Cirugía y ortogeriatría

Question 1

Dato

Answer 1

Las complicaciones pre y post operatorias son más frecuentes en la edad avanzada

Question 2

Cuáles son los factores que influyen en el mayor riesgo perioperatorio?

Answer 2

-Deterioro cognitivo
-Fragilidad
-Discapacidad
-Desnutrición

Question 3

Cuáles son los índices pronósticos pre-operatorios?

Answer 3

a) ASA: para > 70 con cirugía de urgencia. I (0%), II (12,9%), III (30%), IV (56%).
b) APACHE II: es mejor que el ASA, pero más difícil de interpretar.
c) Sickness assessment (SA): valida en mayores de 65 años. Va de 1 (52%), 2 (60%), 3 (100%).
d) Índice de Reiss: pronostica la morbimortalidad.

Question 4

Cuándo se debe hacer la consulta pre-operatoria?

Answer 4

4-8 semanas antes de la cirugía

Question 5

Cuáles son los ejes principales que se evalúan en un AM antes de una cirugía?

Answer 5

-Comorbilidad
-Estado funcional
-Estado mental
-Fármacos habituales
-Estado nutricional

Question 6

Pq hay riesgo de eventos CV en una cirugía?

Answer 6

Qx provoca un estrés con el consecuente aumento del O2 miocárdico, así como alteración en el equilibrio de los factores coagulantes y fibrinolíticos

Question 7

Cuál es el principal predictor de complicaciones CV en una qx?

Answer 7

Insuficiencia cardíaca

Question 8

Para qué se usa el índice de Goldman?

Answer 8

Para predecir la mortalidad qx en función de los factores CV del PM.
*La clase IV tiene un 56% de mortalidad (máximo).

Question 9

Cuál es un factor de riesgo pulmonar importante para el desarrollo de complicaciones tras la qx?

Answer 9

EPOC

Question 10

Cuáles son los marcadores de riesgo de complicaciones respiratorias?

Answer 10

-Hábito tabáquico
-IMC > 27
-ASA > 2
-Albúmina < 3
-Urea > 30
-Broncorrea
-Uso de sonda nasogástrica

Question 11

Cuál es el principal factor de riesgo metabólico para las qx?

Answer 11

Diabetes

Question 12

Cuáles son las complicaciones qx más frecuentes para los pacientes diabéticos?

Answer 12

-CV
-Infecciones
-Mala cicatrización de las heridas

Question 13

Funcionalidad MET y riesgos qx

Answer 13

*MET < 4 se asocia a un aumento del riesgo de eventos cardíacos peri-operatorios.
-Cuando la funcionalidad es alta, hay buen pronóstico incluso en patologías CV (MET > 10).

Question 14

Qué factores conllevan mayor riesgo de delirium post-qx?

Answer 14

-Deterioro cognitivo leve y demencia pre-operatoria
-Bajo nivel educativo
-Consumo de alcohol
-Fragilidad
-Polifarmacia
-Déficit sensoriales
-Depresión

Question 15

Valoración farmacológica en pacientes post-qx

Answer 15

-IECA se debe mantener si era por HTA
-Los b-bloqueadores se deben mantener pues disminuyen las complicaciones cardíacas post-qx.

Question 16

Qué fármacos se deben retirar antes de la operación?

Answer 16

-Antipsicóticos
-Anticoagulantes
-Antidepresivos
-Antiagregantes
-Antidiabéticos orales
-Diuréticos

Question 17

Anemia y cirugía

Answer 17

La anemia se ha relacionado con una mayor mortalidad, se encuentra directamente relacionada con la disfunción diastólica en pacientes con patología coronaria.

Question 18

Manejo intraoperatorio del PM

Answer 18

-Hipotermia es un factor predictor de complicaciones cardíacas post-qx en sujetos con patología cardíaca previa.
-Mantener un adecuado volumen intracorporal con fluidoterapia es esencial.
-Cuidado con el tiempo de intubación, este determina las complicaciones deglutorias post-qx.

Question 19

Cuántos pacientes sufren algún tipo de complicación post-qx después de 30 días del procedimiento?

Answer 19

Al menos el 20%

Question 20

Prevalencia del delirium post-qx

Answer 20

30-60% en cirugías de alto riesgo y de urgencia

Question 21

Cuáles son los riesgos del desarrollo de delirium post-qx?

Answer 21

-Aumenta el riesgo de IAM
-Neumonía
-EPA
-Insuficiencia respiratoria
-Aumenta mortalidad
-Aumenta estancia hospitalaria

Question 22

De qué depende el desarrollo de delirium post-qx?

Answer 22

-Tipo de cirugía
-Tipo de anestesia
-Duración de intervención
-Cuantía de pérdida sanguínea
-Hipoxemia
-Transfusiones de sangre
-Uso de anticolinérgico, barbitúricos y benzodiazepinas

Question 23

Qué es POCD?

Answer 23

Postoperative cognitive dysfunction
-Dura al menos 1 semana y se asocia a un declinar cognitivo en los meses siguientes a la operación.
-Prevalencia en qx cardíaca es de 25-80%

Question 24

Cuáles son algunas de las complicaciones respiratorias que se pueden dar por qx?

Answer 24

-Aspiraciones
-Obstrucción de VAS
-Broncoespasmo
-Hipoventilación
-Atelectasia
-Neumonía

Question 25

Cuáles son los cuidados para prevenir los eventos trombóticos después de la cirugía?

Answer 25

-Ejercicio precoz
-Profilaxis durante el proceso perioperatorio con heparina

Question 26

Cuál es la mortalidad atribuible a IAM durante todo el proceso perioperatorio?

Answer 26

10%

Question 27

Dato

Answer 27

La IRA post-qx corresponde al 25-50% de todos los casos de IR

Question 28

Cuáles son los factores asociados con el desarrollo de complicaciones genitourinarias post-qx?

Answer 28

-Inmovilidad
-Anticolinérgicos
-Fluidoterapia
-Delirium
-Necesidad de drenaje pélvico
-Intervención > 4 hrs

Question 29

En qué tipos de fx se centra principalmente la ortogeriatría?

Answer 29

En las fx por fragilidad debido a su alta morbi-mortalidad (principalmente fx de cadera)

Question 30

Qué temporalidad de la cirugía es mejor para la ortogeriatría?

Answer 30

La cirugía precoz mejora los resultados al disminuir el dolor, la estadía hospitalaria y las complicaciones

Question 31

Prevención secundaria en ortogeriatría

Answer 31

-Se debe evaluar riesgo de caídas
-Manejo de la osteoporosis
-Manejo de la sarcopenia

Question 32

Qué son los FLS?

Answer 32

*Fracture Liaison services
-Unidades creadas con el fin de mantener cuidados continuados y prevenir el desarrollo de una 2da fx.
-Poca info sobre implementación

Question 33

Qué es FFN?

Answer 33

*Fragility fracture network
-Busca la recuperación óptima de los pacientes con fx por fragilidad
-Optimiza a nivel global la atención multidisciplinar de las fx por fragilidad

Question 34

Cuáles son los 4 pilares de la FFN?

Answer 34

1) Multidisciplinar
2) Rehabilitación
3) Prevención secundaria
4) Política

Question 35

Qué debe hacer la gestión de casos en ortogeriatría?

Answer 35

-Evaluar adherencia a tto farmacológico
-Evaluar adherencia a plan kinésico
-Control traumatológico
-Control geriátrico