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Nefrología > Afectación renal en infecciones y enfermedades hematológicas > Flashcards

Afectación renal en infecciones y enfermedades hematológicas Flashcards

1
Q

Tipos de nefropatía VIH

A
  1. Nefropatías glomerulares

2. Nefropatías no glomerulares

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Q

Nefropatías glomerulares por VIH

A
  1. Nefropatía asociada a VIH: NAVIH
  2. Nefropatías proliferativas glomerulares por IC:
    - -1. GN por IC asociadas al VIH
    - -2. Nefropatía IgA
    - -3. GN MP en pacientes con coinfección por VHC
    - -4. GN postinfecciosas
  3. Otras:
    - -1. GN membranosa
    - -2. Amiloidosis
    - -3. Sdr nefrótico recurrente en leishmaniasis visceral
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3
Q

Nefropatías no glomerulares

A
  1. MTA asociada a VIH
  2. NTA
  3. NTI aguda
  4. Obstrucción intratubular por cristales
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4
Q

Nefropatía >frec asociada a VIH

A

NAVIH: GN focal y segmentaria

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5
Q

Variante >habitual de NAVIH

A

Colapsante

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6
Q

Curso de NAVIH

A

Sdr nefrótico

IR

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7
Q

NAVIH afecta >frec

A

Raza negra: mut gen APOL1: gen protección malaria

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8
Q

Incidencia ed NAVIH ha disminuido por

A

TARV

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9
Q

NAVIH >frec cuando

A

CD4 bajo recuento

Enfermedad avanzada

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10
Q

IRC y NAVIH

A

Tercera causa en USA

Diálisis

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11
Q

Patogenia NAVIH

A

Infección cel epiteliales glomérulo: podocitos, parietales

Infección cel tubulares

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12
Q

Polimorfismos vulnerabilidad NAVIH

A

CCR delta 32

APOL 1

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13
Q

Proteínas virales expresadas en NAVIH

A

Nef: principal
Tar
Vpr

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14
Q

Acción de Nef

A

Muerte de podocitos por apoptosis: podocituria
No diferenciación
Vía NFkB

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15
Q

Podocituria

A

NAVIH

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16
Q

Clínica NAVIH

A

Sdr nefrótico
Riñones aumentados ECO
IR temprano
Rápida progresión a IRCT en 1-4 meses

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17
Q

HTA y NAVIH

A

Normalmente NORMOtensión

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18
Q

Clínica NAVIH en pacientes en TARGA

A
  • proteinuria no en rango nefrótico
  • IR estable o lentamente progresiva
  • Riñones de tamaño normal
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19
Q

Dx NAVIH

A

Biopsia renal!

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20
Q

MO en NAVIH

A

GE focal y segmentaria: prolif cel y mesangio
Atrofia tubular
Inflamación intersticial
Dilatación con microquistes tubulares proximales
=MM

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21
Q

IF en NAVIH

A

Normal
+-IgM
+-C3

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22
Q

NE NAVIH

A

Inclusiones tubulorreticulares en citoplasma: INF-alfa

Asas capilares colapsadas con mbg entre medias

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23
Q

Inclusiones tubulorreticualres

A

NAVIH

LES

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24
Q

NAVIH vs GE focal y segmentaria

A

Inflamación intersticial
Dilatación tubular con microquistes proximales
Inclusiones tubulorreticulares

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25
Q

Dx NAVIH:

A 
GE colapsante:
1- N heroina
2. N bisfosfonatos
3. N interferón
4. N parvovirus
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26
Q

Tx NAVIH

A

Antirretrovirales

Antiproteinuricos: IECA- ARA II

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27
Q

NAVIH y TARGA

A

Disminución incidencia y mortalidad
Mejor función renal, disminuye proteinura
VIH almacenado en riñón
Se indica antes TARGA si hay NAVIH

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28
Q

Esteroides en NAVIH

A

Útiles para retrasar IRCT con TARGA

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29
Q

GN por VIH + frec en europa

A

GN por IC:

  • GN por IC asociada al VIH: >importante
  • Nefropatía IgA
  • GN membranoproliferativa I y III
  • GN aguda post infecciosa
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30
Q

Define GN por IC asociada a VIH

A

GN por depósito o formación local de IC en los que pueden participar ag de VIH

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31
Q

Clínica de GN por IC asociada a VIH

A 
=NAVIH
\+Microhematuria
\+HTA
-Proteinuria
-rápido el deterioro de la FR
\+Hipergammaglobulinemia
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32
Q

Dx GN por IC asociada a VIH

A

BIOPSIA: GN proliferativa

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33
Q

Tipo de Gn en IC asociada a VIH

A

GN proliferativa de segmentaria a global

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34
Q

MO GN en IC asociada a VIH

A

Depósitos Ig en mesangio y pared capilar

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35
Q

IF GN por IC asociada a VIH

A

Depósitos en mesangio y pared capilar de:

IgG, IgM, IgA, C3: patrón fullhouse nefropatía lúpica

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36
Q

Tx GN por IC asociada a VIH

A

IECA-ARAII

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37
Q

TARGA en GN por IC asociada a VIH

A

Parece no modificar la progresión a IR

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38
Q

Doblemente infectados por VIH y VHC

A

GN membranoproliferativa tipo I y III

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39
Q

Amiloidosis y VIH

A

Por infecciones crónicas o de repetición

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40
Q

MAT asociada a VIH

A

Daño de cel endoteliales provocadas por VIH

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41
Q

Causa frecuente de FRA en VIH

A

NTA por VIH (no glomerular)
Prerrenal: cryptosporidium: deshidratación
Rabdomiolisis

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42
Q

NTA en VIH

A

Asociadas a polimedicación

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43
Q

NTI aguda en VIH

A

Fármacos

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44
Q

Obstrucción intratubular por cristales en VIH

A

Indanavir, sulfadiacina, aciclovir: cristaluria

45
Q

Requisitos de trasplante renal en VIH

A
  1. Sin criterios de targa: linfocitos >350/mm3
  2. Con criterios de TARGA con:
    - CD4>200/mm3
    - Carga viral <50 copias/ml
    - no haber tenido infeccion oportunista definitoria de SIDA excepto: tuberculosis, candidiasis esofágica, pneumocistis
  3. No conductas de riesgo: drogas, alcohol,etc
46
Q

Afectación renal en VHC

A
  1. GN membranoproliferativa tipo I +- crioglobulinémica
  2. GN membranosa (>VHB)
    - PAN
    - GE focal y seg
    - GN proliferativas
    - MAT
47
Q

GN crioglobulinémica en VHC

A

Crioglobulinemia tipo II: IgM kappa

48
Q

MO en GN crioglobulinémica por VHC

A

GNMP tipo I con imagen de doble contorno

49
Q

30% Gn crioglobulinémica por VHC

A

Trombos de crioglobulinas que obstruyen luz capilar: depósitos amorfos PAS+ subendoteliales

50
Q

Clínica GN crioglobulinémica VHC

A
  1. Derivada de crioglobulinemia:
    - -1. Púrpura
    - -2. Artralgias
    - -3. Neuropatía
    - -4. Alteraciones hepáticas
  2. Afectación renal:
    - -1. Proteinuria NO nefrótica con microhematuria
    - -2. Sdr nefrótico con microhematuria y deterioro leve de función renal
    - -3. GN crónica —> IR (lento)
    - -4. Sdr nefrótico —> Ir (rápido)
  3. HTA
  4. IR
51
Q

Dx Gn crioglobulinémica

A

Datos laboratorio:

  1. Descenso complemento:
    - –C4, C1q, CH50: vía clásica
    - –C3: normales o bajos
  2. F Reumatoide positivo
  3. Crioglobulinas +
  4. Serología VHC positiva, carga viral +
52
Q

Tx Gn crioglobulinémica VHC en proteinuria moderada y pérdida de función renal LENTA progresiva

A
  1. Tx anti VHC: pef-interferón+rivabarina
  2. Tx anti proteinurico: IECA-ARAII
  3. Tx anti HTA
  4. EPO si anemia
53
Q

Tx Gn crioglobulinémica VHC en proteinuria nefrótica y pérdida de función renal rápidamente progresiva

A

Tx habitual +:

  • Choque esteroides x 3 días
  • Plasmaféresis 3vez semana x 2-3 semanas
  • Ciclofosfamida oral o rituximab 1xsemanax4semanas
54
Q

Afectaciones renales por VHB

A
  1. GN membranosa
  2. GN membranoproliferativa
  3. PAN
55
Q

Clínica GN membranosa por VHB

A

Sdr nefrótico

56
Q

GN membranosa por VHB >frec en

A

Niños

57
Q

Px GN membranosa por VHB

A

Resuelve espontáneamente por seroconversión en niños

Adultos no resuelve

58
Q

Tx GN por VHB

A
  1. Antivirales: entecavir prolongado
  2. No inmunosupresores
  3. Si vasculitis PAN clásica/ GN rápidamente progresiva: añadir ciclo corto de esteroides
  4. Siempre tx antiviral antes del inmunosupresor
59
Q

Clínica de PAN por VHB

A 
Indistinguible de PAN usual:
-HTA
-Microhematuria
-Proteinuria
-IR
\+Aumento transaminasas, serología VHB
60
Q

Tx PAN por VHB

A
  1. Entecavir: prolongado
  2. Ciclo corto de esteroides: iv 3d + 7 d oral
  3. Plasmaféresis: severa vasculitis
61
Q

Mieloma múltiple

A

Proliferación clonal de células plasmáticas: exceso de una inmunoglobulina o su fracción (componente M)

62
Q

MM >frec en

A

Varones >50 años

63
Q

Manifestaciones clínicas generales de MM

A
  1. Sdr constitucional
  2. Dolores óseos, fracturas patológicas
    - ———–
    - anemia severa
    - hipercalcemia
    - hiperviscosidad, trombopatía
    - VSG elevada
64
Q

% Manifestaciones renales en MM

A

> 50 %

65
Q

Mal px MM

A

Manif renales

66
Q

Afectación renal del mieloma

A
  1. Túbulo-intersticial
  2. Glomerular
  3. Otros mecanismos de daño renal
67
Q

Mieloma: afectación tubulo-intersticial

A
  1. Riñón del mieloma
  2. Tubulopatía aguda asociada a cadenas ligeras: Sdr Fanconi
  3. Tubulopatía inflamatoria asociada al depósito intersticial de cadenas ligeras
68
Q

Mieloma: afectación>frec

A

Riñón del mieloma

69
Q

Mieloma: afectación glomerular

A

Amiloidosis primaria
Enfermedad por depósito cadenas ligeras (EDCL) o pesadas (EDCP)
Crioglobulinemia tipo I

70
Q

En amiloidosis primaria por mieloma predomina

A

Cadena lambda

71
Q

Otros mecanismos de daño renal en mieloma

A
  1. Hipercalcemia
  2. Hiperuricemia
  3. Sdr hiperviscosidad
  4. Nefrotoxicidad: Tx AINES, IECA, ARAII, QT, Y
72
Q

Presentación de mieloma múltiple tubulo intersticial

A

Riñón de mieloma

73
Q

Presentación de mieloma múltiple glomerular

A

Amiloidosis primaria

74
Q

Riñón de mieloma

A

IR aguda >FREC
IR crónica
Por producción de cadenas ligeras que precipitan intratubularmente como cilindros: obstrucción y lesión tubular

75
Q

Causa >frec de FRA en mm

A

Contrastes, AINES, deshidratación: FRA prerrenal

76
Q

Reabsorción de cadenas ligeras

A

Túbulo proximal: met lisosomal

77
Q

Procesamiento defectuoso cadenas ligeras(cantidad, calidad) produce

A

Liberación Enzimas proteoliticas

Daño tubular: tubulopatía

78
Q

2ª causa de muerte en mm

A

Riñón del mieloma

1ª infecciones

79
Q

Cilindros en riñón mieloma

A

Exceso de CL no puede metabolizarse en tubulo proximal llega a parte distal formando cilindros

80
Q

FR desarrollo riñón mieloma

A
  1. Depleción volumen
  2. Hipercalcemia
  3. Diuréticos de asa
  4. Contrastes radiológicos
  5. AINES
81
Q

AP riñón mieloma

A

1-Parecida NAVIH
2-Cilindros tubulares, esoinófilos PAS+
3-Rotura MBT obstruidos
4-Fibrosis intersticial

82
Q

Manifestaciones clínicas riñón mieloma

A

General: anemia, dolor oseo, hipercalcemia, fatiga, aumento Cr
IR
Sedimento normal/cilindros granulares

83
Q

Manifestación inicial mm frec

A

IRA

84
Q

Lab riñón mieloma

A

Anemia
Hipercalcemia
Hiperuricemia

-Por FRA
HiperK
Hipo Na
Acidosis

85
Q

Sdr Fanconi en riñón mieloma

A

Signos de disfunción tubular sin IR

86
Q

Eco en riñón mieloma

A

Riñones tamaño normal

87
Q

Discordancia proteinuria tira reactiva y proteinuria 24h

A

Mieloma: tira orina no mide cadenas ligeras, solo albúmina: hacer electroforesis

88
Q

Dx Mieloma

A

Inmunoelectroforesis sangre

Inmunofijación orina

89
Q

Proteinuria de Bence-Jones

A

Cadenas ligeras de Ig en orina

90
Q

Tiras reactivas y mieloma

A

No detectan cadenas ligeras

Usar met ac sulfosalicilico

91
Q

Confirmación dx Mieloma tras IEF

A

Aspirado-biopsia de med ósea >10% cel plasmáticas

92
Q

Paciente >40 años
Deterioro FR <6m
Sedimento normal

A

Mieloma multiple:

  1. Espectro electroforético e inmunofijación en suero
  2. Proteinuria en orina de 24h con electroforesis e inmunofijación
  3. Det cadenas ligeras libres en suero: CLLS: Indice K/Lambda: 0.26-1.65
93
Q

Sdr nefrótico en mm

A

Amiloidosis/EDCL: riñón de mieloma nunca cursa con sdr nefrótico (túbulo)
EDCL microhematuria

94
Q

Biopsia en mieloma

A

CLLS >1500 mg/L: si interés px o tx, no para dx

CLLS<1500mg/L: por interés dx

95
Q

Tx FRA mieloma

A
  • f causa:
  • Riñón mieloma
  • HiperCa
  • Contrastes rx
  • AINES
  • Hiperuricemia
  • Sdr hiperviscosidad
96
Q

Tx FRA por riñón mieloma

A

QT lo antes posible: reduce producción CL

  • Dexametasona, BORTEZOMIB, TAlidomida
  • Plasmaféresis
  • Dializadores de alta permeabilidad
  • Txmed osea: estabilizado ya
97
Q

Otros tx a considerar en FRA por riñón de mieloma

A
  1. Si depleción de volumen: fluidos. diuresis 3L dia
  2. Si hipercalcemia:
    - Si Ca<14: expansión de volumen
    - Ca>14: bisfosfonatos
  3. Si hiperuricemia: alopurinol
  4. Evitar nefrotóxicos: retirar IECA-ARAII
  5. Diálisis si necesario
  6. si HD o DP crónica: valorar tx renal
98
Q

Amiloidosis

A

Grupo de enfermedades con depósito tisular de proteína amiloide

99
Q

Características proteína amiloide

A

R a proteolisis
Laminas beta
Tinción rojo congo

100
Q

Subtipos de amiloidosis

A

Primaria: cadenas ligeras (AL)
Secundaria: amiloide A (AA)
Amiloidosis de dialisis: beta 2 microglobulina (Abeta 2M)
Amiloidosis hereditaria

101
Q

Afectación renal amiloidosis

A

Primaria: discrasias cel plasmáticas
Secundaria: enf cr infl: FIebre mediterranea familiar

102
Q

Manif clínicas amiloidosis

A
  1. Afectación renal
  2. Afectación cardiaca:
  3. Hepatoesplenomegalia, sangrado digestivo, alt motilidad intestinal
  4. Sdr tunel carpiano, Np periferica, disf SNA
103
Q

Afectación renal amiloidosis: describir

A

Proteinuria: rango nefrótico, edemas

IR a largo plazo

104
Q

IR y mínima proteinuria en amiloidosis

A

Depósito amiloide en vasos y tubulo >glomérulo

105
Q

Biopsia renal amiloidosis

A

Depósito hialino difuso en glomerulos

106
Q

Afectacion cardiaca amiloidosis

A

Acumulo en coronarias:

-IC, sincopes por arritmias, isquemia

107
Q

Manifestaciones amiloidosis primarias

A

Proteinuria
Edema
Sdr nefrótico sin hiperlipidemia
IR tardía

108
Q

Dx definitivo amiloidosis primaria

A

Biopsia

109
Q

Tx amiloidosis primaria

A

Sv limitada
Melfalan: dosis altas
Progenitores hematopoyéticos: lenalidomida, bortezomib

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