Emergencias Obstetricas Flashcards
Predomina en el tercer trimestre, especialmente en primigesta y embarazo gemelar. Se manifiesta como: anorexia, nausea, vomito, prurito, polidipsia, dolor en hipocondrio derecho, hipertension, edema , ascitis y hepatomegalia
Hígado graso agudo en el embarazo
Alteración laboratorial que se encuentra en hígado graso agudo en el embarazo
Elevación de bilirrubinas y ALS, ALT, disminucion de plaquetas y prolongación de tiempos de coagulacion
Ante la duda diagnostica y la persistencia de las alteraciones hepaticas en hígado graso agudo en el embarazo, se puede considerar
Realizar una biopsia hepatica durante el puerperio (de preferencia)
Por lo general requieren la hospitalización inmediata para la confirmación de diagnostico
El tratamiento en hígado graso en el embarazo es
Medidas de soporte, terminación del embarazo, mantenimiento del INR en cifras <1.5, conteos plaquetarios >50,000
Es mas comun en el segundo trimestre de embarazo. El dolor en la fosa iliaca derecha es el síntoma mas frecuente
Apendicitis aguda
Es el estudio de primera linea en apendicitis aguda en embarazo
USG abdominal
Ante duda diagnostica en embarazadas con apendicitis aguda, se realiza
RM
Tratamiento de eleccion de apendicitis aguda en el embarazo
Abordaje laparoscopico en cualquier trismestre de embarazo
La enfermedad tromboembolica venosa durante el embarazo ocurre en extremidades inferiores con predisposición en
Extremidad inferior izquierda, secundario a la compresión anatómica de la vena iliaca izquierda
Factores de riesgo de enfermedad tromboembolica venosa en el embarazo
Antecedentes personales de trombosis, trombofilias, edad >35 años, obesidad, multiparidad, producto obtenido por cesarea e inmovilización prolongada
Abordaje diagnostico en enfermedad tromboembolica en el embarazo
Ante la sospecha de TVP: USG por compresion es el estudio de eleccion
Si es negativo y la sospecha es alta: repetir estudio USG dupplex o realizar RM
El dimero D no es necesario
Ante la sospecha de TEP en embarazadas se debe
Solicitar EKG y una Rx de torax como estudios de primera linea
Para confirmar el diagnostico de TEP es un USG de compresion, en caso de que no datos clínicos de TVP, se debe solicitar una gammagrafia pulmonar de ventilación/percusión
Si no hay: angiotomogradia pulmonar
Tratamiento de eleccion para la enfermedad tromboembolica venosa durante el embarazo
HBPM (enoxaparina), deberá continuarse durante el resto del embarazo y durante al menos 6 semanas después del parto y hasta que se haya administrado al menos 3 meses de tratamiento en total
Puede manifestarse fiebre, taquicardia, arritmias cardiacas, inquietud extrema, nerviosismo, confusión extrema o psicosis, convulsiones o alteraciones del estado de alerta
Tirotoxicosis
Es la causa mas frecuente de tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
Complicaciones ante el tratamiento nulo o inadecuado del hipertiroidismo en el embarazo
Parto pretermino, preeclampsia, RCI
Diagnostico de tirotoxicosis en el embarazo
TSH y T4L
Niveles de TSH en el embarazo
Primer trimestre: 0.2-2.5
Segundo trimestre: 0.3-3.0
Tercer trimestre: 3.5
Control de crisis tirotoxicosis requiere de la administración de
Propiltiouracilo, solución saturada de yoduro de potasio, dexametasona y propanolol
Si es necesario realizar tiroidectomia, lo ideal es en el tercer trimestre
Gestante con antecedente de cardiopatía congenita deben recibir
Una valoración ecocardiografica fetal a las 18-22 semanas para la detección de cardiopatías congénitas
Debe investigarse el desarrollo de endocarditis bacteriana en gestante con historia de cardiopatía y que presentan
La triada clínica clásica (fiebre, soplo cardiaco, anemia), taquicardia e ingurgitacion yugular
En pacientes con prótesis valvulares cardiacas cuando presentan partos prolongados, amniorrexis prematura o cesarea complicada, deberá considerarse el uso de
Profilaxis antibiótica
No se recomienda en pacientes con cardiopatía de clase funcional NYHA III o IV el parto vaginal bajo las siguientes circunstancias
Presencia de contraindicaciones obstetricas
Síndrome de Marfan con dilatación o disección aórtica
Fracaso en la transición de warfarina a heparina en las últimas 2 semanas de gestacion
IC grave
Es un diagnostico que debe sospecharse en pacientes que presentaron desprendimiento placentario, parto distócico o hiperestimulacion con oxitocina cuando desarrollen manifestaciones como dolor torácico, disnea, cianosis, hipotension, durante el trabajo de parto, nacimiento o puerperio inmediato
Embolismo de liquido amniótico
Diagnostico goldstandar de embolismo de liquido amniótico
Identificación de liquido amniótico en la sangre materna mediante cateterismo o autos pisa, con estudios de inmunohistoquimica para detectar citoqueratina AE1/AE3 o tincion como azul de alcian
El diagnostico de hiperemesis gravidica se realiza
Nauseas y vomitos incoercibles, perdida de peso mayor al 5% del peso pregestacional, deshidratación y/o alteraciones electrolíticas
Manejo de primera linea para hiperemesis gravidica
Antihistamínicos H1
Segunda linea: metoclopramida, ondansetron
Tercera linea: esteroides
Signos clínicos son: palpación y/o visualización del cordon umbilical en el canal vaginal + desaceleraciones variables, recurrentes, súbitas y con duración mayor a un minuto (primer signo)
Prolapso del cordon umbilical
Ante la sospecha de prolapso de cordon umbilical se debe
Realizar especuloscopia y/o tacto vaginal
Tratamiento inmediato ante prolapso de cordon
Colocar a la madre en decúbito lateral con rodillas y cara pegas al pecho (posición fetal), elevación de la presentacion fetal ya sea de modo manual o mediante llenado vesical (500 ml de solución salina)
Cesárea de urgencia
