Trastornos del sueño y del ánimo en AM Flashcards
Cómo se define el insomnio (según DSM-5)?
Se refiere a la insatisfacción por la calidad de sueño, acompañado de 1 o más de los sgts:
-Dificultad para iniciar el sueño
-Dificultad para mantener el sueño
-Despertar temprano con incapacidad para volver a dormir
Qué criterios son necesarios para diagnosticar insomnio?
-La alteración de sueño provoca malestar clínicamente significativo
-Se produce al menos 3 noches por semana
-Mínimo durante 3 meses
-El insomnio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia
Cuál es la prevalencia del insomnio (3 veces x semana)? y del diagnosticado en base a los criterios?
-16-21%
*Solo 6% cumple con todos los criterios de DSM-5
Cuál es la temporalidad de los ciclos de un hipnograma?
Cada ciclo dura 90 min
Qué es un hipnograma?
Es una representación del ciclo sueño-vigilia en función del tiempo
Cómo es la arquitectura del sueño del adulto mayor?
*Hay una disminución de la eficiencia y del tiempo total de sueño.
-Mayor dificultad para mantener y conciliar el sueño
-Aumento de los despertares nocturnos
-Disminución del sueño profundo N3
-Aumento de la etapa N2
Dato
Es importante poner ojo a las comorbilidades y a los fármacos que toma el paciente, puesto que muchos de ellos podrían provocar despertares nocturnos o dificultad para conciliar el sueño
Cuál es la terapia que tiene mejor evidencia en el manejo del insomnio?
Terapia no farmacológica
Manejo no farmacológico del insomnio
a) Higiene del sueño: horario regular de sueño, evitar fumar, no irse a la cama con hambre, ajustar el ambiente
b) Reglas básicas para dormir bien: evitar bebidas con cafeína después del almuerzo, no pantallas antes de acostarse, evitar las siestas diurnas, hacer deporte unas 4-5 horas antes de dormir
Terapia cognitivo-conductual para el manejo del insomnio
-No forzar el sueño (si no se puede dormir, levantarse y hacer una actividad relajante hasta que de sueño)
-Evitar cualquier comportamiento en la cama, excepto sueño o sexo
-Fijar una hora para levantarse, independientemente de las horas dormidas
-No dormir siestas
-Restringir las pantallas antes de dormir
Terapia farmacológica para el insomnio
1) Melatonina de liberación prolongada (2 mg)
2) Drogas Z: Zopiclona, eszopiclona, zolpidem. Fármacos potencialmente inapropiados, dosis mínima y max por 4 semanas. Ojalá en un paciente robusto sin comorbilidades
3) Antidepresivos: mirtazapina, trazodona. Se prefiere en pacientes con dgo previo de depresión y que se puedan beneficiar del aumento de peso
Dato
En relación al riesgo de caídas, eszopiclona es mejor alternativa que zolpidem
Cuál es la definición del sd depresivo?
Alteración patológica del estado de ánimo caracterizada por un descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que persisten durante al menos 2 semanas
Cuál es la prevalencia del sd depresivo en > 65 años?
4% en hombres
17% en mujeres
*11% en total
Dato
Si bien la prevalencia del sd depresivo en AM es menor que la general, en ciertas patologías (como el Alzheimer o el EPOC) aumenta mucho la prevalencia.
*El tener comorbilidades aumenta el riesgo de tener trastornos del ánimo
Factores de riesgo para padecer sd depresivo
-Sexo femenino
-Padecer patologías (sobre todo dolor crónico)
-Deterioro cognitivo
-Aislamiento social
-Menor nivel SE
Síntomas del trastorno de ánimo en personas mayores
-Alteraciones en el estado de ánimo (no es el síntoma principal)
-Irritabilidad
-Cambios en el apetito
-Trastornos del sueño
-Anhedonia
-Fatiga
Criterios diagnósticos del trastorno de depresión mayor según DSM-5
*5 o más de los sgts síntomas durante al menos un período de 2 semanas; al menos uno de los síntomas es (1) síntoma depresivo y (2) anhedonia
1) Alteración en el ánimo
2) Anhedonia
3) Cambios en el apetito
4) Cambios en el sueño
5) Agitación o enlentecimiento
6) Fatiga
7) Culpa
8) Dificultad de concentración
9) Pensamientos de muerte recurrentes
Cómo se realiza el tamizaje de depresión en AM?
1) Escala de Yesavage
2) PHQ-9: 9 preguntas enfocadas en los 9 criterios DMS-5. Permite hacer una interpretación
Dato
Recordar que las herramientas de screening no hacen el diagnóstico
Cuáles son los diagnósticos diferenciales de depresión en AM?
1) Endocrino-metabólicas: hipotiroidismo, hiponatremia, hipovitaminosis D, hipovitaminosis B, déficit de ácido fólico, diabetes.
2) Cardiovasculares: IC, IAM, ACV.
3) Neoplasias: cáncer de páncreas, pulmón, mieloma múltiple y cáncer hepático.
4) Otras: i. renal, anemia, artrosis, sd dolor crónico.
5) Neurológicas: parkinson, demencia
Tto de los trastornos de ánimo en AM
1) Educación: es muy importante, dado que estos pacientes no suelen adherir al tto.
2) Psicoterapia: es fundamental, pero hay que encontrar a un psicólogo capacitado para atender AM.
3) Farmacoterapia: hay que saber si ha ocupado antes y si le han funcionado. Asimismo, hay que tener muy presente las RAM de los fármacos.
*La farmacoterapia suele durar entre 6-12 meses.
Qué antidepresivos no pueden ser usados en pacientes mayores?
Antidepresivos tricíclicos, por su alta carga colinérgica
Cuándo se debe derivar en contexto de trastorno de ánimo del AM?
-Riesgo suicida
-Catatonia
-Pseudodemencia progresiva
-Depresión bipolar
Cómo se define el sd ansioso?
Respuesta exagerada ante estímulos o situaciones irrelevantes o escasamente amenazantes
Prevalencia de la ansiedad en pacientes > 65 años
3-14%
Síntomas de la ansiedad
-Dolor inespecífico y variable
-Irritabilidad
-Calambres musculares
-Inquietud
-Nudo en la garganta
-Sudoración
-Falta de aliento
-Palpitaciones
-Mareo y náuseas
-Diarrea
-Escalofríos
-Urgencia urinaria
-Trastorno del sueño
Tamizaje del trastorno ansioso
1) Escala de ansiedad de Hamilton: da puntuación según sistemas.
2) Escala de ansiedad y depresión de Goldberg.
Cuáles son los principales trastornos ansiosos en personas mayores, según DSM-5?
1) Fobia específica: temor persistente, excesivo e irrazonable en presencia de un desencadenante.
2) Trastorno de la ansiedad generalizada: ansiedad y preocupación excesiva durante un período mayor a 6 meses.
3) Trastorno de pánico: son episodios crónicos, repetidos e inesperados de miedo abrumador e irracional e irracional.
4) Trastorno de ansiedad social: paciente teme a comportarse de manera inadecuada en lugares públicos.
5) Agorafobia: 2 o más de los sgts: transporte público, espacios abiertos, multitudes, estar sin compañía afuera.
Tto no farmacológico de la ansiedad
-Relajación utilizando música, aromaterapia o imágenes visuales.
-Reestructuración cognitiva para ayudar al paciente a identificar los factores desencadenantes
-Psicoterapia
Tto farmacológico de la ansiedad
-Antidepresivos (no tricíclicos)
-Benzodiazepinas (solo en síntomas graves se puede usar lorazepam)
-Pregabalina
