Cirugía y ortogeriatría Flashcards
Dato
Las complicaciones pre y post operatorias son más frecuentes en la edad avanzada
Cuáles son los factores que influyen en el mayor riesgo perioperatorio?
-Deterioro cognitivo
-Fragilidad
-Discapacidad
-Desnutrición
Cuáles son los índices pronósticos pre-operatorios?
a) ASA: para > 70 con cirugía de urgencia. I (0%), II (12,9%), III (30%), IV (56%).
b) APACHE II: es mejor que el ASA, pero más difícil de interpretar.
c) Sickness assessment (SA): valida en mayores de 65 años. Va de 1 (52%), 2 (60%), 3 (100%).
d) Índice de Reiss: pronostica la morbimortalidad.
Cuándo se debe hacer la consulta pre-operatoria?
4-8 semanas antes de la cirugía
Cuáles son los ejes principales que se evalúan en un AM antes de una cirugía?
-Comorbilidad
-Estado funcional
-Estado mental
-Fármacos habituales
-Estado nutricional
Pq hay riesgo de eventos CV en una cirugía?
Qx provoca un estrés con el consecuente aumento del O2 miocárdico, así como alteración en el equilibrio de los factores coagulantes y fibrinolíticos
Cuál es el principal predictor de complicaciones CV en una qx?
Insuficiencia cardíaca
Para qué se usa el índice de Goldman?
Para predecir la mortalidad qx en función de los factores CV del PM.
*La clase IV tiene un 56% de mortalidad (máximo).
Cuál es un factor de riesgo pulmonar importante para el desarrollo de complicaciones tras la qx?
EPOC
Cuáles son los marcadores de riesgo de complicaciones respiratorias?
-Hábito tabáquico
-IMC > 27
-ASA > 2
-Albúmina < 3
-Urea > 30
-Broncorrea
-Uso de sonda nasogástrica
Cuál es el principal factor de riesgo metabólico para las qx?
Diabetes
Cuáles son las complicaciones qx más frecuentes para los pacientes diabéticos?
-CV
-Infecciones
-Mala cicatrización de las heridas
Funcionalidad MET y riesgos qx
*MET < 4 se asocia a un aumento del riesgo de eventos cardíacos peri-operatorios.
-Cuando la funcionalidad es alta, hay buen pronóstico incluso en patologías CV (MET > 10).
Qué factores conllevan mayor riesgo de delirium post-qx?
-Deterioro cognitivo leve y demencia pre-operatoria
-Bajo nivel educativo
-Consumo de alcohol
-Fragilidad
-Polifarmacia
-Déficit sensoriales
-Depresión
Valoración farmacológica en pacientes post-qx
-IECA se debe mantener si era por HTA
-Los b-bloqueadores se deben mantener pues disminuyen las complicaciones cardíacas post-qx.
Qué fármacos se deben retirar antes de la operación?
-Antipsicóticos
-Anticoagulantes
-Antidepresivos
-Antiagregantes
-Antidiabéticos orales
-Diuréticos
Anemia y cirugía
La anemia se ha relacionado con una mayor mortalidad, se encuentra directamente relacionada con la disfunción diastólica en pacientes con patología coronaria.
Manejo intraoperatorio del PM
-Hipotermia es un factor predictor de complicaciones cardíacas post-qx en sujetos con patología cardíaca previa.
-Mantener un adecuado volumen intracorporal con fluidoterapia es esencial.
-Cuidado con el tiempo de intubación, este determina las complicaciones deglutorias post-qx.
Cuántos pacientes sufren algún tipo de complicación post-qx después de 30 días del procedimiento?
Al menos el 20%
Prevalencia del delirium post-qx
30-60% en cirugías de alto riesgo y de urgencia
Cuáles son los riesgos del desarrollo de delirium post-qx?
-Aumenta el riesgo de IAM
-Neumonía
-EPA
-Insuficiencia respiratoria
-Aumenta mortalidad
-Aumenta estancia hospitalaria
De qué depende el desarrollo de delirium post-qx?
-Tipo de cirugía
-Tipo de anestesia
-Duración de intervención
-Cuantía de pérdida sanguínea
-Hipoxemia
-Transfusiones de sangre
-Uso de anticolinérgico, barbitúricos y benzodiazepinas
Qué es POCD?
Postoperative cognitive dysfunction
-Dura al menos 1 semana y se asocia a un declinar cognitivo en los meses siguientes a la operación.
-Prevalencia en qx cardíaca es de 25-80%
Cuáles son algunas de las complicaciones respiratorias que se pueden dar por qx?
-Aspiraciones
-Obstrucción de VAS
-Broncoespasmo
-Hipoventilación
-Atelectasia
-Neumonía
Cuáles son los cuidados para prevenir los eventos trombóticos después de la cirugía?
-Ejercicio precoz
-Profilaxis durante el proceso perioperatorio con heparina
Cuál es la mortalidad atribuible a IAM durante todo el proceso perioperatorio?
10%
Dato
La IRA post-qx corresponde al 25-50% de todos los casos de IR
Cuáles son los factores asociados con el desarrollo de complicaciones genitourinarias post-qx?
-Inmovilidad
-Anticolinérgicos
-Fluidoterapia
-Delirium
-Necesidad de drenaje pélvico
-Intervención > 4 hrs
En qué tipos de fx se centra principalmente la ortogeriatría?
En las fx por fragilidad debido a su alta morbi-mortalidad (principalmente fx de cadera)
Qué temporalidad de la cirugía es mejor para la ortogeriatría?
La cirugía precoz mejora los resultados al disminuir el dolor, la estadía hospitalaria y las complicaciones
Prevención secundaria en ortogeriatría
-Se debe evaluar riesgo de caídas
-Manejo de la osteoporosis
-Manejo de la sarcopenia
Qué son los FLS?
*Fracture Liaison services
-Unidades creadas con el fin de mantener cuidados continuados y prevenir el desarrollo de una 2da fx.
-Poca info sobre implementación
Qué es FFN?
*Fragility fracture network
-Busca la recuperación óptima de los pacientes con fx por fragilidad
-Optimiza a nivel global la atención multidisciplinar de las fx por fragilidad
Cuáles son los 4 pilares de la FFN?
1) Multidisciplinar
2) Rehabilitación
3) Prevención secundaria
4) Política
Qué debe hacer la gestión de casos en ortogeriatría?
-Evaluar adherencia a tto farmacológico
-Evaluar adherencia a plan kinésico
-Control traumatológico
-Control geriátrico
