Arterias Coronarias

Question 1

Subtitulos del tema

Answer 1

I,D,I,AD.
Desarrollo del tema
Anatomia descriptiva y topgorafica
 -Generalidades del corazon
 -Arterias coronarias
 -Generalidades
 -Origen
 -TCI
 -ACx
 -ADA
 -RM
 -ACD
Circulacion coronaria
Dominancia coronaria
Territorios de vascularizacion
Anatomosis coronaria
Circulacion venosa del corazon

Consitucion anatomica
Anatomia funcional
 -factores metabolicos
 -compresion extrinseca
 -factores neuronales
 -Autorregulacion
 -Circulacion colateral

Anatomia clinica
MEyVA
En suma

Question 2

Definicion

Answer 2

• disposicion de corona
• habitualmente 2
• vascularizan organo central
• VITALES E INDISPENSALES
• primeras aorta ascendente toracica, porcion sinusal, en seno de Valsalva correspondiente

Question 3

Anatomia del desarrollo

Answer 3

• Sistema CV (O2)
• CCP mesodermo esplacnico (auriculas VI)
• CCS VD y tracto de salida
• Plegamiento embrionario fusiona primordios cardiacos delante del intestino anterior
• Corazon tubular unico primitivo
• Fijado a anterior del intestino: mesocardio dorsal
• Espacio entre tubo y mesodermo parietal: cavidad pericardica.
• Inflexion del tubo + tabicamiento de auricas: disposicion final del corazon.
• mesocardio dorsal de reabsorve: seno transverso de Thelie comunando ambas mitades de cav. pleuro-peric.
• Tracto saliva ventricular divide en 2 conductos
• Cojinetes endocardicos: valvulas semilunares aortica y pulmonar (3valvas c/u)
• Formacion de vasos.
• AC + epicardio derivan del proepicardio y se general por VASCULOGENESIS.
• Adulto: arterias nacientes de la aorta toracica.
• Comienzan desarrollo en pared cardiaca (entre miocardio y epicardio.
• Celulas migran hacia la aorta siguiendo flujo hacia distal.
• Variantes anatomicas infrecuentes pero importantes: nacieminento TCI de A. pulmonar = causa de IC en lactantes de origen no valvular.

Question 4

Generalidades del corazon

Answer 4

• Plano medio mediastino anterior (Paturet)
• Plano intermediastinal
• Organo hueco piramide TRIANGULAR
• Vertice superficial (5toEICI LMC)
• Vertebras cardiacas Giacomini (T4-T8)
• 4 caras: diafragmatica, pleuropulmonares, esternocostal.
• 3 surcos marcan division de camaras: IV, IA, C
• AD (+dere), VD (+ant), VI (+izq), AI (+post)
• Funcionalmente: corazon derecho e izqueirdo.
• Constitucion anatomica.

Question 5

Arterias coronarias.

Generalidades:

Answer 5

• Anatomicamente 2 porciones
• Quirurjico 4 sectores (TCI, ADA, ACx, ACD)
• Conceptualmente: segmentos anatomicos

Question 6

Origen:

Answer 6

• Ostium coronarios
• Senos de Valsalva der e izq
• Seno post: seno no coronario
• Diferentes direcciones de ostium constituyen base anatomica para la eleccion de diferentes cateteres para su abordaje en la CACG

Question 7

TCI (trayecto y relaciones)

Answer 7

• 1-2cm
• primero SCI entre tronco pulmonar y AI
• oculta por orejuela izquierda
• Variante: origen en ACD o SVD, trayecto interarterial (isquemia miocardica en episodios de ejercicio fisico por comrpesion extravascular de TCI).

Question 8

TCI (ramas colaterales)

Answer 8

• Vasculares: tronco pulmonar, aorta, A. adiposa izquierda de Vieussens.
• Ramos auriculares: AI

Question 9

TCI (terminacion)

Answer 9

• 60% bifurca = ADA + ACx
• 33% trifurca = RM
• Variente: ausencia TCI y nacimiento terminales en SVI por ostium independientes.

Question 10

ACx (trayecto y relaciones)

Answer 10

• 90° con TCI
• SCI incialmente oculta por orejuela.
• Anillo mitral
• Borde posteroinferior AI: Lig. Marshal
• vestigio V.cardinal izq (persistencia VCSI)
• rol topgorafiador sitio frecuente FA

Question 11

ACx (ramas)

Answer 11

-45% RAMA DEL NS
-ramas auriculares: A. de Kugel (rama auricular anastomotica para TIA)
Lo atravieza hasta la cruz cardiaca y se anatomosa
con A. del NAV.
-ramas ventriculares:
Marginales Obtusas (pared libre y cara inferior VI)
Posteroventriculares izq (dominancia izqueirda).
-Segmentos!!!!! ACx prox (origen - 1ra marginal)
ACx distal (post a 1ra marginal)

Question 12

Segmentos de ACx

Answer 12

ACx prox (origen - 1ra marginal)
ACx distal (post a 1ra marginal)

Question 13

ADA (trayecto y relaciones)

Answer 13

• ARTERIA DE LA VIUDA!!!!!!!
• surco IV anterior
• Gensini

Question 14

ADA (ramas)

Answer 14

-ramos vasculares: aorta, tronco pulmonar, cono arterioso (anastomosa con ramas de ACD)
-ramos ventriculares derechos
-ramos VI: Diagonales (entre ADA y ACx, para pared libre VI).
-ramas septales: anastomosan con septales ACD (area mas densamente vascularizada del corazon).
-Segmentos!!!!! ADA prox (origen - 1ra septal)
ADA media (1ra - 2da diagonal)
ADA distal (posterior 2da diagnonal)

Question 15

Segmentos de ADA

Answer 15

ADA prox (origen - 1ra septal)
ADA media (1ra - 2da diagonal)
ADA distal (posterior 2da diagnonal)

Question 16

Ramo medialis

Answer 16

• trifucacion TCI
• presente 33%
• Pared libre VI
• Diagnonalis o marginalis

Question 17

ACD (trayecto y relaciones)

Answer 17

• SVD
• surco coronario derecho
• Anillo Tricuspideo
• surco coronario posterior
• pasa cruz cardiaca y se bifurca

Question 18

ACD (ramas colaterales)

Answer 18

• ramos vasculares: A. del cono arterioso (3er coronaria; circulo arterial de Vieussens)
• ramos auriculares: A. NAV, auricular derecha: A. NS.
• ramos ventriculares: Marginales Agudas (marginal derecha por borde derecho).

Segmentos!!!! ACD prox (origen - marginal derecha)
ACD media (margianl derecha - ultima marginal )
ACD distal (posterior ultima marginal - cruz cardiaca)

Question 19

ACD (ramas terminales)

Answer 19

Al pasar la cruz cardiaca se bifurca en ADP y APVD.

• ADP: TIV posterior dando septales
• APVD origina todas las ramas posteroventriculares para el VI cuando la dominancia es derecha.

Question 20

Circulacion coronaria

Answer 20

• circulo (ACx + ACD) circulacion transversal

- loop (ADA + ADP) circulacion longitudinal

Question 21

Dominancia coronaria

Answer 21

• 2 con variabilidad
• dominancia: coronaria que de ADP y ramas posteroventriculares para la cara diafragmatica del VI.
• D.derecha 85%
• D. izqueirda 8%
• Codominancia <7% (ACD da ADP y ACx da APVI)

Question 22

Territorio ACD

Answer 22

-AD
-1/3 posterior TIV
-3/4 derechos del VD
-Mitad izqueirda de la cara inferior del VI
-Musculo papilar posterior
-85% A. NAV y has de His
-55% A. NS
ARTERIA DE LA CONDUCCION!!

Question 23

Territorio TCI

Answer 23

-ARTERIA DE CONTRACCION!!!!
-AI
-2/3 anteriores TIV
-1/4 derecho cara anterior VD
-Porcion restante del VI
-Musculo papilar anterior
-45% A. NS
-8% A. NAV (pudiendo ser vascularizada por A.Kugel)
-Has de His se irriga por la A. NAV y la red de Purkinje por ramas septales
-Recibe una rama de 2da septal:
Arteria del pilar anterior del VD

Question 24

Anatomosis coronarias

Answer 24

1- Cono arterioso
2- TIV
3- Posterior del surco coronario
4- Apex

Question 25

Vascularizacion venosa del corazon

Answer 25

Grupo venas mayores: seno coronario y vena cardiaca magna.
- VDA va a derecha de la ADA
-la cruza y sigue a la ACx = Triangulo de Muchet
-Continua como V. cardiaca magna al recibir a la vena marginal izquierda.
-Surco coronario hasta la cruz cardiaca: dilata = seno coronario.
-Limmite interior: valvula de Vieussens.
-Desemboca en AD en orificio del seno coronario (valvula de Tebesio)
Drena a las auriculas y mayor parte de ventriculos.

Grupo venas menores: venas originadas de la pared libre del VD que desembocan directamente en la AD por multiples orificos.
-V. de Galeno (principal) que asciende por el borde derecho del corazon, cruzando a la ACD para desembocar AD.

Question 26

Anatomia funcional (subtitulos)

Answer 26

• facotres metabolicos
• compresion extrinseca
• factores neuronales
• autorregulacion
• circulacion colateral

Question 27

Anatomia funcional (introduccion)

Answer 27

• 5% GC en reposo
• Circulacion tipo terminal
• Epicardio hacia endocardio
• Mas internas abastecidas por sangre camaras
• Factores reguladores del flujo coronario

Question 28

Anatomia funcional (factores reguladores del flujo coronario)

Answer 28

Factores metabolicos:
-desequilibrio entre aporte y demanda
-sustancias vasodilatadoras (aumenta flujo)
-hiperhemia reactiva
-por direccion flujo: cuando perfusion baja el endocardico es el primero en alterarse:
cardiopatia isquemica el flujo de la pared interna VI es el mas afectado.

Compresion extravascular:

• flujo coronario depende de perfusion arotca y compresion extravascular durante el ciclo cardiaco.
• Flujo TCI inversirse transitoriamente en prosistole
• VI cotnraido con valvula sig aortica cerrada.
• Comienzo diastole: 80% flujo coronario izquierdo.
• Perfil flujo VD es parecido al de la aorta y se nutre en sistole por menor masa miocardica.

Factores neuronales:
-estimulacion de nervios simpaticos cardiacos aumentan flujo pero es secundario esto.

Autorregulacion:

• Lechos vasculares
• Mantiene perfusion dentro de margenes controlados a pesar de cambios en PAM
• Local e independiente
• Riñon, cerebro, corazon

Cicrulacion colateral:

• Obstruccion brusca: isquemia miocardica que puede dar necrosis.
• Obstruccion progresiva: observa con el tiempo desarrollo angiogenico de vasos que aminoran la reduccion de flujo sanguineo hacia el area comprometida.
• CC PATOLOGICA PERO FACTOR PROTECTOR!!