Trasplante renal

Question 1

Base del éxito del sistema de trasplantes

Answer 1

Identificación de potenciales donantes

Question 2

Tipo de donantes

Answer 2

• Donante en vida: riñón, hígado
• Donante fallecido:
• –Muerte encefálica: 95% txos
• –Muerte por PC

Question 3

Técnica sustitutiva de elección

Answer 3

Trasplante

Question 4

Indicación de trasplante

Answer 4

Insuficiencia renal crónica terminal:

• GN
• Pielonefritis
• Enf hereditarias: EPQR, Alport, EQM
• Metabólopatías: cistinosis, Fabry, amiloidosis, gota, DM
• Uropatía obstructiva
• Nefropatía tóxica
• LES
• SHU
• Tumores, congénitas, trauma

Question 5

Contraindicaciones trasplante

Answer 5

1. Enfermedad aterosclerótica: impide anastomosis vasculares del trasplante
2. Enfermedad tumoral no controlada
3. Infección activa aguda/crónica
4. Enf psiquiátrica grave no controlada
5. Disfunción ventriculo izq FE<50%
6. Hipertensión portal (doble trasplante)

Question 6

Edad es contraindicación

Answer 6

Edad avanzada >75 años NO contraindica el trasplante

Question 7

Técnica

Answer 7

Laparoscopia: nuevo riñón en fosa iliaca derecha

Question 8

Anastomosis

Answer 8

Arteria renal a arteria iliaca ext
Vena renal a vena iliaca ext
Uréter a vejiga

Question 9

Complicaciones quirúrgicas

Answer 9

Vasculares: hemorragias, trombosis, estenosis arteria
Vía urinaria: fístulas, estenosis
Del lecho qx: hemorragias o colecciones
Infecciones

Question 10

Objetivos del tx inmunosupresor

Answer 10

1. Prevenir rechazo agudo

2. Revertir rechazo establecido

Question 11

Inducción para prevenir rechazo agudo

Answer 11

1. Esteroides a dosis altas
2. Ac antilinfocito
3. Inmunosupresión de mantenimiento

Question 12

Mantenimiento de la inmunosupresión para prevenir rechazo agudo

Answer 12

1. Inhibidores de la calcineurina: Tacrolimus
2. Antiproliferativo: micofenolato
3. Esteroides a dosis bajas o no

Question 13

Revertir el rechazo agudo

Answer 13

1. Esteroides a dosis altas
2. Ac antilinfocitos DEPLECIONANTES
3. Inmunoglobulina inespecífica si rechazo mediado por Ac
4. Rituximab en rechazos mediados por Ac

Question 14

RAM de ciclosporina

Answer 14

Nefrotoxicidad

Question 15

RAM de tacrólimus

Answer 15

Nefrotoxicidad
HTA
DM

Question 16

Inhibidores síntesis IL-2

Answer 16

INhibidores calcineurina: ciclosporina, tacrolimus

Question 17

Inhibidores mTOR

Answer 17

Sirolimus

Everolimus

Question 18

RAM de Sirolimus

Answer 18

Hiperlipidemia

Question 19

RAM micofenolato

Answer 19

CMV

Question 20

Anti CD20

Answer 20

Rituximab

Question 21

Prot fusión CTLA4

Answer 21

Belatacept

Question 22

Anti C5

Answer 22

Eculizumab

Question 23

Complicación

Answer 23

1. No función primaria
2. Retraso en la función del injerto
3. Rechazo agudo y crónico
4. Complicaciones infecciosas
5. Complicaciones neoplásicas
6. Compicaciones cardiovasculares

Question 24

Rechazo agudo

Answer 24

Mediado por inmunidad celular: choque esteroides 3 dias
Mediado por inmunidad humoral: Ac preformados: necrosis tejido trasplantado: choques esteroides, plasmaferesis, Ig, rituximab, eculizumab

Question 25

Rechazo crónico

Answer 25

Inmunidad humoral

Mec no inmunológicos: daño isquemia-reperfusión, toxicidad fármacos o infecciones (CMV)

Question 26

Infecciones primer mes

Answer 26

Nosocomiales

Question 27

Infecciones >1mes

Answer 27

Opotunistas: CMV, herpes, fúngicas, P.carinii,..

Question 28

Complic neo

Answer 28

Linfoproliferativo VEB

Sarcoma Kaposi

Question 29

Factores que determinan supervivencia

Answer 29

1. compatibilidad HLA donante-Rc
2. No trasplantar organos frente a los que ya hay Ac preformados
3. Adherencia al tx inmunosupresor