Articulacion de la rodilla Flashcards
Anatomia del desarrollo
4ta semana: yemas apediculares (evaginaciones ventroalterales).
Nucleo mesodermo lateral somatico (huesos y musculos) + recbuerto por ectodermo.
Osificacion huesos largos: endocondral (1 centro primario para diafisis + secundarios para epifsiis).
Entre estas = Metafisis (temporalmente) de cartilago de crecimiento = desarrollo longitudinal hueso.
Zona articular = disco intermediario (2 capas controgenas + 1 intermedia).
Condrogenas: rodean piezas oseas = cartilago articular.
Extienden hasta intermedia = su centro desaparece y persiste el sector periferico = meniscos interarticulares.
Tejido periarticular se engrosa = capsula fibrosa + ligamentos intrinsecos.
Lig extrinsecos = vestigios musculares + inserciones modificadas.
Por dentro del plano ligamentio = endotelio = memebrana sinovial.
Esbozos miembros: rotan 90 grados opuestos =
superiores rotan MEDIAL
inferiores rotan LATERAL
Determinan disposicion dermatomas y logias musculares:
MMII musuclos flexores rodilla = posteriores
musculos extensores= anteriores.
Disposiicion opuesta a MMSS.
Leugo del nacimiento: osificacion continua.
Rotula ultimo en osificarse.
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva. (intro)
El aparato locomotor = sistem muscular yy esqueletico.
Describimos AR en funcion de sus eslabones:
pasivo (oseas y ligaemtnarias)
activo (musclares)
trofico (vasculonerviosos).
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos = cuales son?
epifisis distal del femur, rotula, epifisis proxial tibia, meniscos interarticulares.
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos.
EDF: hueso largo (D 2E) EI = 2 condilos separados x escotadura intercondilea.
2 sup articulares:
troclea (ant): 2 vertientes + garganta (vertiente externa mas ancha y saliente).
superficies condileas: prolongan atras/abajo verteientes = hasta sector mas posterior del condilo = curvatura que disminuye hacia posterior.
Condilo interno: mas alargado y desviado del eje femoran hacia adentro.
Ambas sup art separadas: ranuras condilo-trocleares.
Antero-lateral de trocela - extremidad anterior escotadura intercondilea.
ROTULA:
hueso sesamoideo
triangular base superior
cara posterior: trocela en flexion / hueco supratroclear femur extension.
EPT:
hueso largo.
cara superior/meseta tibial = 2 cavidades glenoideas + espacio interglenoideo.
CG: levemente concavas + ovaladas = articulan con sup condileas.
CG interna es mas larga y concava.
Bordes CG forman espinas tibiales: medial y lateral.
Dividen espacio interglenoideo = preespinal, medio y retro.
MENISCOS INTERARTICULARES:
Ayudan a copatar mejor la discordancia entre sup cond y CG.
cara superor: condilos cara infe: bordes CG Borde periferico: ancho, convexo y adherido a capsula fibrosa. Borde interno: delgado, concavo y libre. 2 raices de insercion.
Forma:
ME = O
MI = C
Raices: ant = espacio preespinal / post= retroespinal.
Raices anteriores: ambos uidos por LIG TRANSVERSO DE LA RODILLA.
Raiz posterior ME = LIG MENISCO-FEMORAL que acompaña LCP por atras.
Desarrollo del tema. Anatomia descriptiva. 1) Eslabon pasivo. - Elementos oseos. - Medios de union = cuales son?
capsula articular
membrana sinovial
ligamentos extracapsulares
ligmantos intracapsulares
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos.
- Medios de union.
- capsula articular.manguito fibroso = rodea articulacion
linea insercion 3 piezas oseas (alejado del carilago aritcular).
Cara post femur: casquetes condileos.
Escotadura intercondilea: circunscrie LC por atras.
Engrosamientos = verdados ligamentos.
Lig EPICONDILO-ROTULIANO
Lig CONDILO-MENISCAL
Lig FEMORO-MENISCAL y MENISCO-TIBIAL
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos.
- Medios de union.
- capsula articular.
- membrana sinovial.Membrana serosa = tapiza capsula articular.
Inserta en bordes superficies articulares
Cavidad: liq sinovial, sup articulars, meniscos, paquete adiposo anterior, lig adiposo.
Lig cruzados = INTRACAPSULARES PERO EXTRASINOVIALES.
Fondos de saco: memb sinovial refleja en insercion formando FDS.
(tibial externo, diverticulo hacia art tibio-peronea sup, comuncando ambas cav sinoviales).
Insercion meniscal: tabica cavidad en femoro-meniscal y menisco-tibial.
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos.
- Medios de union.
- capsula articular.
- membrana sinovial.
- ligamentos extracapsulares: (lig anteriores)dividios en 3 planos: capsular, tendinoso, aponeurotico.
PLANO CAPSULAR: aletas de la rotula + lig menisco-rotulianos.
Aletas: 2 laminas triangulares.
Sector sup del borde lateral rotula - tuberosidad condilea correspondiente.
Interno: inserta detras del lig lateral interno.
Externo: confunde con el tendon del musc Gastrognemio lateral.
Lig menisco-rotulianos:
sector inf bordes laterales de rotula - borde externo meniscos.
PLANO TENDINOSO: lig rotuliano + prlongaciones cadriceps + expansiones tensor de la fasia lata.
Lig rotuliano: prolongacion subrotuliana del tendon inserion cuadriceps.
Inserta arriba: vertice + cara anterior rotula
Inserta abajo: tuberosidad anterior tibia.
Corresponde atras: paquete adiposo anterior + lig adiposo.
Paquete adiposo: masa adiposa que ocupa intervalo entre lig rotuliano / rotula /espacio preespinal durante la flexion.
Sector medio nace lig adiposo - extremo ant del escotadura intercondilea.
Tendon cuadriceps envia expansiones hacia las tuberosidades tibiales pudiendo entrecruzarse y terminar en la opuesta.
Superficial a estas: el tensor de fasia lata inserta en borde externo rotula + tuberosidad tibial externa = cubre toda la region yuxtarotuliana externa.
PLANO APORNEUROTICO: aponeurosis superifical que envuelve la rodilla y se continua con aponeurosis de muslo y pierna.
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos.
- Medios de union.
- capsula articular.
- membrana sinovial.
- ligamentos extracapsulares: (lig laterales)LIG LATERAL INTERNO. porcion principal (femur y tibia) porcion accesoria y posterior (femur/tibia - menisco interno).
Porcion principal= tuberoidad del condilo interno y va hasta la tuberosidad tibial interna.
Cubierto por aleta interna.
Fibras poasteriores = confunden con tendon reflejo semimebranoso.
Porcion accesoria = conitnua inserciones femoral y tibial hacia menisco interno.
LIG LATERAL EXTERNO.
forma de cordon grueso y redondeado.
Tubersoidad del condilo externo y va hasta la extremidad sup del perone = separado del bicpes crural por bolsa serosa.
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos.
- Medios de union.
- capsula articular.
- membrana sinovial.
- ligamentos extracapsulares: (lig posteriores)plano fibroso
posterior a LC y escotadura intercondilea.
engrosamientos + continua con casquetes y tendones musculos posteriores.
LIG POPLITEO OBLICUO:
tendon directo del semimembranoso - en abanico - casquete externo.
LIG POPLITEO ARQUEADO.
Ap estilodies perone = 2 haces
Fibras inferiores del haz interno = arco del popliteo = ingresa musculo popliteo!
Destacamos: CORNER POSTEROLATERAL DE LA RODILLA:
estructura compleja / elementos estabilziadores laterales de articulacion / estaticos y dinamicos.
Rol fundamental hiperextension + importancia clinica (lesion provoca significativa discpacidad articulacion).
3 planos : plano profundo = complejo ligamentario = otorga verdadera estabilidad posterolateral:
- capsula articular
- lig popliteo arqueado
- tendon musculo popliteo
- lig laeteral externo
- lig popliteo-peroneo: nace del tendon popliteo en union muscular y se dirige cabeza del perone = otorga punto de fijacion peroneo al musculo popliteo.
Destacamos fabela: hueso sesamoideo del tendon gastronemio externo/ inconstante / articula con condilo externo = participando estabilizacion de estructuras posterolaterales.
Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
1) Eslabon pasivo.
- Elementos oseos.
- Medios de union.
- capsula articular.
- membrana sinovial.
- ligamentos extracapsulares
- ligamentos intracapsularesUNICOS ligamentos intracapsulares de la economia en encontrarse en el plano del movmiento, constituyendo el pivot central del movimiento de la articulacion de la rodilla.
Insertan espacio interglenoideo - escoatadura intercondilea : entrecruzandose en sentido anteroposteir y transversal.
LCA:
espacio preespinal: atras del asta anterior del MI.
termina: linea insercion vertical = marcada x cresta del residente = mitad POSTERIO, cara intercondilea del condilo EXTERNO.
Segun autores: 2 o 3 bandas segun tension fibras en los movmientos.
LCP:
espacio retroespinal: atras del asta posterior ME.
termina: linea insercion horizontal en mitad ANTERIO de cara intercondilea del condilo INTERNO y en el fondo escotadura intercondilea.
2 bandas: posteromedial + anterolateral.
2) Eslabon activo (intro)
musculos periarticulares: verdaderos ligamentos activos de artiuclacion.
importantes agentes de la estabilidad, reforzando accion ligamentos pasivos durante marcha y carrera.
2) Eslabon activo.
- Aparato extensor de la rodilla
5 elementos dispuestos en serie: musculo cuadriceps tendon de insercion rotula lig rotuliano tuersoidad anterior de la tibia
Cuadriceps: extensor de la rodilla por excelencia.
Compartimiento anterior muslo: 4 vientres musculares en 2 planos:
plano profundo: vasto interno, externo y crural = MONOARTICULARES por accionar solamente en la rodilla.
plano superficial: recto anterior, inserta en espina iliaca anteroinferior = BIARTICULAR por accionar en cadera y rodilla.
Por delante el eje flexo-extesion de cadera y rodilla = flexion cadera + extension rodilla.
Ambos movimientos dependen del grado flexo-extesion articulacion restante.
Participa 2 tiempos de la marcha:
- impulso del miembro posteiror
- avance del miembro oscilante.
Tendon del cuadriceps= tendon insercion = continua con lig rotuliano luego de rotula = inserta en TTA.
Rotula = ESLABON ESCENCIAL EXTENSION!!!
Aumenta eficacia del cuadriceps = desplaza hacia adelante su fuerza de traccion.
2) Eslabon activo.
- Aparato extensor de la rodilla
- Musculos flexores y rotadores
musculos compartmiento posterior del muslo
isquiotibiales: biceps crural, semimembranoso, semitendinoso.
Agrega: recto interno, sartorio, popliteo.
Son todos musculos flexores y rotadores internos.
Excepto el biceps femoral = rotador externo.
Son todos musculos biarticulares (cardera y rodilla) excepto:
Biceps corto: unico monoarticular rotador externo.
Popliteo: segun Kapandji, a pesar de encotnrarse en el compartimiento posterior es un musculo extensor de la rodilla, y unico monoartiular rotador interno.
3) Eslabon trofico.
Arterias:
provienen de
A femoral superificial / A poplitea / A tibial anterior.
Forman una red anastomotica prerotuliana = origina ramas a la articulacion y musculos periaritculares =
UNE CIRCULACION DE LSO 3 TRONCOS ARTERIALES.
Venas:
2 x cada arteria
tributarias: vena poplitea y vena femoral.
Linfaticos:
ganglios piploiteos y luego inguinales.
Nervios:
Somatomotora y somatosenstivia a los musculos perartuclares.
Compartimeinto anterior muslo: N. crural (rama terminal del PL) raiz: L2 L3 L4.
Compartimiento posterior: N. ciatico mayor (terminal del PS) raiz: L4 L5 S1 S2 S3.
Flexion: nervio ciatico
Extension: nervio crural
Anatomia topogafica
Region de la rodilla:
2 traves de dedo encima de la rotula
2 traveces de deo debajo.
Region anterior = rotuliana (ya descrita)
Region posterior = poplitea.
Region osea = articulacion rodilla + art tibioperonea superior.
AR relaciona adelante: intima relacion con region rotuliana y red anastomotica rperutiuliana.
AR hacia atras: region poplitea:
region romboidal
eje menor horizontal = coincide con interlinea arituclar
Limitado:
arriba/afuera: biceps femoral.
arriba/adentro: semitendinoso, semimembranoso, recto interno, sartorio.
abajo/adentro: gastrocnemio medial, plantar delgado, popliteo.
abajo/afuera: gastrocnemio lateral.
AR relaciona intimamente con celda profunda region = paquete vasculo nervioso popliteo.
A. Poplitea: mas itnerno y profundo
V. Poplite: siguiente plano y lateral.
N. ciatico poplito-interno (bifu int del ciatico mayr) afuera y mas superficial.
ESCALERA DE FARABEUF en sector inferior.
Lateral: N. ciatico popliteo-externo (rama ext).
Atraves planos popliteos: Vena Safen Externa: hace cayado en interlinea articular y desemboca en VPoplitea.
Afuera: art tibioperonea sup entre cabeza perone y tubersodiad externa de la tibia (diartrosis gen artrodia).
Atras y afuera cndilo interno: Vena Safena Interna y colaterales que pueda presentar.
Anatomia funcional
AR: intermedia MI = permite movlidad muslo/pierna = regula distancia del trnco conel suelo.
Anatomicamente: diartrosis bicondilea (sup articulares, movlidad, medios de union.
Funcionalmente: 2 troclears.
Femorotibial: los condilos se deslizan como carillas polea sobre cavidades glenoideas.
Femoropatelar: rotula desliza con trclea femoral.
EJE DEL MI:
Eje anatomico del femur = desviado 7 grados del eje mecnaico MMII.
Dada superficies articulares:
eje pierna no prolonga eje femur = se coloca en eje del MI
Se genera entre eje musculo/pierna = angulo 170° abirto afuera = VALGO FISIOLOGICO rodilla.
FLEXOEXTENSION:
mov principal: flexoextension (eje transversal que pasa por condilos femorales)
Dada superficies articulares: en flexion maxima el eje de pierna se coloca por dentro del eje femoral.
Reuslta: movimiento de rotacion axial automatica / mecanismo de atornillado = en eje longitduinal pierna.
Dada asimetria superficies, condilo itnerno mas largo = resulta necesaria la rotacion interna de la pierna para llevar los condilos al mismo plano.
LC accion preponderante: jalan de condilos para que deslicen sobre CG en sentido contrario al movmiento.
ROTACION ACTIVA:
Mov rotacion axial activa: rodilla flexionada, llevano punta del pie adentro y afuera
Amplitud depende del grado de flexion rodilla.
TODOS LOS MOVMIENTOS DE ROTACION se dan en un eje VERTICAL que pasa por la ESPINA TIBIAL INTERNA= VERDAEDRO PIVOT MECANICO DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA.
Rodilla + pierna = aseguran solidez al movmiento:
fase de bloqueo en extension maxima
estabilizando los movmientos de apoyo y suspension en marcha carrera y salto.
ACCION DE ELEMENTOS PASIVOS:
lig pasivos se tensan con movmientos y los restringen.
LC: estabilidad anteroposterior
permiten mov en charnela = mantiendo contacto aritcular continuo = siempre estan sometidos a un grado de tension.
LCP = tensa completamente en flexion.
LCA = tensa completamente en extension, limitando hiperextension.
LL: estabilidad lateral en extension (aflojan en flexion).
Meniscos: deslizan segun movmientos condileos:
van hacia atras en flexion y adelante y extension sigueindo condilos.
Rotacion se desplaza adelante el homoalteral al movmiento.
Anatomia clinica.
AR es un elemento accesible al exame nfisico (situacion superficial) reperes palpables: - rotula - condilos en casi toda extension - interlinea articular - tubersodiades tibiales etc etc
Maniobras semiolgoicas para valorar su estabilidad:
Maniobra de cajon anterior y posterior:
valroar estabilidad ateropsoterio (LC)
paciente decubito dorsal
rodilla 90°
traccion de la tibia ateroposterior buscando inestabiliadad.
Maniobra de Lachmann-Trillat = la mas sensible para diagnostico semiologico de rotura LCA, frecuentemente asociada con lesion del corner posterolateral.
Pierna extendida!! traccion anteroposterior de la tibia buscando inestabilidad.
Maniobra del bostezo = estabilidad lateral.
Pierna extendida, estabilizadno rodilla, traccion hacia los lados buscando inestabilidad.
Bortezo: apertura medial o lateral de la rodilla.
Varaiciones del vago fisiolgio = siempre aptologias!!
Genu varun: angulo se abre hacia adentro.
Genu valgum: angulo se cierra por desplazamiento interno de la articulacion.
Todos los procesos degenartivos o deformantes de la AR repercutiran sobre la marcha, la articuacion coxo-femoral, la columna vertebral y hasta la cintura escapular.
