Pancreas Flashcards
Anatomia descriptiva
- alargado de derecha a izquierda (duodeno y bazo).
- Cabeza: cuadrilatera, proceso unciforme, circunsferencia con duodeno, Gregoire.
- Cuello: D1 y vasos mesentericos sup (vena reper del cuello).
- Cuerpo: 3 caras 3 bordes, insercion mesocolon transverso.
- Cola
Medios de fijación anteriores
Fascia preduodenopancreatica de Fredet:
- supramesocolica: mesogastrio post + mesoduodeno.
- limite entre cabeza y cuerpo = lig gastrocolico
- inframesocolica LMD: mesocolon ascendente + mesoduodeno.
- inframesocolico LMI: mesenterio + mesoduodeno
Medios de fijación posteriores
Cabeza:
Fascia retroduodenocefalopancreatica de Treitz = mesoduodeno + PPP
Cuerpo:
Fascia retrocorporopancreatica de Toldt = mesogastrio posterior + PPP
Limite entre fascias: AMS (decolamiento duodenopancreatico)
MESOPANCREAS!! Lamina conjuntiva entre el proceso unciforme del pancreas y los vasos mesentericos superiores, conteniendo al plexo nervioso cefalopancreatico, linfaticos paraaorticos, vasos yayunales y la APDI.
Definicion
- Glandula mixta (endocrina exocrina).
- Unidad anatomica y funcional con duodeno dentro del cual vierte su secrecion exocrina junto con la via biliar prjncipal conformando la confluencia duodeno-bilio-pancreatica.
Relaciones del pancreas derecho
Anteriores:
- receso subhepatico
- lobulo cuadrado y piloro
- terminacion de AGD
- Pinza aorto-mesenterica
Posteriores:
- plano retrovisceral de Gregoire
- prefascia: origen VPH (HTP) + coledoco = triangulo interportocoledociano. AMS
- postfascia: compartimiento vascular central del retroperitoneo.
Subtitulos del tema
Introduccion Definicion y alcance Importancia Anatomia del desarrollo Desarrollo del tema Anatomia descrptiva -cabeza -cuello -cuerpo -cola -medios de fijacion Sistema excretor del pancreas Vascularizacion Inervacion Anatomia topografica -Relaciones del pancreas derecho -Relaciones del pancreas izquierdo Constitucion anatomica Anatomia funcional Anatomia clinica Metodos de estudio y vias de abordaje En suma
Relaciones del pancreas izquierdo
Logia corporocaudal (Toldt1 y Fredet)
Anteriores:
-transcavidad de los epiplones
-estomago
Posteriores:
- Anterior a la Fascia de Toldt1 (pediculo esplenico)
- Posterior a la fascia (pediculo renal izquierdo, contacto con la cara medial del bazo, contacto con la cara anterior del riñon izquierdo)
Conducto pancreatico principal o de Wirsung.
- forma de bayoneta
- comienza en extremo izquierdo
- sinuosidades
- conductos perpendiculares: Ciempies!
- curva hacia abajo y derecha a nivel del cuello y se adosa superiormente al coledoco
Conducto pancreatico accesorio o de Santorini.
- Inconstante
- comienza en el codo formado por la anastomosis embrionaria
- hacia derecha y desemboca en la caruncula menor por encima de la mayor
Confluencia duodeno-bilio-pancreatica (CWC)
-Region anatomica de union… organos diferente topografia.
-Clasicamente… CWC
-Desembocando en caruncula mayor (D2)
-Ampolla de Vater
PUEDE FALTAR Y DISPOSICION VARIABLE:
-Estape Carriquiry:
*caruncula mayor 1/3 medio cara izq D2 (material previamente fijado y formolado, inf en vivo).
*union biliopancreatica 90%
*Y griega
*intra/extra parietal (extra mas frecuente)
*10%no realiza
*Ampolla de Vater 28%
*Ventana duodenal
*Esfinter de Oddi
-Conducto comun largo: FR para carcinomatosis via biliar.
Musculos del esfinter de Oddi.
Esfinter superior del coledoco Fibras X y F de Hendrikson Esfinter inferior del coledoco Fibras H de Hendrikson (musculo propio del CPP) Musculo propio de la ampolla de Vater Fibras longitudinales del duodeno
Vascularizacion.
Sistema arterial derecho.
A. hepatica comun.
- rama derecha del TC
- origina AGD
- posterior al D1 da APDSP (detras del coledoco!)
- cambia direccion hacia izquierda (delante del coledoco!)
- APDSP + VPDSP = pinza vascular al coledoco.
- AGD se bifuca delante del pancreas.
- APDSA tiene 2 opciones
AMS.
- cara anterior de aorta abdominal L1.
- origina APDI
- corto trayecto derecho y se bifurca
Arcos arteriales.
- anatomosis entre APDI y APDSs
- circuito anastomotico al redeodr de la cabeza del pancreas
- arco pre y retro pancreatoduodenal.
- Vascularizacion compartida para duodeno-pancreas
- Red anastomotica entre TC y AMS.
Vascularizacion.
Sistema arterial medio.
- A. pancreatica dorsal
- cercana al origen de la A esplenica.
- bifurca en 2 ramas horizontales
- rama derecha anastomosa con la APDSP = arco retropancreatico de Kirk
- ligando duoden-pancreas con pancreas izquierdo
Vascularizacion.
Sistema arterial izquierdo.
A. esplenica.
- rama izquierda del TC
- sinuosidades sobre pancreas hacia epiplon pancreatico-esplenico.
- ramos para cuerpo y cola
- destacamos la rama izqueirad de la A. pancreatica dorsal para cuerpo y cola.
Vascularizacion.
Venas.
- Indispensable por transportar secrecion endocrina!!
- Sistema porta hepatico.
- No satelites pero arcos semejantes.
- VPDIA —- V.gastroepiploica derecha —-VMS
- Destacamos la formacion del tronco gastrocolico descrito por Henle
- VGED + VCSD = tronco comun —- VMS
- Descomps y De Lalubie variante: recibe VCM + VPDSA.
- VPDSP desemboca directo en VPH generando un arco venoso que une la VPH con la VMS.
- Pancreas izquierdo: vena esplenica.
