Traquea Flashcards
Subtitulos del tema.
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
-Configuracion externa.
-Configuracion interna.
Anatomia topografica.
- Situacion.
- Traquea cervical
- Traquea toracica
- Bifurcacion traqueal
Vascularizacion.
- Arterias
- Venas
- linfaticos:
- Cadena paratraqueal derecha.
- Cadena paratraqueal izquierda / recurrencial
- Ganglios inter-traqueo-bronquicos /subcarinales
- Clasificacion ganglios
Constitucion anatomica Anatomia funcional Anatomia clinica Metodos de estudio y vias de abordaje En suma
Desarrollo del tema.
Anatomia descritpiva.
Configuracion externa.
Forma: cilindro aplanado posteriormente
Longitud: variable (posicion, edad, vivo/cadaver) 12 cm.
Calibre: regular (sup aplanado transversal /inf aplanado AP).
Torsion sobre su eje hacia derecha: BFD mas posterior.
Presenta: cara anterolateral, posterior, 2 bordes.
Cara anterolateral:
-Cartilagos : elevaciones transversales superpuestas.
15 - 20 arcos cartilaginosos abiertos dorsal
esqueleto semirrigido de la traquea
altura varia segun region
separados por depresiones interanulares fibrosas mas chicas
unidos por prolongaciones cartilaginosas.
-2 depresiones en sector izq:
1/3 sup = lobulo tioirdeo izq
encima bifurcacion traqueal = cayado aortico.
Cara posterior: plana /concava + fibromuscular.
1/4 parte circunsferencia
separada de cara anterolateral x 2 bordes = lineas festoneadas (terminacion de arcos).
Bifurca inferiormente en 2 BF :
izq: mas largo y horizontal
der: mayor calibre, oblicuo abajo/afuera, PARECE CONTINUAR A TRAQUEA.
Desarrollo del tema.
Anatomia descritpiva.
Configuracion externa.
Confirguacion interna.
Luz traqueal.
Relieves marcadas x arcos.
Cerca bifurcacion = refuerzo cartilaginoso = CARINA TRAQUEAL.
Forma Y invertida!!
Ramas siguen inf BF y rama vertical saliente luz, levanta mucosa como cresta anteroposterior = gran rol topografico y endoscopico!
Anatomia topografica.
Situacion.
Via aerea extratoracica (topografia cefalo facial) e intratoracica (topogafia intra o extra pulmonar).
Direccion: oblicua hacia abajo y atras, levemente desviada a la derecha por cayado aortico.
Posicion ortostatica: comienza C6 - termina en T4 T5.
Trraquea: unica estructura anatomia de via aera que forma parte de la intra y extra toracica.
Ocupa 2 grandes regiones: cuello y mediastino.
Anatomia topografica.
Situacion.
Traquea cervical.
Cuello: region cono base inferior / cabeza + torax + MMSS.
Raquis cervical + 3 plenaos musculo-aponeuroticos en torno a este = organizacion topografica cuello.
Region infrahioidea: manubrio esternal, hueso hioides, ECM, aponeurosis profunda.
Eje visceral cuello: entre ap media y profunda = conducto laringeo tranqueal adelante / faringeo esofagico atras.
(RELACIONES POSTERIORES)
Traquea corresponde atras = esofago = lig y mus traqueo-esofagicos Luschka = vinculan movmientos del tubo digestivo = asenso / desenso = 1er /2do tiempo deglucion.
(RELACIONES LATERALES).
NLRI: angulo trqueoesofagico izq.
NLRD: cara der esofago separado de traque x art tiroidea inf.
Ambos se acompñan por art laringea inferior.
Paquete yugulo-carotideo
Glandula tioides + vaina = rodean eje laringeo-trqaqueal desde adelante.
Atras: paratoidoes.
Vaina tiroidea = ligamentos suspensorios.
Lig medio: istmo - cricoides.
Lig interno: lobulo - 1er cart traq + crioides.
Lig externo: lobulo - vaina visceral del cuello.
Glandula tiroides sigue los movmientos laringeotraqueales!!
(RELACION ANTERIORES).
Istmo divide cara anterior:
supraismico: arco supraistmico (tiroideas sup) + Laloullette.
Istmico: cartilagos 2 3 4 + plexo venoso tirotraqueal.
Infraistmico: arco arterial infraismico + arteria tiroidea Neubauer + plexo venoso infraistmico (nace venas tiroideas ifneriores).
Contenido de aponeurosis media (musculos infrhioideos + rafe) = destaando esternotirodeo.
Traquea casi superficial en parte media = base anatomica de aboradje traqueostomia + expuesta traumatismos.
ZONA 1 DEL TRAUMA CERVICAL (claviculas y cartilago cricoides).
Anatomia topografica.
Situacion.
Traquea cervical.
Traquea toracica (solo paturet)
Mediastino: region toracica central entre pleuras pulmonares.
Division mediastinal clasica paturet (plano plano) = vestibulo mediastal (sup), mediastino ant, post = plano intermediastinal.
Traquea ingresa al mediastino = VESITBULO MEDIASTINAL.
sector central del OST.
OST + TOCC = pasaje T-C-A = jerarquia jerarquia.
Limites OST: borde usp manubrio / T1 / 1C.
Contenido: cupulas pleurales + vestibulo mediastinal (ingresa al torax eje visceral aereodigestivo PERPENDICULAR).
Traquea se aleja de planos anteriores = plano posterior del MEDIASTINO ANTERIOR, piso superior traqueobronquico.
Delimita plano intermediastinal: lig triangul pulm / cara posterior pericardio / pediculos pulmonares.
T5-2EIC BIFURCACION TRAQUEAL BF.
Relaciones anteriores:
Plano vascular aterial primero.
Cayado aortico: encima BFI explicando desviacion traqueal.
Origina adelante: TBC que sigue traquea hasta bifurcarse en subclavia + ACC derechas.
Subclavia y ACC izquierda nacen contra lado izqueirdo = carotida la sigue hacia cuello = CUADRILATERO DE BOURGERY.
Contiene cara izq de traquea + NLRI + cadena recurrencial.
Plano vascular venoso despues.
TBC venoso izquierdo cruza traquea para formar VCS.
X derecho cruza cara derecha.
NLRI angulo traqueo esofagico izq.
Traquea toracica ( clasificacion de Sarrazin).
A partir de mediastinoscopia se describe dispocicion cilindrica/centrifuga del mediastino = delimitado por 3 vainas fibro-celulosas cuyo elemento central y al rededor del cual se organizan es la traquea.
4 espacios mediastinales: Mdiastino axial, intermedio, periferico, parietal.
Vaina propia de traquea = mediastino axial.
Continua arriba: tejido pericrioideo.
Continua abajo: vaina BF que rodea GL subcarinales.
PLANO DE DECOLAMIENTO ANTERIOR = ESPACIO PERITRAQUEAL = TRANSITA EN MEDIASTINOSCOPIA.
Esta interrumpido en bordes laterales por vasculatura que atravieza la vaina.
Contenido: traquea /esp peritraqueal / GL subcarinales.
Vaina visceral = mediastino intermedio.
Rodea eje aerodigestivo.
Continua abajo: pericardio fibroso.
Contenido: esofago / GL laterotraqueales/ NLRI.
Vaina vascular = mediastino periferico.
Confunde con adventicia de vasos mediastinales.
Contenido: X der / Logia de Barety (GL inf laterotraqeual der + ganglio del cayado VA Rouviere).
Mediastino parietal = pared y vaina vascular.
Conocimiento de anatomia cilindrica del mediastino = importanta anatomo-clinica herramienta fundamental para abordaje endoscopico.
Vascularizacion.
Arterias.
Arterias.
No pediculo propio.
Traquea cervical: ramas de arterias tiroideas sup (ACE) + art tirodieas inf (tronco tirobicervico escapular de subclavia).
Traquea toracica: ramas de art mamaria inerna (subclavia) + art bronquiales (aorta des tor)+ art tirodiea de Neubauer cuando existe (suplementaria de cayado).
Arterias forman ARCADAS LATEROTRAQUEALES que abordan la traquea como “dientes de peine” perfirando vaina traqueal.
Anastomosa anterior con art intercartilaginosas transversas.
Vascularizacion
venas
tributarias VCS.
Esofagicas de vcs
yugulares internas
tronco braquiocefalico izq.
Linfaticos
A partir del estudio veinas mediastinicas: Dyon distingue en mediastino cilindrico = cadenas LG bien definidas (axiales, perifericas, parietales).
Linfa traquea = tributaria de cadenas LG axiales = ganglios peri-traqueo-bronquicos de RouvierE
GRUPO MAS IMPORTANTE DE LA ECONOMIA!!!
Recibir la mayor parte de la linfa toracica!! = esofago, croazon, ambos pulmones!!!
CADENA PARATRAQUEAL DERECHA.
Comienza a nivel BFD en ganglio del cayavo VA de Rouviere (fosita de Barety).
Ocupa mayormente medastino intermedio.
Asciende a la derecha de traquea.
Puede existir 2 conductos de mayor calibre:
-conducto linfatico mayor derecho
-condcuto linfatico traqueo-esofagico.
Anatomosarse con linfaticos de cadena: mamaria interna / mediastinal anterior / latero izq por TRONCOS LINF PRETRAQUEALES.
Recibe linfa de pulmon derecho + subcarinales que recibe de ambas.
ENTONCES: drena todo el pulmon derecho y el sector inf del izquierdo.
Termina: angulo yugulosubclavio der.
CADENA PARATRAQUEAL IZQ /RECURRENCIAL.
Comienza BFI y sigue en mediastino intermedio al NLRI en angulo TE.
Recibe linfa pulmon izq + subcarinales.
Termina: confluente yugulo subclavio izq.
GANGLIOS INTER-TRAQUEO-BRONQUICOS /SUBCARIINALES.
el grupo mas importante del mediastino!!!!!!!! por recirbir: linfa de ambos pulmones!!!
Logia subcarinal formada x vaina traqueal.
Desemboca en ambas cadenas laterotraqueales, principalmente derecha.
Clasficacion japonesa:
reordena mapa ganglionar.
Traquea cervical: grupo 6 (area limitada en mismos limites que infrahioidea).
Traquea toracica: grupo 1 (mediastino superior) grupo 2 y 4 (paratraqueales altos y bajos). grupo 3 (pre y retro) grupo 7 (subcarinales)
Inervacion
ganglios simpaticos cervicales y toracicos
NLR a partir de plexo pulmonar
SOMATOSENSITIVA, VISCEROSENSTIVIA, VISCEROMOTORA.
Constitucion anatomica
tunica externa: Membrana fibroelastica -grosor: arco cartilago hialino -entre ellos: lig interanulares -arriba: membrana crico-traqueal -atras: lamina transversa -musculo traqueal erriquecido por esofago.
tunica interna:
-mucosa: epitelio respiratorio / cilindrico pseudoestratificado ciliado con celulas caliciformes y glangulas submucosas.
Anatomia funcional.
OBJETIVO AP RESPIRATORIO:
hematosis pulmonar
- intercambio gaseoso memb alveolo-capilar
- escencial constante flujo aire : movmientos cilicos pared toracica + diafrgama:
trabajo respiratorio minimo = gradiente presion = renueva gas alveolar.
CENTROS SUPERIORES:
centro nervioso ventilatorio: formacion reticular bulbar ventrolateral = coordina acciones esterotipadas en relacion a funciones viscerales del nervio vago:
actividades respiratorias = ritmo, tos, hipo, estornudo.
FUNCIONES DE CONDUCCION Y DEPURACION.
-indispensable indemindad de via aerea.
-Via aerea de conduccion: boca narinas - bronquiolos terminales.
Permite flujo bidireccional = escencial permeabildiad y diametro adecuado!!
Traquea cumple: cartilagos previenen colapso durante ventrilacion.
VOLUMEN MUERTO ANATOMICO.
Del volume maximo de aire: no llega todo = volumen muerto en via aerea de conduccion.
DEPURACION DEL AIRE.
-mecanismo defensivo propio
-batido ciliar y secrecion moco: barre contenido traque-bronuqial hasta faringe = deglucion.
. Traquea escencial mantener su mucosa!! principal lugar de batido ciliar!!!!
TOS. No olvidar accion depurativa de la tos, accion sinergica: via aera superior musuclos toracicos musculos abdominales.
Anatomia clinica
Traquea cervical.
- unico accesible inspeccion desde planos anteriores superrificla.es
- ver desviacmientos
- ver movmiento fisiologico deglucion.
- palpar: maniobra de De Quervain
Traquea toracica.
- inaccesbile palpacion
- signos sintomas indirectos: sd mediastinal.
- comprimiso ap respiratorio = traquea = disnea inspiratoria.
- Auscultacion: roncus
- Aspiracion objetios: BFD bronco lobar inferior.
- ABC del trauma: indispensable mantener soporte ventilatorio!!
- traquea permite eludir via aera superior.
- traumatismo de traquea: mortal
Metodos de estudio y vias de abordaje.
imagnologicos: RNM eco
funcional: clearance bronquial y espirometrico.
Exploracion: endoscospia por FBC = diagnostico y terapeutica.
Cervicotomia, toracoscopia o toracotomia.
