Linfaticos del estomago Flashcards
Subtitulos del tema
Desarrollo del tema. Anatomia descriptiva y topografica. -Reseña anatomica del estomago. Vascularizacion: arterias / venas -Generalidades del sistema linfatico. -Red linfatica del estomago. Territorio AGI Territorio AE Territorio AH
Ganglios lumbo-aorticos.
Constitucion anatomica
Anatomia funiconal
Anatomia clinica.
-Red linfatica del estomago (intro)
Circulacion linfatica gastrica: CENTRIFUGA (luz - periferia).
Organizada segun capas del organo.
Linfaticos mucosa: vainas de los capilares sanguineos.
GRAN importancia oncologica por origen linfomas asociados a mucosas.
Red submucosa: capilares mas volumnosos.
Comunica con red subucosa del esogafo pero no del duodeno (esfinter pilorico = barrera).
Red muscular: redes secundarias por las capas.
Red subserosa: desembocara en diferentes niveles de relevo ganglionar.
Mas densa en la parte media PERO siempre una red contnua =
NO existen territorios linfaticos propiamente dichos PERO tecnica colroacion en cualqueir lugar de la red = direccion similar para la misma region = desembocando en mismo grupo ganglionar = CORRIENTES PREFERENCIALES.
Territorios linfaticos no independientes red subserosa
nombrados segun el grupo ganglionar que depende.
Territorios de CLG satelites de ramas TC : AGI AE AH
Red linfatica del estomago.
Territorio LGR satelite de la AGI
Limites:
territorio mas grande
curvatura menor (derecha) + linea paralela a curvaturas pero mas cercana a la mayor (izq).
ocupa 2/3 derechos/internos del fundus y cuerpo.
Sentido inverso ramificaciones AGIA = explica direccion colectres.
Piloricos: arriba izq
Fundus + cuerpo: convergen sup curvatura menor.
3 grupos x corriente: parietales de Letulle, yuxtacardailes, curvatura menor.
Parietales: sobre pared, distancados de C. menor, pueden llegar al cardias.
Yuxtacardiales: anteriores posteriors izquierdos.
Ant constantes = anillo pericardial + parietales.
DRENAJE LINFATICO DEL CARDIAS intimamente anastomosado con ESOFAGO ABDOMINAL = gran importancia oncologica por metastasis!!
Curvatura menor: ramas terminales AGI primero y luego el tronco hasta que se separa de pared.
Generalmente superiores = relaicon vasos gastricos izq, pared gastrica y ramificaciones tronco vagal anterior.
Grupo del cayado de AGI: siguen arteria luego de la pared hasta el TC.
Todos relacion epiplon menor: intraepiploicos menos parietales y cercans al TC.
Ultimo GL: TC emerge vasos preaorticos: tronco intestinal + ganglios VRI (preaorticos) para tronco lumbar izqueirdo.
Territorio LG satelite de la AE
Fundus + cuerpo a la izq del territorio AGI, hasta el sector medio de la curvatura mayor.
Convergen hacia el hilio esplenico.
1ro: satelites ramas gastricas de A gastroepiploica izquierda = perpendiculares a curvatura y van hasta el tronco acompañandola hasta superior.
2do: epiplon gastro-esplenico = ganglios del hilio espenico.
3ro: epiplon pancreatico-esplenico = ganglios pancreaticos.
4to: resume en supra y sub pancreaticos = recibe BAZO Y PANCREAS IZQ.
Cadena termina: confluente lateroportal izquierdo de Pissas, en origen AE.
Vasos a TI y TLI.
Territorio LG satelite de AH
derecha de territorios previos.
2 zonas.
seguimos la corriente.
Zona inferior o gastroepiploica: satelite de ramas gastricas de la A gastroepiploica derecha y subpiloricos = EN EPIPLON MAYOR.
Va hacia piloro = mayoria drena en subpiloricos.
De ahi van a: retropiloricos o directamente a AHC.
Algunos de gastroepiploicos pueden ir por la VMS hasta GMS.
Zona superior o pilorica: satelite de A gastrica derecha
A derecha de territorio AGI.
Empieza: GL entre pared duodenopilorica y pancreas.
Siguen Agastr Der = termina en retro supra piloricos + duodenopancreaticos posteriores.
Retro = AHC y reciben duodenopancreaticos anteriores + epiplon mayor.
DP posteriores = GMS o AHC.
Resume: grupo AHC que recibe linfa AHP = COMUNICA linfaticos estomago con higado, pancreas derecho y epiplon mayor.
Ultimo ganglio cadena: unido a los otros ultimos x eferentes.
GRI = TLI + TI.
Ganlgios lumbo-aorticos
mayoria linfaticos infradiafrgmaticos = retroperitoneo a cadenas relacion con aorta + VCI.
Segun Descomps y Turnesco = todas las cadenas linfaticas provenientes del tubo digestivo abdominal = reunion post pancreas pre plano venoso retropancreatico = gran confluente linfatico.
De lumbo-aoritocs: parten troncos lumbares que + TI = retroperitoneo/inframediastinal post T12 L1 = cisterna Pequt 49%.
Origen conducto toracico = mediastino posterior = cayado = CYSC izq angulo Pirgoff = linfa + quilo circulacion sistemica.
TODA linfa menos: MSD, toraxD, cuelloD, caraD.
Clasificacion de grupos linfoganglionares.
Existe una clasificacion clinico-patologica de GL ya descritos en funcion del nivel de vaciamiento ganglionar oncologico en el cancer gastrico, propuesta por la As Jap de investigacion CG.
Consiste en formacion de grupos de ganglios que determinan niveles segun la distancia con la pared G.
nivel 1: mas cercanos / eje longitudinal vascular.
1 paracardiales der / 2 paracard izq / 3 curv menor / 4 curv mayor / 5 suprapil / 6 infrapil.
nivel 2: TC y sus ramas. 7 - 11
AGI, AHC, TC, hilio esplenico, AE.
nivel 3: a distancia 12 -14
lig hepat duodenal, Descomps Tuernsco, mesentericos superiroes.
Clasificados como locorregionales en contexto de cancer gastrico.
Gran importancia oncologica por presentar vias de preferencia de drenaje linfatico. Drenaje varia en funcion de la topogafia del territorio en estudio = importante para la terapeutica del cancer gastrico.
Constitucion anatomica
estomago:
mucosa epitelio cilindrico simple con acumulos de tejido linfoide asoiado a mucosas: MALT.
Submucosa
Muscular: superficial lontigudinal / media circular / profunda oblicua.
Adventicia: peritoneo
Sist linfatico:
CAPILARES: formados por endotelio superpuesto = valvulas para flujo unidireccional desde intesticio hacia capilar linf.
Ubicados estrategicamente en microcirculacion: paralelos a capilares arteriales y venosos.
Apertura/cierre determinado por diferencia de presion osmotica intersticio - luz capilar.
VASOS/COLECTORES: estan formados por la reunion de capilares.
3 capas: tunica endotelial provista de valvular, muscular delgada, adventicia.
Prenodales.
Postnodales.
GANGLIOS LINFATICOS: arriñonada.
Corteza con lintfo T
Medula que se continua con hilio: arteriola aferente + vena y vaso linfatico eferentes.
Generalmente se reunen formando cadenas de GL.
TRONCOS LINFATICOS: formados por la convergecia de conductos que drenan grandes territorios.
Abdomien = 2 lumbares + 1 intestinal.
Anatomia funcional
sist linfatico: inmunologica + transoporte de linfa y quilo.
LINFA = sustancia rica en lipidos y GB que fluje por vasos linfaticos unidireccionalmente.
Exceso liquido filtra de capilares hacia esp intersticial = recojido x linfa evitando edema.
Avance de linfa: contraccion debil de sus paredes, pulso de arterias satelites, valvulas que evitan que vuelva a sus plexos de origen.
QUILO = linfa proveniente del yeyuno-ileon que vuelva lipidos + quilomicrones = indispensable para absorcion!!
sistema linfatico escencial xq no se lo puede hacer por el sistema venoso!
Por ultimo: linf del estomago son la via de eleccion para la diseminacion del cancer gastrico.
Anatomia clinica
cancer gastrico = alta morbimortalidad mundial.
MUY LINFOFILO!!! los linfaticos del estomago tienen GRAN importancia anatomo-clinica y quijirica = princiapl via de diseminacion.
Generalmente se presenta en forma avanzada pudiendo comprometer los ganglios locorregionales ya descritos.
Recordando red submucosa de amplio territorio = explica avance tumoral mas alla de los limites macroscopicos visibles.
Signo de Trossier.
Como disgno de diseminacion de patologia neoplasica del cancer gastrico al conglomerado de Trossier:
tumoracion palpable a nivel de region supraretroclavicular izqueirda / atras del extremo distal ECM.
= trombosis neoplasica en el conducto toracico antes de su desembocadura, secundario a n cancer abdominal.
Reseña anatomica del estomago.
anat descript
celda subfrenica izqueirda / abajo higado diafragma / arriba colon trasn / hipocndrio izq + epigastrio.
Porcion vertical descendente: cardias (desembocadura esofago + angulo de his), fundus (superior domo), cuerpo (continua al fundus).
Porcion pilorica / horizontal: antro + canal pilorico = termina en esfinter pilorico.
2 curvaturas:
Mayor: escotadura cardaica hasta inf del piloro = EPILON MAYOR.
Menor: cardias a suepriro del piloro = EPIPLON MENOR.
CUVARUTRAS = HILIOS POR SER DONDE TRANSCURRE VASCULARIZACION!!!
Reseña anatomica del estomago.
vascularizacion
Vascularizacion:
jerarquizamos vascularizacion arterial por representar las estructuras a partir de las cuales se organizan los grupos linfoganglionares del estomago.
2 circuitos anatomoticos.
Circuito curvatura menor:
AGI clasica coronaria (TC)= A. esofago-cardio-tuberositaria anterior = fundus + cardias.
Bifurca en 2 terminales = curvatura menor.
Anatomosis al encuentro homologas A gastrica derecha (pilorica), de la AHP.
Circuito curvatura mayor:
AGD rama AHC bifurca: rama izq = AGED asciente por curvatura mayor.
Anatomosa al encuentro de AGEI rama AE desde hilio espenico.
Ambas separadas de pared = vasos perpendiculares cortos.
Destacamos: A gastrica posterior (AE) + vasos cortos desde hilio espelnico.
Venas.
Sist porta hepatico.
Venas curvatura menor = tronco VPH.
V. gastrica derecha anastomosa con subpilorica x Vena de Mayo = util reper piloro.
Tronco de Henle.
V. GEI + vasos cortos = VE.
Union esofago-cardial = anastomosis potocava (aanstomosis con diafragmaticas inferiores y esofagicas del SVCI).
Anatomia del desarrollo
Sistema linfatico.
5ta semana cuando hay 3 capas embrionarias.
Desarrolla a partir de sacos endoteliales derivados de mesodermo.
2 pares + 2 impares = surgen de venas en desarrollo y forman sist linfatico.
1er par sacos: yugulares / bilaterales /cuello /union de vena subclavia con vena cardianl anterior (VYI).
2do: saco mesenterico raiz del mesenterio.
3ro: posterior a ese la cisterna de Pequet.
4to: ultimo en aparecer sacos pares posteriores : a partir de venas iliacas = confirma dependendia del sist linfatico con venoso.
Conductos endoteliales comunican sacos = red linfatica.
Celulas mesenquimales invaden sacos = grupos de ganglios linfaticos = migracion linfocitaria.
1ros ganglios: sacos linfaticos y confluentes capilares.
Despues aparecen otros formando las cadenas linfaticas de la economia.
Sist digestivo:
Plegamiento embrionario = trilaminar = tubo con centro endodermico =intestino primitivo.
3 secotres: ant med post.
Intestino anterior = faringe - proximal duodeno ( con higado vesiucla pancreas).
Dilatacion gastrica rota: eje longitudinal y AP, sentido reloj.
Determina cara izq mire adelante y der hacia atras.
El borde posterior crece mas rapido = formacion de cruvaturas.
Definicion y alcance del tema
capilares, vasos y GL destinados a drenar la linfa gastrica.
Comienza en red mucosa - avanzan hasta superficie gastrica - llegar a tronco lumbar izqueirdo y tronco intestinal = resumiento toda la linfa gastrica.
Dado principalmente por 3 cadenas LG satelites de las ramas del TC : AGI AH AE.
Introduccion
El sistema linfatico comprende el conjunto de organos encargados de la funcion inmunologica y de retornar la linfa y el quilo a circulacion venosa.
Comprende:
una red linfatica propiamente dicha: organos canaliculares + GL.
Organos linfoides: funcion formacion desarrollo de celulas inmunitarias
