GN secundarias Flashcards
1
Q
Lupus: género más afectado
A
Mujeres jóvenes
2
Q
%Nefritis lúpica
A
40-50%
3
Q
Marca el px del lupus
A
Nefropatía lúpica
4
Q
Lupus benigno
A
Solo afectación articular
5
Q
Lupus se clasifica como GN
A
Glomeruloesclerosis extracapilar tipo II: mediada por inmunocomplejos: ANAs
6
Q
Etiopatogenia del lulups
A
Alteraciones de la eliminación del material celular
Producción de autoanticuerpos contra antígenos celulares endógenos
7
Q
Anticuerpos en LES
A
- ANA
- Anti-DNA
- Anti-RNA: Sm, ENA
- Anti-RNP: SSa, SSB
- Anti fosfolípico: anticardiolipina, anticoagulante lúpico
8
Q
Presencia de anticuerpos antifosfolípido
A
Antiagregantes plaquetarios
Si sufre proceso trombótico: anticoagulación
9
Q
Complemento en LES
A
Hipocomplementemia C3-C4
10
Q
Diagnóstico de de LES
A
Biopsia
11
Q
Clasificacion nefropatía lúpica según biopsia
A
6 tipos Tipo 1: Lesiones mínimas Tipo 2: Mesangial Tipo 3: Proliferativa focal Tipo 4:proliferativa difusa Tipo 5: Membranosa Tipo 6: Esclerosis difusa
12
Q
Nefropatía lúpica >frec
A
Nefropatía proliferativa difusa
13
Q
Lesiones en nefropatía lúpica
A
- Lesiones de actividad
2. Lesiones de cronicidad
14
Q
Lesiones de actividad
A
Necrosis fibrinoide Asas de alambre \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Semilunas celulares Cariorrexis Cuerpos hematosinófilos Infiltrados intersticiales Vasculitis
15
Q
LES e inmunocomplejos
A
Depósito masivo de IC de DNA-AntiDNA
16
Q
Lesiones de cronicidad
A
Glomerulos esclerosados Fibrosis intersticial \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Semilunas fibrosas Esclerosis intersticial Angiosclerosis
17
Q
IF GN lúpica mesangial (tipo II)
A
IgG y C3 mesangiales
IF siempre positiva
18
Q
ME GN lúpica mesangial tipo II
A
IC depositados en mesangio
19
Q
MO GN lúpica mesangial tipo II
A
Proliferación células mesangiales y matriz mesangial
20
Q
Forma más leve que produce clinica
A
GN lúpica mesangial tipo II
21
Q
Discordancia clínico-anatomoP
A
GN lúpica mesangial tipo II
22
Q
Clínica GN lúpica mesangial tipo II
A
Proteinuria no nefrótica
+/-Microhematuria
Poca clínica
23
Q
ME GN lúpica focal tipo III
A
Depósitos mesangiales y subendoteliales en <50% de los glomérulos
24
Q
MO GN lúpica focal tipo III
A
Lesiones de proliferación/actividad en <50% glomerulos
25
IF GN lúpica focal tipo III
IgG, C3, C1q, IgM, IgA en <50% glomérulos
26
Clínica GN lúpica difusa tipo IV
1. Proteinuria (frecuente sdr nefrótico)
2. Hematuria macro/micro
3. IR frecuente (leve-->diálisis)
4. HTA
5. Deterioro función renal + HTA !
27
Clínica GN lúpica focal tipo III
1. Proteinuria: a veces rango nerótico
2. Hematuria micro/macro
3. HTA
4. Raro IR
28
Forma >grave y >frec nefropatía lúpica
GN lúpica difusa tipo IV
29
MO, ME, IF GN lúpica difusa tipo IV
= focal pero generalizado en >50% glomérulos
30
LES: deterioro función renal + HTA
GN lúpica difusa tipo IV
31
Depósitos subepiteliales y subendoteliales
GN lúpica membranosa tipo V
32
Activación del complemento en GN lúpica membranosa tipo V
Vía clásica
33
IF en GN lúpica membranosa tipo V
IgG, C3, C4, C1Q
34
Complemento en en GN lúpica membranosa tipo V
Normal, aunque haya depósito
35
ME en GN lúpica membranosa tipo V
Depósitos
- SUBEPITELIALES +
- subendoteliales
- mesangiales
36
Clínica en GN lúpica membranosa tipo V
1. Sdr nefrótico
2. Alt sedimento: hematuria, leucocituria
3. Serología:
-ANA discretos +
-Anti DNA -
C3-C4 normales
37
```
Depósitos subepiteliales y subendoteliales
Sdr nefróticos
AntiDNA -
Complemento normal
ANA+ a título bajo
```
GN lúpica membranosa tipo V
38
Evolución de los estadíos de GN lúpica
GN lúpica con esclerosis tipo VI
39
GN lúpica con esclerosis
Esclerosis 90% glomérulos
40
Tx GN lúpica con esclerosis
Poca inmunosupresión: irreversibilidad
| IECA-ARAII
41
Tratamiento inducción tipos II, III, IV, V
Esteroides+Micofenolato/ (ciclofosfamida si eres pobre)
42
Tratamiento inducción tipo IV con FRA o afectación histológica grave
Choque IV esteroides
| Esteroides + micofenolato/ciclofosfamida
43
Mantenimiento tx GN lúpica
Esteroides + micofenolato /AZA
44
En pauta de mantenimiento, si no hay recaídas ni signo de actividad
Suspensión de esteroides
45
En pauta de mantenimiento, conseguida la remisión
Retirada paulatina de esteroides + micofenolato, siempre con dosis mínimas de esteroides
46
Duración del tx de mantenimiento con micofenolato/AZA
2-4 años
47
Casos resistentes de GN lúpica
Triple terapia: esteroides + micofenolato + tacrolimus
48
Recaídas frecuentes en GN lúpica
Esteroides+micofenolato/AZA
| Prolongar tx con micofenolato/AZA
49
REcaídas frecuentes y casos resistentes de GN lúpica
Hidroxicloroquina
50
Complicaciones del tx GN lúpica
1. Aumento RCV
2. Anticuerpos antifosfolipido: antiagregar, anticoagular
3. Osteoporosis: ca, bifosfonatos
4. Esterilidad
51
Recidiva de LES en riñón trasplantado
Poco frecuente por triple terapia inmunosupresora
52
Vasculitis de grandes vasos
A temporal
| A Takayasu
53
Vasculitis de vasos medianos
PAN
| Enf Kawasaki
54
Vasculitis de vasos pequeños: afectación glomerular
```
Granulomatosis de Wegener
Sdr Churg-Strauss
Poliangeitis microscópica
Crioglobulinemia esencial
Púrpura de Schönlein-Henoch
Angeitis cutánea leucocitoclástica
```
55
Vasculitis ANCA +
Granulomatosis de Wegner
Sdr Churg-Strauss
Poliangeitis microscópica
56
Vasculitis que produce afectación arteria renal sin afectación glomerular
PAN clásica
57
Vasculitis que en un 10-30% aparece en VHB
PAN clásica
58
Vasculitis que debuta como sdr constitucional
PAN clásica
59
Tx PAN clásica
Corticoides + inmunosupresores (ciclofosfamida)
60
Vasculitis IgA
Púrpura de Schönlein-Henoch
61
C-ANCA
Anti-proteinasa 3 (PR3)
62
p-ANCA
Anti-Mieloperoxidasa (MPO)
63
ANCA con >recidivas
C-ANCA: anti -PR3
64
ANCA en Churg Strauss
p-ANCA
65
ANCA en Wegener
c-ANCA
66
GN necrotizante con semilunas sin depositos inmunes
Granulomatosis de Wegener: PAUCIINMUNE
67
Patocronología Wegener
1. Vías aéreas altas: epistaxis, otitis, sinusitis
2. Lesiones pulmonares: nódulos cavitados, HAD
3. Afectación renal
68
Vasculitis sin afectación de capilares, vénulas, arteriolas
PAN clásica
69
Granulomas periglomerulares
Granulomatosis de Wegener
70
Vasculitis típica de personas mayores
Poliangeítis microscópica
71
Síntomas poliangeítis microscópica
```
Generales: astenia, febrícula, etc
Cutáneas
Osteomuscular
Mononeuritis múltiple
HAD
```
72
Granulomatosis de Wegener vs Poliangeitis microscópica
Granulomas
73
Eosinofilia
Antecedentes de Asma
Granulomas
Síndrome de Churg-Strauss
74
IF vasculitis ANCA+
Negativa: no depósito de IC
75
Tratamiento de inducción vasculitis ANCA+
1. Esteroides: pauta descentente + ciclofosfamida
2. Recaídas: esteroides + rituximab
3. Ancianos que no toleran ciclofosfamida: esteroides+rituximab
4. Casos graves: fallo renal, hemorragia pulmonar: plasmaféresis
76
Casos graves con fallo renal, hemorragia pulmonar
Plasmaféresis
77
Tratamiento de mantenimiento vasculitis ANCA+
Azatioprina
| Alternativa: rituximab
78
Vasculitis frec en niños
Purpura Schonlein-Henoch o IgA
79
Cuatro afectaciones típicas de Púrpura de Schönlein-Henoch
Cutánea
Articular
Digestiva
Renal
80
Clínica nefro Púrpura de Schönlein-Henoch
Microhematuria aislada
Hematuria macroscópica
Sdr nefrótico
IR rápidamente progresiva
81
IF Púrpura de Schönlein-Henoch
IgA
82
Complemento Púrpura de Schönlein-Henoch
Normal
83
Tx casos leves Púrpura de Schönlein-Henoch
Nada
84
tx casos con afectación Púrpura de Schönlein-Henoch
Esteroides
Ciclofosfamida
Micofenolato
Plasmaféresis
