Trastornos neurocognitivos (taller 3) Flashcards
Dato
Globalmente, 75% de las personas con demencia no son diagnosticadas
Cuál es la prevalencia mundial de demencia?
55 millones de personas
Cuál es la práctica más recomendada para el dgo de demencia?
Tests neurocognitivos + escáner confirmatorio/LCFR + biomarcadores emergentes
Cuáles son algunos biomarcadores de demencia?
-Marcadores de LCR (p-tau)
-beta amiloide
Para qué se usa el término demencia?
Para describir un grupo de síntomas que afectan el pensamiento, estado de ánimo y comportamiento lo suficientemente grave como para interferir en actividades de la vida diaria
Depresión y demencia
La depresión en un síntoma común en el comienzo de la demencia
Qué es anosognosia?
Percepción limitada acerca de los déficits cognitivos y funcionales, además de los cambios emocionales
Cuáles son algunos de los nuevos tests de evaluación neurológica que apuntan a disminuir las barreras de lenguaje y cultura?
-Cross-cultural dementia screening (CCD)
-Visual cognitive assesment test (VCAT)
Cuál es el rol del médico de APS en el manejo de demencia?
Identificar las causas tratables de deterioro cognitivo
Para el dgo y estudio de demencia, cuál es mejor, RNM o TAC?
No hay uno mejor que otro, los dos han demostrado efectividad para el estudio de pacientes con demencia
Cuál es la utilidad del análisis de LCR en el contexto de demencia?
Es una alternativa menos costosa a la imagenología y que de igual forma tiene excelentes propiedades diagnosticas
Cuál es el factor de riesgo genético más asociado al desarrollo de Alzheimer?
Gen APOE4
Cuánto % de los > 65 años que consultan con anamnesis típica de demencia recibirán el dgo de Alzheimer?
80%
Cómo es el estudio de demencias atípicas?
Neuropsicología, biomarcadores, tests genéticos
Hay diferencias de sexo en cuanto al dgo de demencia?
Sí, las mujeres y algunos grupos minoritarios no son diagnosticados tan tempranamente como otros grupos
Dato
La malnutrición y las deficiencias de vitaminas han sido asociadas con deterioro cognitivo
Cuál sería la definición más biológica de Alzheimer?
Depósito de beta amiloide, tau patológico y neurodegeneración
Qué es VCI?
Deterioro cognitivo vascular
*Es el 2° mayor contribuyente al deterioro cognitivo
Qué se hace con los pacientes con deterioro cognitivo en que se sospechan o se confirman causas vasculares?
Alta recomendación de iniciar terapia antihipertensiva (el paciente debe tener PA ligeramente alta al menos)
Cuál es la relevancia de los biomarcadores de Alzheimer?
Que pueden ser detectados antes de que aparezcan los síntomas
Características generales del mini-mental
-Dura de 5-10 min
-Es sensible a los déficits de lenguaje y memoria
-Puede no captar el deterioro de funciones ejecutivas
Características generales del MoCA
-Dura 1 hora
-Sirve para lenguaje, memoria, percepción visuoespacial y función ejecutiva
Fases del Alzheimer según la FDA
1 y 2: preclínicas
3: prodrómica
4: AD con demencia leve
5: AD con demencia moderada
6: AD con demencia severa
Cuáles son algunas causas reversibles de deterioro cognitivo?
-Desbalances hormonales
-Depresión
-Medicamentos
-Carencias vitamínicas
Dato
Un examen de B12, vitD y perfil tiroideo son pruebas de entrada ante un paciente con deterioro cognitivo para descartar causas reversibles
Cuáles son algunas causas de derivación en demencia?
-Paciente < 65 años
-Sintomatología parkinsoniana
-Alucinaciones
-Rápida progresión
-Deterioro visual
-Depresión severa
Cuál es la terapia farmacológica para el manejo del Alzheimer
-Acetilcoliesterasa inhibidores (galantamina, donepezil, rivastigmina)
-Memantina
Dato
En el PET, patones regionales locales ayudan a distinguir la demencia frontoparietal del AD
Qué es Aducanumab?
-Es el primer fármaco aprobado por la FDA para la AD en 20 años.
-En los estudios preliminares ha demostrado una reducción significativa de las placas amiloides
Qué es la cognición?
Capacidad mental que permite obtener, procesar, interpretar y darle un significado a la info
Cuáles son los dominios neurocognitivos?
-Aprendizaje y memoria
-Lenguaje
-Perceptual motor
-Atención compleja
-Función ejecutiva
-Cognición social
Cómo se define un trastorno neurocognitivo?
Disminución de la función intelectual debido a una enfermedad del cerebro
Cuál es el continuum de la declinación cognitiva?
- Envejecimiento normal
- Queja cognitiva subjetiva (EA preclínica)
- Deterioro cognitivo leve (EA prodrómica)
- Demencia (EA clínica)
Cuáles son las premisas del envejecimiento cognitivo?
1) Los cambios en estructura y función no son uniformes en todo el cerebro.
2) Los cambios no son uniformes entre todas las funciones cognitivas.
3) Solo algunos componentes de la memoria pueden cambiar.
Cómo se afecta la memoria en el declive cognitivo y demencia?
a) Permanecen relativamente estables:
-Memoria semántica
-Memoria Procedural
b) Afectadas con el envejecimiento:
-Memoria de trabajo
-Memoria episódica
-Memoria prospectiva
Cómo se define el trastorno neurocognitivo menor según el DSM-5?
-Modesta declinación cognitiva desde un nivel de rendimiento previo.
-Los déficits cognitivos no interfieren con la independencia del PM
-Los déficits no ocurren el contexto de delirium y no son explicados por otros desórdenes mentales
Cuáles son los subtipos de DCL?
1) Amnésico: alzheimer, depresión.
2) Múltiples dominios: alzheimer, demencia vascular, depresión.
3) No amnésico: demencia frontotemporal, demencia de cuerpos de Lewy.
Qué se entiende por demencia?
*Sd caracterizado por un deterioro adquirido persistente en una o más de las siguientes funciones cognitivas: memoria, lenguaje, funciones ejecutivas.
-Irreversible o parcialmente reversible.
-Interfiere con la función laboral o la interacción social.
Cuáles son los criterios diagnósticos según DSM-5 para TNC mayor?
1) Declive cognitivo sustancial desde un nivel previo de desempeño
2) Déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia
3) Déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en contexto de delirium u otros trastornos mentales.
Qué prueba se usa para determinar si alguien tiene demencia?
No existe prueba, el dgo es clínico y lo clave es el interrogatorio
Cuál es el proceso dgo en demencia?
- Anamnesis, examen físico, examen neurológico.
- Lab (hemograma, perfil bioquímico, VDRL, pruebas tiroideas, ELP, vit B12)
- Evaluación neuropsicológica.
- Neuroimagen (TAC, RNM).
- Biomarcadores (PET, LCR, sangre)
- Estudio genético (APOE, PSE1, PSE2)
Cuáles son algunas alteraciones conductuales que se pueden dar en contexto de demencia?
-Alucinaciones
-Agitación/agresividad
-Ansiedad
-Euforia
-Apatía
-Desinhibición
-Irritabilidad
-Trastornos del sueño, apetito
-Conductas motoras aberrantes
Causas de demencia
a) Degenerativas (60%)
-EA
-Demencias frontoparietales
-Enfermedad por cuerpos de Lewy
b) No degenerativas (40%)
-Vasculares
-Infecciosas
-Metabólicas y nutricionales
-Tóxicas
Cuáles sería un tto integral de las demencias?
a) Medidas generales: educación de familiar, cuidador, estilo de vida saludable, centros diurnos.
b) Medidas específicas: tto de médicos concomitantes, manejo conductual con psicofármacos, antidemenciantes.
Cuál es el medicamento más reciente para el tto precognitivo en la EA?
Lecanemab
