Transtornos de P resumo Flashcards
Quais são os três clusters de transtornos de personalidade no DSM-5? Dê exemplos de cada.
Cluster A (Bizarro/Excêntrico): Paranóide, Esquizoide, Esquizotípico. Cluster B (Dramático/Emocional): Borderline, Antissocial, Narcisista, Histriônico. Cluster C (Ansioso/Medroso): Esquivo, Dependente, Obsessivo-Compulsivo.
Cluster A tem maior risco de evoluir para esquizofrenia; Cluster B apresenta alta comorbidade com suicídio.
Como diferenciar Transtorno Esquizotípico de Esquizofrenia?
Esquizotípico: crenças bizarras sem delírios/alucinações, comportamento excêntrico. Esquizofrenia: sintomas psicóticos (delírios/alucinações) por >6 meses + declínio funcional.
Esquizotípico é um ‘primo’ da esquizofrenia, mas sem psicose franca.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Borderline?
Instabilidade afetiva, esforço para evitar abandono, automutilação, impulsividade (sexo/gastos/drogas), raiva intensa, sentimentos de vazio, relacionamentos instáveis (idealização/desvalorização).
Presente em 6% da população; 1/5 das internações psiquiátricas.
Qual a conduta farmacológica para Transtorno Borderline?
- Antipsicóticos atípicos (ex.: quetiapina) para impulsividade. 2. ISRS (ex.: fluoxetina) para labilidade afetiva. 3. Estabilizadores de humor (ex.: lamotrigina).
Evitar benzodiazepínicos (risco de dependência). Psicoterapia (DBT) é essencial.
Como diferenciar Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) de Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva?
TOC: obsessões (pensamentos intrusivos) + compulsões (rituais). Personalidade Obsessiva: perfeccionismo, rigidez, controle excessivo SEM obsessões/compulsões.
Personalidade Obsessiva não causa sofrimento subjetivo (egossintônica).
Quais são os 4 eixos diagnósticos do DSM-IV (ainda usados clinicamente)?
Eixo I: Transtornos clínicos (ex.: depressão, esquizofrenia). Eixo II: Transtornos de personalidade. Eixo III: Condições médicas. Eixo IV: Problemas psicossociais.
Eixo II influencia prognóstico e abordagem terapêutica.
Quais são os traços do Transtorno de Personalidade Histriônica?
Dramatização, busca de atenção, sedução inadequada, emocionalidade excessiva, suggestibilidade, preocupação com aparência.
Comum em pacientes que exigem atestados prolongados ou têm crises conversivas.
Qual a conduta para crise de pânico no Pronto-Socorro?
- Benzodiazepínico (ex.: alprazolam 0,5mg) para alívio imediato. 2. ISRS (ex.: paroxetina) a longo prazo. 3. Psicoterapia cognitivo-comportamental.
Evitar dizer ‘é só ansiedade’. Validar sofrimento do paciente.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Antissocial?
Desrespeito a normas, mentiras, impulsividade, irritabilidade/agressividade, desprezo por segurança própria/alheia, irresponsabilidade, falta de remorso.
Exige histórico de Transtorno de Conduta antes dos 15 anos.
Como manejar um paciente com Transtorno de Personalidade Paranóide?
- Evitar confronto direto. 2. Estabelecer rapport neutro. 3. Antipsicóticos em baixas doses se ideias supervalorizadas. 4. Terapia focada em confiança.
Pacientes paranóides são resistentes a tratamento; evitar segredos ou ‘conspirações’.
Quais medicações são usadas para dependência química?
- Naltrexona (reduz craving por álcool/opioides). 2. Topiramato (anti-fissura). 3. Benzodiazepínicos para abstinência alcoólica (ex.: diazepam).
Nunca prescrever dissulfiram sem consentimento informado (risco de reação grave com álcool).
Quais são os sintomas do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) em crianças?
Revivência (pesadelos, brincadeiras repetitivas), evitação (de lugares/pessoas associadas ao trauma), hiperexcitação (irritabilidade, terror noturno), regressão (encoprese, choro excessivo).
Em crianças, TEPT pode mimetizar TDAH ou transtorno de oposição.
Qual a diferença entre obsessão e compulsão no TOC?
Obsessão: pensamento intrusivo (ex.: ‘Estou contaminado’). Compulsão: comportamento ritualístico (ex.: lavar as mãos 50x/dia).
Compulsões aliviam temporariamente a ansiedade das obsessões.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Narcisista?
Grandiosidade, necessidade de admiração, falta de empatia, fantasias de sucesso ilimitado, exploração interpessoal, arrogância.
Muitos não buscam tratamento (egossintônicos).
Como abordar um paciente com Transtorno de Personalidade Dependente?
- Terapia para autonomia. 2. Evitar criar dependência do terapeuta. 3. ISRS se comórbido com depressão. 4. Treino de assertividade.
Pacientes podem idealizar o terapeuta; cuidado com transferência.
Quais são os critérios para diagnóstico de Transtorno de Pânico?
Crises súbitas de medo intenso + ≥4 sintomas (taquicardia, sudorese, tremores, falta de ar, dor torácica, náusea, tontura, desrealização, medo de morrer/enlouquecer).
≥1 crise seguida de 1 mês de preocupação persistente com novas crises.
Qual a conduta para agitação psicomotora em PS?
- Haloperidol 5mg IM + midazolam 15mg IM. 2. Se persistir, repetir haloperidol a cada 30min (máx. 40mg/dia). 3. Monitorar síndrome neuroléptica maligna.
Em pacientes alcoolizados, evitar benzodiazepínicos (risco de depressão respiratória).
Quais são os traços do Transtorno de Personalidade Esquivo?
Hipersensibilidade a críticas, inibição social, baixa autoestima, evitação de atividades profissionais que envolvam contato interpessoal.
Diferente de fobia social: o esquivo evita TUDO, não apenas situações específicas.
Qual a triagem para abuso sexual em crianças?
- Perguntas abertas (‘O que aconteceu?’). 2. Uso de desenhos/brincadeiras. 3. Observar mudanças comportamentais (regressão, agressividade). 4. Encoprese/enurese novos.
NUNCA perguntar ‘Você gostou?’. Crianças podem se culpar pelo abuso.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Esquizoide?
Desinteresse em relacionamentos, preferência por atividades solitárias, indiferença a elogios/críticas, frieza emocional, ausência de amigos íntimos.
Diferente de autismo: não tem estereotipias ou atraso de linguagem.
Qual a abordagem para Transtorno de Personalidade Limítrofe (Borderline) com automutilação?
- Validar sofrimento (‘Isso deve ser muito doloroso’). 2. Contrato de não suicídio. 3. DBT (Terapia Comportamental Dialética). 4. Antipsicóticos para impulsividade.
NUNCA minimizar a automutilação (‘Só quer chamar atenção’).
Quais são os efeitos do uso crônico de maconha na adolescência?
Aumento do risco de psicose, prejuízo cognitivo, síndrome amotivacional, piora em transtornos de personalidade (especialmente esquizotípico).
THC prejudica a neurogênese em cérebros em desenvolvimento.
Como diferenciar luto normal de depressão?
Luto: oscilações de humor, preservação da autoestima, sintomas melhoram em meses. Depressão: humor persistentemente deprimido, culpa patológica, anedonia.
DSM-5 removeu a exclusão do luto para diagnóstico de depressão.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Dependente?
Dificuldade em tomar decisões sem reasseguramento, necessidade de que outros assumam responsabilidades, medo excessivo de desaprovação, submissão.
Comórbido com depressão e TAG.
Qual a conduta para paciente com Transtorno de Personalidade Histriônica que exige atestados?
- Estabelecer limites claros. 2. Não reforçar comportamentos manipulativos. 3. Terapia para regulação emocional. 4. ISRS se comórbido com depressão.
Evitar confronto direto (‘Você está manipulando’).
Quais são os sintomas de abstinência de benzodiazepínicos?
Ansiedade, insônia, tremores, sudorese, náusea, taquicardia, convulsões, delirium.
Desmame gradual (reduzir 10% da dose a cada 1-2 semanas).
Como diagnosticar Transtorno Dismórfico Corporal?
Preocupação excessiva com defeito físico inexistente ou leve + comportamentos repetitivos (ex.: olhar no espelho, procurar cirurgias).
Muitos pacientes buscam dermatologistas/cirurgiões antes de psiquiatras.
Qual a conduta para crise conversiva?
- Excluir causas orgânicas. 2. Ambiente calmo. 3. Reasseguramento (‘Seu corpo está reagindo ao estresse’). 4. Encaminhar para psicoterapia.
NUNCA dizer ‘É coisa da sua cabeça’.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Narcisista?
Grandiosidade, fantasia de sucesso ilimitado, crença de ser ‘especial’, necessidade de admiração, exploração interpessoal, falta de empatia, inveja.
Muitos só buscam tratamento quando enfrentam fracasso (ex.: demissão).
Como abordar um paciente com ideação suicida e Transtorno Borderline?
- Avaliar risco imediato (plano, meios). 2. Contrato de não suicídio. 3. Hospitalização se alto risco. 4. DBT. 5. Antipsicóticos para impulsividade.
Pacientes borderline têm alto risco de suicídio (8-10%).
Quais são os critérios para Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)?
Ansiedade excessiva + dificuldade de controlar a preocupação + ≥3 sintomas (inquietação, fadiga, irritabilidade, tensão muscular, insônia) por ≥6 meses.
Comórbido com depressão em 50-60% dos casos.
Qual a conduta para Transtorno de Personalidade Esquizotípico?
- Antipsicóticos em baixas doses (ex.: risperidona 1mg) para pensamento mágico. 2. Terapia para habilidades sociais. 3. Monitorar evolução para esquizofrenia.
Pacientes podem se beneficiar de grupos estruturados.
Quais são os critérios para Fobia Social?
Medo acentuado de situações sociais (ex.: falar em público) + evitação + sofrimento desproporcional + prejuízo funcional.
Diferente de timidez: o prejuízo é significativo (ex.: evita promoções no trabalho).
Como manejar um paciente com Transtorno de Personalidade Antissocial?
- Estabelecer limites claros. 2. Evitar confrontos de poder. 3. Focar em consequências legais/comportamentais. 4. Terapia cognitiva se motivado.
Baixa adesão ao tratamento; muitos só buscam ajuda por ordem judicial.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva?
Preocupação com ordem, perfeccionismo, controle mental/interpessoal, devoção excessiva ao trabalho, inflexibilidade, avareza.
Diferente de TOC: não há obsessões/compulsões egodistônicas.
Qual a conduta para Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT)?
- ISRS (sertralina/paroxetina). 2. Terapia cognitivo-comportamental focada no trauma. 3. Prazosina para pesadelos. 4. Evitar benzodiazepínicos (pioram prognóstico).
EMDR é uma opção para pacientes resistentes.
Quais são os critérios para Agorafobia?
Medo de lugares onde escape é difícil (ex.: multidões, transporte público) + evitação + sofrimento desproporcional.
Pode ocorrer com ou sem Transtorno de Pânico.
Como diferenciar Transtorno Bipolar de Transtorno Borderline?
Bipolar: episódios de humor distintos (mania/depressão) com duração de semanas/meses. Borderline: instabilidade afetiva rápida (horas/dias), automutilação, medo de abandono.
Borderline tem respostas emocionais intensas a eventos interpessoais.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Esquizóide?
Desinteresse em relacionamentos, preferência por atividades solitárias, indiferença a elogios/críticas, frieza emocional, ausência de amigos íntimos.
Diferente de depressão: não há humor deprimido ou anedonia.
Qual a conduta para Transtorno de Personalidade Paranóide?
- Evitar confronto. 2. Estabelecer rapport neutro. 3. Antipsicóticos em baixas doses se ideias supervalorizadas. 4. Terapia focada em confiança.
Pacientes são desconfiados; evitar segredos ou mudanças súbitas no tratamento.
Quais são os critérios para Cleptomania?
Impulso recorrente de roubar itens desnecessários + alívio da tensão durante o ato + ausência de raiva/vingança.
Diferente de roubo comum: o cleptomaníaco não planeja e muitas vezes descarta os itens.
Como manejar um paciente com Transtorno de Personalidade Narcisista?
- Evitar críticas diretas. 2. Validar sentimentos sem reforçar grandiosidade. 3. Terapia focada em empatia. 4. Estabelecer limites claros.
Pacientes podem desistir do tratamento se sentirem ‘humilhados’.
Quais são os critérios para Transtorno Explosivo Intermitente?
Episódios de agressividade desproporcional + impulsividade + arrependimento pós-crise.
Excluir uso de substâncias ou condições médicas (ex.: epilepsia temporal).
Qual a conduta para Transtorno de Personalidade Dependente?
- Terapia para autonomia. 2. Treino de assertividade. 3. ISRS se comórbido com depressão. 4. Evitar criar dependência do terapeuta.
Pacientes podem idealizar o terapeuta; cuidado com transferência.
Quais são os critérios para Tricotilomania?
Arrancar cabelos de forma recorrente + tensão antes do ato + alívio após + prejuízo funcional.
Comórbido com TOC em 30% dos casos.
Como diferenciar Transtorno de Personalidade Histriônica de Mania?
Histriônica: busca de atenção constante, dramatização, sedução. Mania: episódio distinto com euforia, taquipsiquismo, grandiosidade, redução de sono.
Mania tem duração mínima de 1 semana (DSM-5).
Qual a conduta para paciente com Transtorno de Personalidade Antissocial e ideação suicida?
- Avaliar risco imediato. 2. Hospitalização se necessário. 3. Limites claros. 4. Focar em consequências comportamentais. 5. Terapia cognitiva se motivado.
Pacientes antissociais podem usar ameaças de suicídio para manipulação.
Quais são os critérios para Jogo Patológico?
Preocupação com jogos + necessidade de aumentar apostas + tentativas fracassadas de parar + mentiras sobre o hábito + prejuízo financeiro/relacional.
Ativam as mesmas vias de recompensa que drogas.
Como manejar um paciente com Transtorno de Personalidade Esquivo?
- Terapia para autoestima. 2. Exposição gradual a situações sociais. 3. ISRS se comórbido com ansiedade. 4. Evitar pressão excessiva.
Pacientes são hipersensíveis a críticas; reforçar pequenos progressos.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Limítrofe (Borderline)?
Instabilidade afetiva, esforço para evitar abandono, automutilação, impulsividade, raiva intensa, sentimentos de vazio, relacionamentos instáveis.
Presente em 6% da população; alta comorbidade com depressão e TEPT.
Qual a conduta para Transtorno de Personalidade Esquizotípico com pensamentos mágicos?
- Antipsicóticos em baixas doses (ex.: risperidona 1mg). 2. Terapia para realidade. 3. Monitorar evolução para esquizofrenia.
Pacientes podem se beneficiar de terapias estruturadas.
Quais são os critérios para Transtorno de Personalidade Dependente?
Dificuldade em tomar decisões, necessidade de que outros assumam responsabilidades, medo de desaprovação, submissão, dificuldade em expressar discordância.
Comórbido com depressão e TAG.
