Dolor crónico en PM

Question 1

Qué NT está involucrado en la sensibilización central?

Answer 1

Glutamato, que se une a receptores NMDA en las NAP.

Question 2

Cuáles son las regiones del cerebro encargadas del procesamiento del dolor?

Answer 2

-Corteza somatosensorial primaria y secundaria.
-Corteza prefrontal
-Corteza anterior del cíngulo
-Ínsula
-Amígdala
-Tálamo
-Cerebelo

Question 3

Cuál es la prevalencia del dolor crónico no oncológico en Chile?

Answer 3

32%

Question 4

Cuál es la prevalencia del dolor crónico en PM?

Answer 4

20-40%

Question 5

Consecuencias del dolor crónico en PM

Answer 5

-Aislamiento social
-Depresión
-Ansiedad
-Alteraciones de sueño
-Caídas, fx
-Fragilidad
-Alteraciones cognitivas
-Dependencia

Question 6

Dolor y cognición

Answer 6

*54% de los pacientes con dolor crónico reportan al menos 1 síntoma cognitivo.
-La mitad de los pacientes con deterioro cognitivo severo reciben tto analgésico.

Question 7

Causas de dolor en PM

Answer 7

-Relacionado a cáncer
-Post qx
-Neuropatía diabética
-Fibromialgia
-Artrosis
-Traumas
-Enfermedad vascular periférica

Question 8

Evaluación del dolor crónico

Answer 8

1. En toda 1° consulta debe incluirse valoración del dolor usando escalas.
2. Debe realizarse screening de dolor crónico al menos 1 vez al año.
3. Generalmente de origen multicausal.
4. Debe estimarse la repercusión en la vida diaria de la persona.
5. Pesquisar abuso de sustancias.

Question 9

Qué escalas se ocupan para los distintos tipos de dolor?

Answer 9

a) General: EVA.
b) Neuropático: DN4.
c) Demencias: PAINAD.

Question 10

Cuándo se considera una disminución significativa del dolor?

Answer 10

-2 pts en EVA.
-33% menos de intensidad inicial

Question 11

Dato

Answer 11

Las personas con dolor crónico con frecuencia sienten que el dolor provoca más dolor (ciclo del dolor).

Question 12

Cuáles son los pilares del tto del dolor crónico?

Answer 12

1. Manejo dolor.
2. Rehabilitación.
3. Terapia psicológica.

Question 13

Enfoque general del manejo del dolor

Answer 13

1. Determinar las comorbilidades del paciente, expectativas y metas.
2. Intervención multimodal: farmacológica, no farmacológica, ejercicios, terapia psicológica, cambios en el estilo de vida.
3. Desarrollar y fortalecer relación médico-paciente.
4. Revisar y modificar tto anterior.
5. Involucrar a los cuidadores y buscar otros recursos en la comunidad.
6. Reforzar los avances positivos en cada consulta.

Question 14

Cuál es el modus operandi que se ocupa en las terapias farmacológicas de los PM?

Answer 14

Start slow, go slow

Question 15

Fármacos no opioides, tto de DC

Answer 15

-Paracetamol es la primera línea, partir con 650 mg/8 hrs.
-La segunda línea son los AINEs. Se deben asociar a inhibidores de bomba de protones. En riesgo CV se deben usar AINEs no selectivos (naproxeno).

Question 16

Cuál es el tto de primera línea para el dolor neuropático?

Answer 16

Pregabalina

Question 17

Características de la pregabalina

Answer 17

-Elevada biodisponibilidad
-Baja tasa de unión a proteínas plasmáticas
-Excreción renal mayoritaria (ajustar por creatinina)

Question 18

Características de los antidepresivos

Answer 18

-Fármacos de metabolismo hepático que se excretan por vía renal.
-La mayoría no requieren ajuste de dosis.
-Riesgos en cardiópatas, HTA, hiponatremia.

Question 19

Dato

Answer 19

Los antidepresivos tricíclicos tienen potencial arritmogénico

Question 20

Dato

Answer 20

Venlafaxina requiere ajuste de dosis en paciente renal

Question 21

Dato

Answer 21

En la población geriátrica la probabilidad de desarrollar daño orgánico es menor con opioides que con AINEs y paracetamol

Question 22

Cuál es la mayor recomendación para el uso de opioides en PM?

Answer 22

Iniciar de forma concomitante la terapia preventiva de las RAM comunes esperadas.

Question 23

Dato

Answer 23

No se recomienda el uso de metadona y meperidina en PM

Question 24

Efectos moleculares del ejercicio que pueden ayudar al manejo del dolor

Answer 24

-Disminución de la excitabilidad neuronal.
-Disminución de la velocidad de disparo neuronal e inhibición de la liberación de NT.