Osteosarcopenia Flashcards
En qué punto la masa muscular alcanza su máximo?
Entre la 2da y la 4ta década de la vida
Prevalencia de sarcopenia
En estados unidos, en > 65 es de 15%, mientras que en > 80 es de 50%
Qué es la miostatina?
Es una hormona que tiende a detener el crecimiento de la musculatura
Cuáles son las causas de la sarcopenia?
1) Factores inmunológicos: aumento de mediadores inmunológicos
2) Disminución del tamaño de las fibras musculares
3) Factores hormonales: disminución de hormonas anabolizantes, de vitD y aumento de miostatina
4) Muerte de motoneuronas
5) Baja ingesta proteicocalórico
6) Inactividad física, entorno
Qué tipos de fibras musculares disminuyen más en la sarcopenia del envejecimiento?
Disminuyen tanto las tipo 1 como las tipo 2, no obstante, el descenso de las tipo 2 es mucho más considerable
Qué es el ángulo de peneación?
Ángulo entre el eje del músculo y el tendón
*Disminuye en la sarcopenia
Categorías de sarcopenia según causas
1) Sarcopenia primaria o relacionada con la edad
Sarcopenia secundaria
1) Relacionada con la actividad
2) Relacionada con enfermedades (se relaciona con fracaso orgánico avanzado)
3) Relacionada con la nutrición
Dato
Gran parte de los medicamentos antidepresivos que se recetan en la vejez tienen un efecto anorexigénico
Qué es dinapenia?
Disminución de la fuerza
Qué caracteriza a la remodelación de la unidad motora en la vejez?
Atrofia neuronal y reemplazo por fibras más lentas
Cómo se diagnostica la sarcopenia?
*Descenso de la masa muscular > 2 desviaciones estándares bajo el promedio de personas jóvenes del mismo sexo y grupo étnico.
-Velocidad de la marcha < 0,8 en el test de 4 metros
Métodos de evaluación de la masa muscular
1) Pruebas de imagen: TC y RM
2) DXA
3) Impedancia bioeléctrica (BIA)
4) Medidas antropométricas
Criterios diagnósticos EGWSOP de sarcopenia
1) LMM: baja masa muscular —- IME < 8,9/6,4 (M/F)
2) LMS: baja fuerza muscular, evaluada por la fuerza de prensión de la mano
3) LPP: bajo rendimiento físico, evaluado por VM < 0,8.
Dato
El TUG además de evaluar el riesgo de caídas, tb puede indicar sarcopenia
Sarcopenia y cognición
El deterioro cognitivo se asocia a deterioro funcional, lo cual podría tener relación con la sarcopenia
Qué es la caquexia?
Sd asociado a disminución severa de la masa muscular con o sin disminución de la masa grasa
-Se relaciona a IR, inflamación, anorexia y deterioro de proteínas musculares
-En cánceres, IC y enfermedades terminales
Tto de la sarcopenia
1) Ejercicio y actividad física: ejercicios aeróbicos y de resistencia.
2) Nutrición: se recomienda la dieta mediterránea y la ingesta de proteínas > 1,5 g/kg
3) Hormonas: testo, estrógenos, GH e IGF-1
4) VitD: 400-600 UI al día. Tb tiene un beneficio en relación a los niveles de serotonina.
5) ACTA: agente transformante catabólico-anabólico. Está en fase de experimentación aún, pero ha mostrado beneficios en la ganancia de peso.
6) SARMS: similar a la testo, pero sin las fluctuaciones indeseables a nivel plasmático. No actúa sobre la próstata y en las mujeres no genera virilización.
Prevalencia del hipogonadismo en hombres
-20% en > 60 años
-50% en > 80 años
RAM de terapia con testosterona en adultos mayores
-Aumento de riesgo de cáncer prostático
-Retención hídrica
-Ginecomastia
-Policitemia vera
La terapia con estrógenos sirve para reducir la sarcopenia?
Sirve para minimizar la pérdida de masa muscular en la etapa premenopáusica, pero no tiene mucha utilidad cuando la sarcopenia ya está establecida
Prevalencia de osteosarcopenia
*5-37%
-Mayor en mujeres que en hombres
Qué es el cuestionario SARC-F?
*Cuestionario que ayuda a diagnosticar sarcopenia.
-Si el puntaje es mayor o igual a 4 pts, orienta a sarcopenia
Qué factores de riesgo hacen recomendable una densitometría ósea?
-Tto con prednisona a dosis > 7,5 mg/día durante más de 3 meses.
-Antecedentes de fracturas de cadera
-IMC < 20
-Menopausia precoz < 45 años
-Caídas > 2 en el último año
Cuál es el mejor examen para la evaluación de la masa muscular?
RM
Cuál es la prevalencia mundial de la osteoporosis en el cuello femoral?
10-20%
Cuáles son las indicaciones de densitometría ósea?
-Hombres > 70 años con 1 o más factores de riesgo
-Mujeres > 65 años
-Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo
-Mujeres y hombres > 50 años y fx por fragilidad
-Osteopenia radiológica
Cuáles son las fx por osteopenia y por osteoporosis?
a) Osteopenia:
-Antebrazo distal
-Pelvis
-Húmero proximal
b) Osteoporosis:
-Columna
-Cadera
Cuáles son los factores de riesgo que indican tamizaje de fx de columna?
-Hombre > 80 años y mujer > 70 años.
-Fx por fragilidad
-Disminución de talla
-Corticoterapia crónica
Qué nuevas herramientas tiene la densitometría ósea?
-Composición corporal total
-Trabecular bone score (TBS)
-VFA (aproximación de fx vertebrales)
Tto farmacológico de la osteoporosis
1) Anti-remodelación: HTR, bifosfonatos, denosumab.
2) Estimuladores de la remodelación (anabólicos): teriparatide, abaloparatide.
3) Estimuladores de la modelación (verdaderos anabólicos): romosozumab.
RAM de los bifosfonatos
-Hipocalcemia
-Síntomas GI
-Reacción de fase aguda
-Insuficiencia renal aguda
-Fx femoral atípica
*Muy muy raro: osteonecrosis mandubular
Estratificación de riesgo y tto farmacológico
Alto riesgo (osteoporosis sin fx, osteopenia con FRAX elevado) requiere antirresortivos y muy alto riesgo (fx, T-score < -3) tiene indicación de anabólicos
Cuáles son los únicos fármacos para osteoporosis considerados para una terapia a largo plazo?
Bifosfonatos/denosumab
Cuándo se podría decidir no tratar la osteoporosis?
Cuando la expectativa del paciente es menor a 6 meses
