Esquizofrenia 1 Flashcards
Quais são os critérios diagnósticos da Esquizofrenia (DSM-5)?
≥2 sintomas por 6 meses (delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento desorganizado, sintomas negativos). Pelo menos 1 deve ser delírio, alucinação ou discurso desorganizado.
Qual a prevalência da Esquizofrenia na população geral?
1% da população. Homens são mais afetados que mulheres (1,4:1), com pico de incidência aos 13-25 anos (homens) e 20 anos (mulheres).
Quais são os 5 ‘As’ dos sintomas negativos da Esquizofrenia?
Alogia (pobreza de fala), Achatamento afetivo, Associabilidade (isolamento), Anedonia, Abulia (falta de vontade).
Qual a diferença entre sintomas positivos e negativos na Esquizofrenia?
Positivos: delírios, alucinações, agitação. Negativos: embotamento afetivo, alogia, anedonia. Positivos refletem excesso de dopamina na via mesolímbica; negativos, déficit na via mesocortical.
Quais são os fatores de risco pré-mórbidos para Esquizofrenia?
Gravidez não planejada, parto em meses frios, atraso no desenvolvimento motor/fala, timidez extrema, uso de maconha na adolescência, histórico familiar.
Qual o mecanismo dopaminérgico da Esquizofrenia?
Excesso de dopamina na via mesolímbica (sintomas positivos) e défice na via mesocortical (sintomas negativos/cognitivos). Vias nigroestriatal e tuberoinfundibular podem ser afetadas por antipsicóticos.
Por que antipsicóticos típicos causam efeitos extrapiramidais?
Bloqueio não seletivo de receptores D2 na via nigroestriatal, levando a parkinsonismo, acatisia e discinesia tardia (ex.: haloperidol).
Qual a vantagem dos antipsicóticos atípicos sobre os típicos?
Antagonismo 5HT2A + dissociação rápida de D2, reduzindo sintomas positivos sem piorar negativos. Menor risco de EPS e hiperprolactinemia (ex.: risperidona, olanzapina).
Quais são os efeitos colaterais da olanzapina?
Ganho de peso (bloqueio H1/5HT2C), diabetes, dislipidemia. Menor risco de EPS, mas alto risco metabólico.
Como a risperidona afeta os níveis de prolactina?
Bloqueio forte de D2 na via tuberoinfundibular → hiperprolactinemia (amenorreia, galactorreia, disfunção sexual).
Qual o papel do glutamato na Esquizofrenia?
Hipofunção de receptores NMDA leva a liberação excessiva de dopamina na via mesolímbica. Antipsicóticos atípicos modulam glutamato via antagonismo 5HT2A.
Quais são as fases evolutivas da Esquizofrenia?
Pré-mórbida (0-13 anos), Prodrômica (13-17 anos), Psicótica franca (18-25 anos), Cronificação (>25 anos).
Quais sintomas caracterizam a fase prodrômica?
Isolamento social, queda no desempenho escolar, agressividade, sintomas depressivos, uso de maconha.
Qual o risco de suicídio em esquizofrênicos?
5% (vs. 1% na população geral). Maior em pacientes jovens com insight preservado e história de tentativas.
Como diferenciar Psicose Paranoide da Esquizofrenia?
Psicose paranoide tem delírios persecutórios/ciúmes sem desorganização grave. Esquizofrenia inclui sintomas negativos e prejuízo cognitivo.
Quais são os tipos de alucinações na Esquizofrenia?
Auditivas (mais comuns: vozes acusatórias), visuais, táteis (ex.: formigamento), olfativas (ex.: cheiro podre). Alucinações gustativas são raras.
O que é ‘roubo de pensamento’ na Esquizofrenia?
Delírio em que o paciente acredita que seus pensamentos estão sendo removidos ou controlados por forças externas (sinal de Schneider, comum na esquizofrenia).
Qual a conduta para um primeiro episódio psicótico?
Antipsicótico atípico (ex.: risperidona 2-6mg/dia) + psicoterapia. Evitar típicos para minimizar EPS e prejuízo cognitivo.
Quais exames solicitar para descartar causas orgânicas de psicose?
Toxicológico (drogas), TSH (hipertireoidismo), sorologia para sífilis/HIV, EEG (epilepsia), RM/TC (tumores).
Qual o mecanismo do aripiprazol?
Agonismo parcial em D2/5HT1A e antagonismo em 5HT2A. Equilibra dopamina: reduz excesso na mesolímbica e aumenta déficit na mesocortical.
Quais são as contraindicações da clozapina?
Agranulocitose (monitorar leucócitos), miocardite, convulsões. Usar apenas em refratários devido ao risco hematológico.
Como a maconha influencia o risco de Esquizofrenia?
Uso precoce (adolescência) + predisposição genética → poda neuronal anômala e hiperdopaminergia mesolímbica, aumentando risco de psicose.
Qual a diferença entre Esquizofrenia e Transtorno Esquizoafetivo?
Esquizoafetivo: episódios de humor (mania/depressão) coexistem com psicose. Esquizofrenia: psicose dominante sem alteração de humor proeminente.
Quais são os critérios para diagnóstico de Psicose Breve?
Sintomas psicóticos por 1 dia a 1 mês, com retorno ao funcionamento basal. Pode ser desencadeada por estresse.
Qual a conduta para agitação psicótica?
Benzodiazepínico (lorazepam 2mg IM) + antipsicótico (haloperidol 5mg IM ou olanzapina 10mg IM). Evitar restrição física sem sedação.
O que é discinesia tardia e como prevenir?
Movimentos involuntários (língua, face) por uso crônico de antipsicóticos típicos. Prevenção: usar doses mínimas eficazes e preferir atípicos.
Quais são os sintomas da síndrome neuroléptica maligna?
Febre, rigidez muscular, alteração mental, CK elevada. Tratamento: suspender antipsicótico, suporte vital, bromocriptina/dantroleno.
Qual o papel da ECT na Esquizofrenia?
Indicada em catatonia, refratariedade ou risco suicida alto. Eficaz para sintomas positivos e negativos em combinação com antipsicóticos.
Como diferenciar Esquizofrenia de TDM com sintomas psicóticos?
TDM: psicose congruente com humor (ex.: delírios de culpa). Esquizofrenia: psicose independente do humor, com prejuízo social crônico.
Quais são as comorbidades comuns na Esquizofrenia?
Transtorno por uso de substâncias (50%), TDM, ansiedade, diabetes, doenças cardiovasculares (por estilo de vida e medicação).
Qual a importância do CAPS no manejo da Esquizofrenia?
Oferece reabilitação psicossocial, atividades ocupacionais e suporte familiar. Reduz hospitalizações e melhora funcionamento social.
Quais são os alvos dos antipsicóticos atípicos?
Antagonismo 5HT2A (reduz glutamato e dopamina mesolímbica), agonismo parcial 5HT1A (aumenta dopamina mesocortical), bloqueio D2 moderado.
Qual o efeito do antagonismo 5HT2A na via nigroestriatal?
Estimula liberação de dopamina, reduzindo sintomas extrapiramidais (ex.: risperidona em doses baixas tem menos EPS que haloperidol).
Quais são os marcadores de prognóstico ruim na Esquizofrenia?
Início precoce, sintomas negativos proeminentes, longo período sem tratamento, abuso de substâncias, baixo suporte familiar.
Qual a conduta para esquizofrênico com ideação suicida?
Hospitalização se risco alto, antipsicótico atípico (ex.: olanzapina) + monitoramento. Evitar ISRS (risco de piora da psicose).
Como o tabagismo interfere no tratamento da Esquizofrenia?
A nicotina induz CYP1A2, reduzindo níveis de olanzapina/clozapina. Pacientes têm maior taxa de tabagismo (autorregulação da dopamina).
Quais são os critérios para uso de antipsicóticos depot?
Má adesão ao tratamento, histórico de recaídas frequentes. Ex.: haloperidol decanoato (IM a cada 4 semanas), risperidona microesferas.
Qual a diferença entre delírio e alucinação?
Delírio: crença falsa fixa (ex.: perseguição). Alucinação: percepção sem estímulo (ex.: ouvir vozes). Ambos são sintomas positivos.
O que é catatonia na Esquizofrenia?
Síndrome motora com estupor, mutismo, posturas rígidas ou agitação extrema. Tratamento: benzodiazepínicos ou ECT.
Quais são os efeitos da clozapina na via mesocortical?
Aumenta dopamina via agonismo 5HT1A, melhorando sintomas negativos/cognitivos. Único antipsicótico com eficácia comprovada para sintomas negativos.
Qual o risco de agranulocitose com clozapina?
1-2% dos pacientes. Monitorar leucócitos semanalmente nos primeiros 6 meses, depois mensalmente. Suspender se ANC <1500/mm³.
Como manejar ganho de peso por antipsicóticos?
Dieta, exercícios, troca por antipsicóticos menos obesogênicos (ex.: aripiprazol, ziprasidona). Metformina pode ser adjuvante.
Quais são os sintomas da psicose desorganizada?
Fala incoerente, neologismos, afeto inadequado (ex.: rir em velório), comportamento bizarro (ex.: despir-se em público).
Qual o papel da terapia cognitivo-comportamental na Esquizofrenia?
Melhora adesão ao tratamento, reconhecimento de sinais prodrômicos e funcionamento social. Combinar com farmacoterapia.
Quais são os critérios para alta hospitalar em esquizofrênicos?
Remissão de sintomas agudos, plano de seguimento ambulatorial, adesão ao tratamento, suporte familiar/social.
Como diferenciar Esquizofrenia de Transtorno Delirante?
Transtorno Delirante: delírios não bizarros (ex.: ciúmes, perseguição), sem alucinações ou prejuízo funcional grave. Esquizofrenia: sintomas mais amplos.
Quais são os efeitos do uso crônico de antipsicóticos típicos?
Discinesia tardia, parkinsonismo, hiperprolactinemia, síndrome metabólica (em alguns). Monitorar movimentos anormais (Escala AIMS).
Qual a conduta para paciente com Esquizofrenia e dependência de cocaína?
Tratar psicose com antipsicótico atípico (ex.: quetiapina) + abordagem para dependência (terapia, suporte social). Evitar benzodiazepínicos.
O que é o modelo de vulnerabilidade-estresse na Esquizofrenia?
Interação entre predisposição genética e fatores ambientais (ex.: trauma, uso de drogas) desencadeia a doença. Base para prevenção em grupos de risco.
Quais são os marcadores neuroanatômicos da Esquizofrenia?
Redução de volume cortical (lobo frontal), ventriculomegalia, hipoativação do DLPFC (déficit cognitivo).
Qual o papel da família no tratamento da Esquizofrenia?
Suporte emocional, monitoramento de recaídas, promoção de adesão ao tratamento. Programas de psicoeducação familiar reduzem recaídas.
Quais são as estratégias para melhorar adesão ao tratamento?
Antipsicóticos depot, terapia cognitiva, envolvimento familiar, tratamento de efeitos colaterais (ex.: EPS, ganho de peso).
Como o diagnóstico precoce melhora o prognóstico na Esquizofrenia?
Intervenção no primeiro episódio psicótico reduz cronificação. Uso de antipsicóticos atípicos preserva funcionamento cognitivo/social.
