Hemorragia Obstetrica

Question 1

Como se define hemorragia obstetrica

Answer 1

Perdida >500 ml sea parto vaginal o cesarea dentro de las 24 horas del parto

Question 2

Criterios para la hemorragia grave

Answer 2

Perdida del 25% del volumen circulante
Disminución del hto >10%
Presencia de cambios hemodinámicos
Perdida sanguínea >150 ml/min

Question 3

Se presenta como sangrado vaginal indoloro en el tercer trimestre o final del segundo trimestre. Contracciones. Edad gestacional media de presentacion es a las 30 semanas y sangrado puede ser postcoital

Answer 3

Placenta previa

Question 4

La inserción placentaria normal se define como

Answer 4

Placenta cuyo borde inferior se encuentre por encima de los 20 mm del oci

Question 5

La placenta previa se define como

Answer 5

Presencia del borde placentaria sobre el orificio cervical interno

Question 6

Placenta de inserción baja se define como

Answer 6

El borde inferior de la placenta se encuentre a menos de 20 mm del orifico cervical interno sin llegar a obstruirlo

Question 7

Principal factor de riesgo para placenta previa

Answer 7

Cicatrices uterinas previas (legrados, aspiración manual, cesáreas, miomectomias)

Question 8

Factores de riesgo para placenta previa

Answer 8

Cicatrices uterinas, multiparidad, edad materna avanzada (>35 años), placenta previa en un embarazo anterior, embarazo múltiple o uso de cocaina y tabaquismo

Question 9

Ante la sospecha de placenta previa se debe evitar

Answer 9

Los tactos vaginales

Question 10

Abordaje de placenta previa

Answer 10

Inicial: especuloscopia

Elección: USG transvaginal (confirmatorio)

Question 11

Cuando la distancia del borde inferior de la placenta sea menor a 20 mm durante el segundo trimestre se debe realizar

Answer 11

Seguimiento USG y confirmar el diagnostico a las 32 semanas

Question 12

Manejo de placenta previa o inserción baja

Answer 12

Depende de la edad gestacional y la gravedad del sangrado
1. Esquema de maduración pulmonar a la semanas 24-34
2. Administración de tocoliticos por 48 horas (si las condiciones lo permiten)
3. Si el sangrado es excesivo -> cesarea de urgencia
Si el sangrado no es producto o repetitivo, manejo expectante con repasos en el hospital
Programa nacimiento a las 34-36 semanas en pacientes con antecedente de 1 o más episodios de sangrado transvaginal con FR, si no los tiene se deberá programar a las 36 y 37 semanas

Question 13

Indicaciones de parto vaginal en placenta de inserción baja

Answer 13

Ausencia de sangrado
Estabilidad materna
Bienestar fetal
Distancia >20 mm del borde placentario inferior al orificio cervical interno

Question 14

Inserción anamola a través del miometrio como resultado de una formación defectuosa de la decidua

Answer 14

Acretismo placentario

Question 15

Clasificación de acretismo placentario

Answer 15

Superficial: acreta
Invasión de las vellosidades coriales al miometrio: increta
Extenderse a la serosa uterina: percreta

Question 16

Factores de riesgo para acretismo

Answer 16

Antecedente de cirugía uterina

Edad materna >35 años, multiparidad y tabaquismo

Question 17

Es el estudio de eleccion para el diagnostico de acretismo placentario

Answer 17

USG doppler

Question 18

Si no se cuenta con USG doppler para el diagnostico de acretismo placentario, se utiliza USG abdominal, donde se encontrando los siguientes signos

Answer 18

Ausencia o adelgazamiento (<1 mm) de la zona entre el miometrio y placenta (perdida de la zona de interfase)
Apariencia de queso gruyere

Question 19

Se encuentra indicada para una mejor evaluación de la extensión de la invasión placentaria (acretismo)

Answer 19

RM

Question 20

Tratamiento de acretismo placentario

Answer 20

Se recomienda programar nacimiento 34-36 sdg-> cesarea-histerectomia total abdominal
Si se encuentra en 24-34 sdg con o sin sangrado se debe hospitalizar con la meta de alcanzar maduración fetal

Question 21

Los criterios para recurrir al manejo ambulatorio son (en acretismo placentario)

Answer 21

Intervalo de 72 horas sin hemorragia
Hematocrito >35% en mediciones seriadas
Reactividad de la prueba sin estrés
Condiciones aptas para el reposo en cama en el hogar

Question 22

Factores predisponentes del desprendimiento placentario

Answer 22

Hipertensión materna 
Antecedente de DP 
Trauma abdominal 
Polihidramnios 
Amniorrexis prematura 
Brevedad de cordon umbilical 
Tabaquismo, deficit de folato, multiparidad

Question 23

Es la causa mas comun de coagulacion intravascular diseminada en el embarazo (secundaria a la liberación de tromboplastina)

Answer 23

Desprendimiento de placenta

Question 24

El diagnostico de desprendimiento de placenta debe sospecharse como

Answer 24

Sangrado vaginal doloroso, sensibilidad, hiperactividad y aumento del tono uterino.
Sufrimiento fetal, perdida del producto en 15% de los casos

Question 25

Método diagnostico de desprendimiento de placenta

Answer 25

USG abdominal

Question 26

Criterios diagnósticos de desprendimiento de placenta

Answer 26

Colección entre la placenta y LA
Colección retroplacentaria 
Movimiento como gelatina 
Hematoma marginal 
Hematoma subcorionico

Question 27

Clasificación de desprendimientos placentario

Answer 27

Grado 0: asintomático
Grado 1: desprendimiento <25%, con o sin sangrado leve, FCF normal
Grado 2: desprendimiento 25-50%, sangrado moderado (100-150 ml, sufrimiento fetal
Grado 3: desprendimiento >50%, sangrado excesivo >500 ml, muerte fetal, choque materno

Question 28

Manejo de desprendimiento de placenta

Answer 28

• vigilancia estrecha del estado circulatorio materno (reposición de volumen masiva) y el bienestar fetal
  Tocoliticos y relajantes uterinos CONTRAINDICADOS
• Desprendimiento placentario y muerte fetal: parto vaginal, hemoderivados
• desprendimiento placentario con producto vivo y EG termino o cercana: cesarea
• Desprendimiento placentario parcial sin sangrado activo, con estabilidad materna, bienestar fetal y EG 20-34 sdg: manejo conservador
• desprendímiento placentario parcial, EG 28-34 sdg y sin indicación de urgencia quirurgica: maduración pulmonar

Question 29

Factores de riesgo para rotura uterina

Answer 29

Presencia de cicatrices uterinas
Periodo intergenesico 18-24 meses después de una cesarea
Malformaciones uterinas
Uso de oxitocicos 
Trabajo de parto prolongado 
Maniobra de Kristeller

Question 30

Se manifiesta por instauración súbita de dolor suprapubico intenso y algún sangrado vaginal de intensidad muy variable
Hallazgo clínico es un parto cardiaco fetal anormal

Answer 30

Rotura uterina

Question 31

Manejo de rotura uterina

Answer 31

Laparotomia o cesarea urgente. Histerectomia en la mayoría de los casos es el tratamiento de eleccion

Question 32

Es el metodo de resolución efectivo de las gestaciones con periodo intergenesico <12 meses

Answer 32

Cesárea

Question 33

En la GPC se estabule que durante una prueba de trabajo de parto en pacientes con cesarea previa no se deben usar

Answer 33

Misoprostol (prostaglandinas E1) y dinoprostona (PE2)

Question 34

El diagnostico de hemorragia fetal por rotura de vasos fetales se realiza con

Answer 34

Prueba de Apt-Downey (ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio)

Question 35

El sangrado fetal frecuentemente se presenta en los casos de

Answer 35

Inserción velamentosa del cordon

Question 36

Si los vasos desprotogedios del cordon umbilical pasan por el orificio cervical se denomina

Answer 36

Vasa previa

Question 37

El estudio diagnostico de eleccion de vasa previa es

Answer 37

USG doppler transvaginal o abdominal, confirmado cuando los vasos fetales se encuentran a menos de 20 mm( 2 cm) del OCI
Se debe confirmar la persistencia de vasa previa por USG entre las 30-34 sdg

Question 38

Manejo de eleccion en vasa previa

Answer 38

Interrupción del embarazo via cesarea entre 34-36 sdg con previa maduración pulmonar