Hiponatremia e hipernatremia

Question 1

Su exceso produce hiponatremia y vasoconstricción

Answer 1

ADH

Question 2

Su déficit produce hiperpotasemia y acidosis metabólica

Answer 2

Aldosterona

Question 3

Respuesta fernte a caída del VEC-VCE

Answer 3

1. BaroRc aorta y carótida
   - -SNSimpático
   - -ADH
2. Aparato yuxtaglomerular: SRAA:
   - -Angiotensina: sed, vasoconstricción
   - -Aldosterona: reabs Na
3. Sensores baja presión AD:
   - -Baja PNA
   - -Aumenta ADH: reabs agua, sed, vasoC
4. Caída filtrado glomerular: reabs proximal de Na

Question 4

Secreta ADH

Answer 4

BaroRc aorta y carótida

Sensores baja presión AD

Question 5

F reguladores met agua

Answer 5

1. Sed
2. ADH
3. Túbulo colector
4. Hipertonicidad medula renal: mec contracorriente
5. Vol circulante efectivo normal
6. Excreción de solutos

Question 6

Na<135 mEq/L

Answer 6

Hiponatremia

Question 7

Osm efectiva

Answer 7

2xNa + glucosa/18

Question 8

Clasificación de hiponatremias con Osm plasma baja <270mOsm/kg

Answer 8

1. ADH inapropiadamente elevada

2. ADH apropiadamente suprimida

Question 9

ADH inapropiadamente elevada

Answer 9

1. Con VCE normal:
   - -SIADH
   - -Hipotiroidismo
   - -Isuprarrenal 2ª
   - -Embarazo: hCG
2. Con VCE bajo:
   - -Depleción volumen: activa la ADH
   - —-Pérdidas extrarrenales
   - —-Pérdidas renales
   - -Síndrome edematoso: ICC, cirrosis, sdr nefrótico

Question 10

Hiponatremia por SIADH

Answer 10

• Osm urinaria alta >100mOsm/kg
• No oliguria
• No sodio urinario bajo
• Disminución ácido úrico

Question 11

Disminución ácido úrico

Answer 11

SIADH: VEC normal

Question 12

Aumento de ácido úrico

Answer 12

Hiponatremias hipotónicas con VEC alto y bajo

Question 13

Hiponatremia con ADH correctamente suprimida

Answer 13

Osm urinaria <100mOsm/kg:
–Polidipsia primaria: potomania
Osm urinaria >100mOsm/kg:
–IR avanzada

Question 14

Causas de SIADH

Answer 14

1. Aumento producción hipotalámica
   - -Alt neurol: infecciones, acva, neo, trauma
   - -drogas
   - -enf pulmonares: neumonía, tuberculosis, ira
   - -postQx
2. Producción ectópica: carcinoma microcítico pulmón
3. Efecto potenciado a nivel tubular
4. Administración exógena: vasopresina

Question 15

Dx Dif SIADH

Answer 15

Osm urinaria:
>100mOsm/kg: ADH
<100mOsm/kg: potomanía
Hormonas tiroideas y cortisol

Question 16

Síntomas de hiponatremia

Answer 16

• Apatía
• Desorientación, letargia, coma
• Anorexia
• NyV
• Calambres musculares

Question 17

Signos hiponatremia

Answer 17

• Hiporreflexia
• Cheyne-Stokes
• Convulsiones
• Hipotermia

Question 18

Tratamiento hiponatremia: causas generadoras. VEC bajo

Answer 18

• Suspender diuréticos
• Control vómitos
• Hidrocortisona para Isuprarrenal

Question 19

Tratamiento hiponatremia: causas generadoras. VEC normal

Answer 19

• Suspender F que aumentan ADH
• Control pulmón o neurológicos
• Tx hipotiroidismo y déficit glucocorticoides

Question 20

Tratamiento hiponatremia: causas generadoras. VEC alto

Answer 20

• Trasplante cardiaco o hepático

- Tx inmunosupresor en sdr nefrótico

Question 21

Tx hiponatremia severa (<100mEq/L) y sintomática

Answer 21

1. Suero salino hipertónico: hasta 120-125
2. 0.6xPesox(Na deseado-Na actual)
3. No >de 6mEq/día de correción: mielinosis central pontina
4. Control de Na cada 4-6 horas
5. Tx etiológico
6. VEC bajo: suero isotónico
   IC: furosemida
   Ascitis: albúmina
   IR: diálisis
   Tolvaptán: SIADH, cirrosis, IC

Question 22

Tx SIADH crónica

Answer 22

Restricción hídrica
Furosemida+sal
Tolvaptán
Sales de litio

Question 23

Síntomas guía de la hipernatremia

Answer 23

1. Hipernatremia en sujetos con imposibilidad de ingesta de agua (diarrea, vómitos), comatosos o niños
2. Poliuria y polidipsia en sujetos conscientes
3. Hiperreflexia, letargia confusión, espasticidad

Question 24

Hipernatremia con VEC bajo

Answer 24

• Pérdidas renales: si Na orina >20mEq/L: diuresis osmótica

- Pérdidas extrarrenales: Na orina <20mEq/L

Question 25

Hipernatremia con VEC alto

Answer 25

Sobrecarga de sales de Na

Question 26

Hipernatremia con VEC normal

Answer 26

1. Diabetes insípida: central o nefro
2. Hipodipsia primaria
3. Hipernatremia esencial

Question 27

Causa general >frec de hiponatremia

Answer 27

Tiazidas

Question 28

Causas de DI central

Answer 28

• Idiop
• Trauma
• Encef hipoxica
• Posthipofisectomía
• Neoplasia
• Sarcoidosis, histX

Question 29

Causas de DI nefrogénica

Answer 29

1. Procesos que alteran el contracorriente:
   -diuresis osmótica
   -diuréticos
   -IR aguda y crónica
   -Hipok, HipoCa
   -Anemia cel falciformes
2. Descenso permeabilidad túbulos colectores al agua x
   Descenso producción/ efecto AMPc:
   –congénito
   -Hipercalcemia, hipoK
   -LITIO
   -amiloidosis, sjögren

Question 30

Causa frec de DI nefrogénica

Answer 30

LITIO

Question 31

ADH en DI nefrogénica

Answer 31

Muy elevada

Question 32

ADH en DI central

Answer 32

Disminuida o indetectable

Question 33

Pitresina

Answer 33

DxDif poliurias: DI central, nefro, potomanía

Question 34

Polidipsia, poliuria en sujetos conscientes

Answer 34

Diabetes mellitus
FRA o IRC: incapacidad concentrar orina
Diuréticos osmóticos: manitol
Prueba de la sed: DI central vs nefrogénica vs potomanía

Question 35

Complicaciones hipernatremia

Answer 35

1. Hemorragia cerebral

2. Trombosis seno venoso

Question 36

Tx DI

Answer 36

Central: desmopresina inhalada
Reposición hídrica: agua libre +- suero hipotónico
Nefrogénica: diuréticos tiazídicos
AINES