Trastornos Hipertensivos Del Embarazo Flashcards
Representan la segunda causas de mortalidad materna en Mexico
Trastornos hipertensivos del embarazo
Complicaciones fetales y neonatales de los trastornos hipertensivos del embarazo
RCI, prematuridad y muerte perinatal
Preeclampsia se define como
Se defiende como hipertension (≥140/≥90 mmHg con un margen de al menos de 4 horas) y proteinuria significativa (≥300 mg en recolección de orina de 24 horas o 1 + en tira reactiva o relación proteína/creatinina ≥0.28-0.30) que ocurre por primera vez después de la semana 20 de gestacion
Otra manera de establecer el diagnostico de preeclampsia cuando no hay proteinuria es
Cuando existe hipertension en el embarazo y ≥1 condición adversa o ≥1 condición severa
Condiciones adversas en la preeclampsia
Conteo plaquetario <100,000 Creatinina serica >1.1 mg/dl Duplicación de AST, DHL, bilirrubinas Cefalea, sintomas visuales Disnea Elevación INR, TTP Elevación del acido único RCI
La gpc establece como preeclampsia severa o preeclampsia con criterios de severidad
PAS ≥160 mmHg o PAD ≤110 Eclampsia Síndrome de leucoencefalopatia posterior Ceguera o desprendimiento de retina Glasgow <13 Aplopejia, ATI, deficit neurologico Hipertensión descontrolada por 12 horas a pesar de 3 anti hipertensivos Saturación arterial de oxigeno <90% Edema pulmonar Muerte fetal etc
Factores predisponentes de preeclampsia son
Embarazo gemelar, DM, hipertension cronica.
Por lo general es uña enfermedad que afecta el primer embarazo
Si surgen datos de preeclampsia a la semana 14-20 sospechar de mola hidatidiforme
La GPC recomienda que en pacientes con embarazo y alto riesgo de preeclampsia es recomendable realizar
La determinación del indice de percusión de la arteria uterina en el primer y segundo trimestre (semana 11 a 13)
*si tienen riesgo bajo no se recomienda
La GPC recomienda que las pacientes con cifras tensionarles normales en la primera consulta prenatal sean interrogas para la identificación de fr para preeclampsia. En caso de detenerlos recomienda
La medición del indice de pulsatilidad de la arterias uterinas
Si la prueba resulta positiva en el primer trimestre, debe continuarse la vacilación en el primer trimestre con uso de ASA
Si la prueba resulta positiva en el segundo o tercer trimestre: determinación de proteínas urinarias y monitorización de TA
En áreas con baja ingesta de calcio dietético (<600 mg al dia) + preeclampsia se recomienda
Suplementacion con calcio durante el embarazo (dosis 1.5 a 2 g de calcio elemental al dia)
Fármaco para la prevención de preeclampsia y de complicaciones en pacientes ante de la semana 16 de gestacion y que presenten FR
Acido acetilsalicílico a dosis 100 mg/dia
Factores de riesgo asociados a preeclampsia
Nuliparidad, edad ≥40 años, primipara, multiparas, AHF de preeclampsia, antecedente de preeclampsia en embarazo previo menor de 34 sdg, embarazo múltiple, periodo intergenesico mayor a 10 años, primi-paternidad, IMC >30, enfermedades preexistentes, diabetes gestacional, PAS >130 antes de las 20 semanas o PAD >80
Las tres lesiones histologías clásicamente asociadas con preeclampsia y eclampsia son
Carencia en la decidualizacion de los segmentos miometrio les de las arterias espirales
Endoteliosis capilar glomerular
Isquemia, hemorragia y necrosis de varios órganos
Es una variante de la preeclampsia severa con una morbilidad alta. Hemolisis+ elevación de las enzimas hepaticas + trombocitopenia
Síndrome de HELLP
El sindrome de HELLP se define como
Hemolisis (frotis de sangre periférica con equistocitosis, bilirrubina >1.2)
Elevación de las enzimas hepaticas (AST>70, DHL >600)
Trombocitopenia <100,000
El sindrome de HELLP ocurre más frecuente en
Mujere multiparas, mayores de 25 años y con edad gestacional <36 semanas
La gpc establece que en todas la pacientes preeclampsicas o con Sx de HELLP que presenten epigastralgia o dolor en CSD debe obstener
USG hepatico para la investigación del desarrollo de hematoma subcapsular hepatico
El diagnostico se confirma con TAC
En pacientes con sindrome de HELLP y gestacion <34 semanas se recomienda
Aplicación de inductores de maduración pulmonar
Esquema de los inductores de maduración pulmonar
Betametasona 12 mg IM cada 24 horas 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis
El uso de corticoides como tratamiento especifico en sindrome de HELLP se considera en casos con
Plaquetas <100,000
Eclampsia, epigastralgia o hipertension servirá
Ante parto: dexametasona 10 mg IV cada 12 horas
Posparto: dexametasona 0 horas: 10 mg, 12 horas: 10 mg, 24 horas 5 mg, 36 horas 5 mg
La meta de TA en sindrome de HELLP es
140-155/80-100
Corresponde a la presencia de convulsiones tónico-clónicas en una mujer con preeclampsia y que no son atribuibles a otra causa
Eclampsia
Es la única cura definitiva de la preeclampsia
Conclusión del embarazo
Crisis hipertensivas en preeclampsia
Urgencia: PA ≥160/110 sin evidencia de daño a órgano blanco
Emergencia PA ≥160/110 con evidencia de daño a órgano blanco
