Casos clínicos depressão slide Flashcards
Quais são os critérios para diagnóstico diferencial entre Transtorno Depressivo Maior (TDM) e Transtorno Bipolar?
Humor eufórico, gastos supérfluos, taquipsiquismo, baixa necessidade de sono, piora com antidepressivos, histórico familiar forte, hipersexualidade. Bipolar disfórico pode confundir com Borderline/Histriônica.
Qual ISRS é primeira escolha para mulher com TDM, compulsão alimentar e TPM?
Fluoxetina 20mg/dia (manhã). Efeitos: controle de compulsão, TPM e depressão infantil.
Macete: ‘Mulher, gordinha, ansiosa, comilona, TPM intensa, gestante/lactante’.
Por que evitar Fluoxetina em pacientes ansiosos?
Tem caráter excitatório inicial (pode piorar ansiedade). Se necessário, associar benzo de curta ação (ex.: Alprazolam).
Quando usar Escitalopram no TDM?
Ansiedade leve, perfil limpo de interações. Dose: 10-20mg/dia (qualquer horário). Menos impacto no peso/libido vs. outros ISRS.
‘Na dúvida, use Escitalopram’.
Qual adjuvante é indicado para tabagismo em depressivos?
Bupropiona 150-300mg/dia (ação noradrenérgica/dopaminérgica). Contraindicada em epilepsia, psicose ou hipertensão intracraniana.
Como tratar compulsão alimentar grave em TDM?
Topiramato 50mg 12/12h (anti-craving). Cuidado: cálculos renais e interação com anticoncepcionais.
Qual benzodiazepínico é seguro em hepatopatas e por quê?
Lorazepam 2mg (não depende do metabolismo hepático).
Equivalência: 2mg Lorazepam = 10mg Diazepam.
Qual é o antídoto para overdose de benzodiazepínicos e como administrar?
Flumazenil (0,1mg EV a cada 1 min até máximo de 3mg/dia). Reverte sedação em 30 segundos.
Quais são as contraindicações de Bupropiona?
Epilepsia, tumores de SNC, psicose, hipertensão intracraniana. Cuidado em hipertensos (aumenta noradrenalina).
Qual ISRS é ‘top de linha’ para TOC e por quê?
Fluvoxamina (receptor Sigma) e Clomipramina (mais potente). Doses altas (até 300mg/dia).
Combinação: Clomipramina + Fluvoxamina.
Como tratar abstinência alcoólica aguda?
Benzodiazepínicos (Midazolam EV ou Diazepam) + Tiamina (evitar Wernicke-Korsakoff). Midazolam tem ação rápida.
Qual medicação é agonista 5HT-1a e potencializa ISRS?
Buspirona (5-20mg 2-3x/dia). Ansiolítico sem efeito no GABA. Pode causar bruxismo.
Qual antidepressivo é contraindicado na gestação e por quê?
Paroxetina (risco de malformações cardíacas fetais). Tem efeitos anticolinérgicos e reduz libido.
Qual é o mecanismo da Pregabalina na dor neuropática?
Bloqueia canais de cálcio α2-δ, reduzindo glutamato/noradrenalina/substância P. Dose: 150-600mg/dia. Útil em fibromialgia.
Quando usar Lítio em depressão não bipolar?
Para ideação suicida (300mg 12/12h). Neuroproteção e potencialização de antidepressivos. Monitorar litemia em bipolares.
Qual antipsicótico atípico é disponível no SUS?
Risperidona (2mg 3x/dia). Efeitos: sedação e ganho de peso.
Alternativa: Quetiapina (50-800mg, dose-dependente).
Como tratar parkinsonismo por antipsicóticos típicos?
Biperideno (Akineton) 2mg 3x/dia ou Amantadina. Na urgência: Biperideno 5mg IM + Midazolam 7,5mg IM.
Qual antidepressivo é ‘tetracíclico’ e causa ganho de peso?
Mirtazapina (30-60mg/noite). Aumenta apetite, útil em insônia. Associar a ISRSN em depressões graves.
Qual benzodiazepínico é melhor para insônia terminal?
Clonazepam (ação prolongada). Insônia inicial: Alprazolam (ação curta).
Qual é a conduta para TDM com sintomas psicóticos?
ISRSN (Venlafaxina 150mg) + Antipsicótico (Risperidona 2mg) + Lítio 300mg. Caso refratário: ECT ou Quetamina EV.
Qual ISRSN é indicado para depressão com dor crônica?
Duloxetina (30-60mg/dia). Efeito analgésico por modulação noradrenérgica. Máx.: 120mg/dia.
Como Venlafaxina age em doses baixas vs. altas?
Baixas (75mg): ação serotoninérgica. Altas (>150mg): ação noradrenérgica/dopaminérgica (CPF).
‘Vira outra droga’.
Qual tricíclico é usado em enurese e encoprese?
Imipramina (25-75mg/dia). Útil também em TDAH. Seguro na lactação.
Qual antipsicótico típico trata soluços incoercíveis?
Clorpromazina (25-100mg). 100mg = 2mg de Haloperidol.
Qual é a dose máxima de Venlafaxina para depressão grave?
400mg/dia. Monitorar PA (pode aumentar em doses noradrenérgicas).
Qual antidepressivo tem menor impacto na libido?
Mirtazapina e Agomelatina. ISRS (exceto Fluvoxamina) reduzem libido significativamente.
Qual é a conduta para TAG com crises de pânico?
Paroxetina 20mg + Clonazepam (adjuvante). Alternativa: Escitalopram + Buspirona.
Qual medicação é usada para ejaculação precoce?
Paroxetina ou Clomipramina (aumentam latência ejaculatória por ação serotoninérgica).
Qual é o tratamento para catatonia?
Benzodiazepínicos (Lorazepam 2mg IV) ou ECT. Midazolam também é opção.
Qual antipsicótico de depósito é usado para baixa adesão?
Haloperidol Decanoato (IM, 15-30 dias). Máx.: 400mg/mês (3 ampolas/aplicação).
Qual é o antídoto para síndrome serotoninérgica?
Ciproheptadina (antagonista 5HT). Suspender ISRS/ISRSN e suporte vital.
Qual antidepressivo é útil em fibromialgia?
Amitriptilina (10-75mg/noite) ou Duloxetina. Modulam vias descendentes da dor.
Qual é a conduta para TEPT agudo?
ISRS (Sertralina) + Psicoterapia. Evitar BZD (aumenta fixação do trauma).
Qual é o efeito da Quetiapina em doses baixas (50mg)?
Hipnótico (bloqueio de H1). Doses altas (>300mg) têm ação antidepressiva.
Qual tricíclico é melhor para idosos?
Nortriptilina (menos efeitos anticolinérgicos). Útil em depressão pós-AVC e cefaleia.
Qual é a conduta para paciente borderline em crise?
Evitar BZD (risco de abuso). Usar antipsicóticos atípicos (Quetiapina) ou estabilizadores de humor.
Qual é o tratamento para delirium tremens?
Benzodiazepínicos (Diazepam ou Lorazepam EV) + Tiamina. Hidratação e monitoração.
Qual medicação evita discinesia por Haloperidol?
Biperideno (Akineton) profilático em homens jovens com baixa massa corporal.
Qual é a dose de Topiramato para compulsão alimentar?
50mg 12/12h. Efeito anti-craving. Cuidado: parestesias e alterações cognitivas.
Qual é o antipsicótico mais potente?
Haloperidol (baixo custo, alta potência). Efeitos extrapiramidais frequentes.
Qual é o mecanismo da Buspirona na ansiedade?
Agonista parcial 5HT-1a (dessensibiliza receptores). Reduz atividade no hipocampo/amígdala. Dose: 5-60mg/dia.
Qual antidepressivo é estimulante e usado em TDAH?
Bupropiona (aumenta dopamina/noradrenalina). Não usar em epilépticos.
Qual é a conduta para acatisia por antipsicóticos?
Propranolol 40mg 3x/dia ou Clonidina 0,1mg 3x/dia. Antagonistas β-adrenérgicos reduzem agitação motora.
Qual é o efeito da Pregabalina na ansiedade?
Modula hiperatividade da amígdala. Dose: 75-150mg 2x/dia. Efeito em 1-2 semanas.
Qual ISRS tem maior ação ansiolítica?
Paroxetina (20mg/noite).
‘Pensou em ansiedade, pensou em Paroxetina’. Cuidado com sedação e ganho de peso.
Qual é a equivalência entre Clonazepam e Diazepam?
0,5mg Clonazepam = 10mg Diazepam. Clonazepam tem ação mais prolongada.
Qual medicação é usada para fissura em dependentes químicos?
Naltrexona 50mg 12/12h (antagonista opióide) ou Topiramato (anti-craving).
Qual é a conduta para depressão refratária?
Associação de classes: ISRSN + Mirtazapina + Lítio. Casos graves: ECT ou Quetamina EV.
Qual tricíclico é chamado de ‘Paroxetina de pobre’ e por quê?
Clomipramina (25mg 12/12h). Potente para TOC e ejaculação precoce, mas com efeitos anticolinérgicos.
