Aborto Flashcards
Amenaza de aborto temprana se define como
Embaraza menos de 14 sdg
Amenaza de aborto tardía se define como
Embarazo entre la semana 14 y 22
Actualmente se define aborto como
Perdida gestacional antes de la semana 20-22
50% de todos los casos de perdida temprana del embarazo se deben a
Anormalidades cromosómicas fetales
Presencia de sangrado transvaginal, acompañado o no de dolor abdominal, ausencia de dilatación cervical antes de la semana 20-22
Amenaza de aborto
Una concentración de B-hCG ≥1500 se correlaciona con
La presencia de un saco gestacional detectable por USG transvaginal (>6500 para USG abdominal)
De cuantos tienen que ser los niveles de progesterona para que se asocie con muerte del producto
<5 ng/ml
Paraclinicos requeridos para la evaluación de amenaza de aborto
Niveles de B-hCG y USG transvaginal
La ausencia de latido cardiaco con saco gestacional de 10-14 mm o embrión >5 mm indica
Embarazo no viable
Ausencia de latido cardiaco en embrión con longitud corona-rabadilla de 3-5 mm se interpreta como
No se debe considerar definitivo de aborto y es necesario corroborar
Manejo de amanezca de aborto
Identificar causa desencadenante
Confirmar viabilidad fetal
Reposo hasta las 48 horas siguientes al cese del sangrado
Suplementacion de acido fólico, sedante y tratamiento hormonal basado en la administración de 1 dosis B-HCG antes de la semana 12
O 17a-hidroxiprogesterona después de la semana 12
Medir B-hCG cada2-3 dias
En amenaza de aborto, se limita en caso de mujeres embarazada por reproducción asistida o fase lutea inadecuada
Progestagenos
Dosis de progesterona recomendada en caso de amenaza de aborto
<13 semanas: 50-150 ug IM
≥13 semanas: 300 ug IM
El manejo medico del aborto se recomienda de primera linea en
Embarazos de 9 semanas de gestación o menos con sacos de <24 mm
Abortos de ≥12 semanas de gestacion se debe hacer uso de
Prostaglandinas
Prostaglandinas utilizadas para el manejo medico de aborto en Mexico
Misoprostol
El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolucion pueden ser manejos únicamente con
Prostaglandinas
Dosis de misoprostol indicado en el aborto
800 mcg 3 dosis c/3-4 horas sublingual o c/6-12 horas vaginal
Mujeres con ≤9 semanas de gestación el manejo puede ser
Ambulatorio y a partir de la semana 10 deben hospitalizarse
Se puede aumentar la efectividad del misoprostol usando las siguientes combinaciones
≤8 semanas : mifepristona + misoprostol
9-11 semanas: mifepristona + misoprostol / metotrexato + misoprostol
Posterior a la primera dosis de Misoprostol se debe citar a la paciente a las
24 horas, dando datos de alarma: dolor intenso, fiebre mas de 24 horas, sangrado excesivo
Y a los 7 dias se citara para toma de USG
Hemorragia + rotura de membranas
Con o sin actividad uterina
Con o sin cambios cervicales
Aborto inevitable
Contracciones uterinas + hemorragia genital + modificaciones cervicales
Aborto en evolucion o inminente
Expulsión del producto y resto permanece en cavidad
Hemorragia uterina +/- dolor cólico
Modificaciones cervicales
Aborto incompleto
Expulsión total del huevo +/- evacuación complementaria
Puede o no tener cambios cervicales
Aborto completo
Antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor a la amenorrea, sin dolor cólico, hemorragia uterina +/-, sin modificación cervicales, USG con ausencia de viabilidad fetal
Aborto diferido
Cualquier forma de aborto con: fiebre, hipersensibilidad suprapubico, dolor abdominal y pelvis a la movilización cervical/uterina, infeccion intrauterina, escurrimiento intrauterino fétido
Aborto séptico
El manejo de eleccion en abortos de ≥12 semanas de gestacion
Inductoconduccion del trabajo de aborto con Misoprostol y solo en caso de restos o complicaciones se deberá realizar revisión de cavidad y evacuación
El manejo quirurgico en aborto se prefiere en
Enfermedad trofoblastica gestacional Abortos con diu (posterior a retirarlo) Infecciones Madre inestable Hemorragia excesiva Enfermedad materna cadiovascular
La GPC recomienda en mujeres con mas de 9 semanas de gestacion que tengan menos de 18 años o sean nuliparas
Una dilatación cervical con misoprostol antes de LUI o AMEU
Indicaciones de LUI
Dilatación cervical >1 cm
Aborto con altura uterina de >12 cm
Aborto séptico de 6-8 horas después de iniciado antibiótico
Indicaciones de AMEU
Aborto con altura uterina ≤11 cm y dilatación cervical ≤1 cm
Aborto séptico 6-8 horas después de iniciado antibiótico
Se prefiere AMEU sobre LUI en aborto incompleto y diferido
Manejo de aborto diferido
Tratamiento medico con misoprostol + dilatación y curetaje (12-14 semanas) o evacuación (14 semanas)
Implica la retención de los productos de la concepcion una vez que el producto ha muerto, con falta de crecimiento uterino, sangrado vaginal intermitente, puntillero en la pantaleta o descarga color marrón
Aborto diferido
La liberación de fibronogeno de la placenta y el feto en degradación puede generar problemas de
Coagulación como CID
Se califica al suceso de tres o mas abortos espontáneos consecutivos
Aborto habitual
La GPC define aborto recurrente o perdida repetitiva como
Dos o mas ocasiones de forma consecutivas o alternas
En caso de incompetencia cervical puede ofrecerse cerclaje cervical en
Primer trimestre
La indicación de cerclaje cervical de acuerdo a la gpc es
En pacientes con 3 o mas perdidas o antecedentes de nacimientos pretermino
En aborto séptico, la presencia de hemolisis, bacilos gram positivos con extremos turgentes y gas intramiometrial sugiere infeccion por
Clostridium perfringens
Estadificacion del proceso de aborto séptico depende de su extensión
Estadio 1: endometrio y miometrio
Estadio 2: anexos
Estadio 3: peritonitis generalizada
Tratamiento de aborto séptico
Toxoide tetaico y antibiótico
Antibiótico de eleccion en aborto séptico
Ampicilina + gentamicina
O
Clindamicina + metronidazol
O una combinación de los 3: ampicilina + gentamicina + metronidazol
