio insidioso, curso progresivo, intentan ocultar el déficit, déficit de memoria reciente > remota, no hay mejoría con sueño.
Pseudodemencia depresiva: Inicio agudo, curso fluctuante, exageran los síntomas, dicen "no sé", memoria reciente y remota afectadas por igual, mejoría con sueño
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¿Cómo se comportan los pacientes con síndrome de Korsakoff ante pruebas de memoria?
Tienden a rellenar los vacíos de memoria con confabulaciones y presentan preservación de otras funciones cognitiva
