Casos TAB Flashcards
Quais são os critérios do DSM-5 para Transtorno Bipolar Tipo I?
Episódio maníaco ≥1 semana (ou hospitalização) + episódios depressivos. Mania: humor elevado/irritável + ≥3 sintomas (grandiosidade, taquipsiquismo, fuga de ideias, distração, agitação, risco excessivo).
Qual é o diagnóstico do Caso 1 (adolescente com irritabilidade, alucinações e ideação suicida, sem euforia)?
Transtorno Bipolar Misto (F31.6) - predomínio de sintomas disfóricos. Critérios: sintomas maníacos e depressivos simultâneos + prejuízo funcional.
Quais são os estabilizadores de humor de 1ª linha para TAB com episódios mistos?
Lítio (300mg 12/12h) + antipsicótico atípico (risperidona ou olanzapina). Alternativa: divalproato (500mg 12/12h) + antipsicótico.
Por que o lítio tem efeito neuroprotetor?
Inibe a GSK-3β, aumentando a fosforilação de serina via AKT/PKC. Reduz cálcio intracelular e fosfoinositídeos, promovendo plasticidade neuronal e diminuindo ideação suicida.
Quais são os efeitos colaterais do lítio?
Poliúria, polidipsia, tremor fino, ganho de peso, acne, hipotireoidismo, nefrogênico (contraindicado em IRC). Nível terapêutico: 0.6-1.2 mEq/L.
Qual anticonvulsivante é mais eficaz em estados mistos e ciclagem rápida?
Ácido valproico (divalproato): bloqueia canais de Na+ e Ca2+, aumenta GABA. Dose: 500-2000mg/dia. Efeitos: ganho de peso, teratogenicidade (evitar em grávidas).
Como diferenciar depressão bipolar de unipolar?
Bipolar: início precoce, sintomas atípicos (hipersonia, humor reativo), história familiar de TAB, psicose. Unipolar: mais comum em mulheres, sintomas típicos (insônia, anedonia).
Qual é o mecanismo da lamotrigina no TAB?
Bloqueia canais de Na+ voltagem-dependentes, reduzindo glutamato. Útil em depressão bipolar sem risco de virada maníaca. Dose inicial baixa (25mg/dia) para evitar S. Stevens-Johnson.
Quais antipsicóticos atípicos são usados no TAB?
Risperidona, quetiapina (300mg/dia para depressão), olanzapina, aripiprazol. Efeitos: ganho de peso (olanzapina > risperidona), menor risco de EPS vs. típicos.
Qual é o tratamento para depressão bipolar com psicose?
Quetiapina (300-800mg/dia) + lítio/lamotrigina. Evitar ISRS (risco de virada). Alternativa: lurasidona ou olanzapina + fluoxetina (aprovado nos EUA).
Quais são os riscos de suicídio em TAB?
Adultos: 20-55% tentam, 10-15% completam. Adolescentes: 72% completam. Fatores de risco: comorbidade com TDAH, borderline, baixo insight.
Qual é a conduta no Caso 3 (paciente maníaco com grandiosidade e taquilalia)?
TAB com predomínio maníaco (F31.5). Tratamento: lítio + olanzapina ou divalproato + risperidona. Adjuvantes: benzodiazepínicos para agitação.
Por que evitar antidepressivos em TAB?
Risco de virada maníaca (especialmente ISRS/SNRI). Exceção: bupropiona (menor risco) ou combinação com estabilizador + antipsicótico.
Quais são os efeitos da quetiapina em doses baixas (100mg) vs. altas (800mg)?
100mg: hipnótico (bloqueio H1). 300mg: antidepressivo (antagonismo 5HT2A). >300mg: antipsicótico (bloqueio D2). Metabólito norquetiapina aumenta NA/DA.
Qual antipsicótico é preferencial em psicose + Parkinson?
Quetiapina: menor bloqueio D2 e risco de EPS. Evitar haloperidol (piora parkinsonismo).
Quais são as contraindicações do ácido valproico?
Gravidez (risco de defeitos do tubo neural), insuficiência hepática, doenças do ciclo da ureia. Monitorar LFTs e amônia.
Como o lítio reduz ideação suicida?
Único estabilizador com efeito comprovado: regula GSK-3β, aumenta BDNF e neuroplasticidade. Níveis >0.8 mEq/L associados a menor risco.
Quais são os sintomas de intoxicação por lítio?
Náusea, tremor grosseiro, confusão, convulsões, arritmias. Níveis >1.5 mEq/L: risco de coma. Tratamento: hidratação + hemodiálise.
Qual é o papel da lamotrigina no TAB?
Estabilizador de humor para depressão bipolar (dose alvo: 200mg/dia). Mecanismo: bloqueio de canais de Na+ e modulação de glutamato.
Quais são os efeitos metabólicos da olanzapina?
Ganho de peso (bloqueio H1 e 5HT2C), resistência à insulina, dislipidemia. Monitorar glicemia e perfil lipídico.
Qual é a diferença entre TAB Tipo I e II?
Tipo I: episódio maníaco + depressão. Tipo II: hipomania (sem prejuízo funcional) + depressão maior. Risco de suicídio em ambos.
Como manejar agitação em TAB?
Benzodiazepínicos (lorazepam) + antipsicótico IM (haloperidol ou olanzapina). Evitar restrição física sem sedação.
Quais exames monitorar com lítio?
Função renal (creatinina), TSH (hipotireoidismo), eletrólitos (Na+), nível sérico (12h pós-dose).
Qual é o mecanismo do divalproato?
Bloqueia canais de Na+ e T-type Ca2+, aumenta GABA. Eficaz em mania e estados mistos. Dose: 20-30mg/kg/dia.
Quais são os antipsicóticos típicos e seus efeitos?
Haloperidol (EPS acentuado), clorpromazina (sedação), tioridazina (QT longo). Efeitos: distonia, acatisia, discinesia.
Como diferenciar mania de hipertermia?
Hipertireoidismo: taquicardia, sudorese, perda de peso. Drogas (cocaína, anfetamina): pupilas dilatadas, hipertensão. Avaliar TSH e toxicológico.
Qual é o tratamento para TAB resistente?
Combinação: lítio + valproato + antipsicótico atípico. Alternativas: clozapina (em psicose) ou ECT.
Quais são os critérios para episódio depressivo no TAB?
≥5 sintomas (humor deprimido/anedonia) por 2 semanas + prejuízo. Inclui alterações de sono, peso, culpa excessiva.
Qual é o papel da psicoterapia no TAB?
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) e psicoeducação melhoram adesão e reconhecimento de recaídas. Evitar abordagens muito estimulantes.
Quais são os riscos da quetiapina?
Síndrome metabólica (ganho de peso), sedação, hipotensão ortostática. Benefício: baixo risco de EPS e hiperprolactinemia.
Qual é a conduta no Caso 2 (depressão com história de hipomania)?
Depressão bipolar. Tratamento: lamotrigina + quetiapina ou lítio. Evitar ISRS isolados.
Quais são os alvos dos antipsicóticos atípicos?
Bloqueio 5HT2A > D2 (risperidona, olanzapina). Quetiapina: antagonismo 5HT1A/2C. Aripiprazol: agonismo parcial D2/5HT1A.
Como manejar TAB na gravidez?
Evitar valproato (teratogênico). Preferir lítio (monitorar nível) ou antipsicóticos (quetiapina, olanzapina). Psicoterapia essencial.
Quais são os sintomas de episódio misto?
Critérios: sintomas maníacos e depressivos simultâneos (ex.: agitação + ideação suicida). Comum em adolescentes.
Qual é a dose máxima de lítio?
Até 2100mg/dia (níveis séricos 0.6-1.2 mEq/L). Dividido em 2-3 doses. Intoxicação >1.5 mEq/L.
Quais são os efeitos da lamotrigina em canais iônicos?
Bloqueia subunidades α de canais de Na+ voltagem-dependentes, modula Ca2+/K+, reduzindo liberação de glutamato.
Como diferenciar TAB de TDAH?
TDAH: sintomas contínuos desde infância. TAB: episódios cíclicos. Comorbidade comum: avaliar história familiar e resposta a estimulantes.
Qual é o tratamento para TAB com comorbidade borderline?
Lítio + antipsicótico atípico (ex.: quetiapina). Adjuvante: topiramato (50mg 12/12h) para impulsividade.
Quais são os efeitos da olanzapina em receptores?
Antagonista potente: 5HT2A, H1, D1-D4. Menor afinidade por D2 que haloperidol. Efeito sedativo (H1).
Qual é o risco de antipsicóticos típicos em idosos?
Aumento de mortalidade em demência (AVC, infecções). Evitar clorpromazina/levomepromazina (hipotensão).
Como manejar TAB em HIV+?
Evitar interações (ex.: valproato ↓ metabolismo de AZT). Preferir lítio ou antipsicóticos (risperidona, quetiapina). Monitorar interações.
Quais são os critérios para hipomania?
Episódio ≥4 dias com humor elevado + ≥3 sintomas de mania, SEM prejuízo funcional ou psicose.
Qual é o mecanismo do topiramato no TAB?
Bloqueia canais de Na+, aumenta GABA, antagoniza AMPA/kainato. Usado para impulsividade/comorbidade borderline (50mg 12/12h).
Quais são os efeitos da risperidona?
Antagonista 5HT2A/D2. Efeitos: hiperprolactinemia, EPS em doses altas (>6mg/dia). Dose: 2-6mg/dia para TAB.
Como diagnosticar ciclagem rápida no TAB?
≥4 episódios de humor/ano. Fatores: uso de antidepressivos, hipotireoidismo, abuso de substâncias.
Qual é o papel do exercício no TAB?
Adjuvante: regula humor, reduz estresse oxidativo. Evitar excesso (pode desencadear mania). Combinar com farmacoterapia.
Quais são os antipsicóticos depot para TAB?
Haloperidol decanoato (IM a cada 15-30 dias), risperidona microesferas. Usar em baixa adesão.
Como diferenciar psicose em TAB vs. esquizofrenia?
TAB: sintomas psicóticos congruentes com humor (ex.: delírios grandiosos na mania). Esquizofrenia: sintomas contínuos.
Quais são os efeitos da carbamazepina no TAB?
Bloqueia canais de Na+, útil em mania. Efeitos: induz CYP450 (interações), rash cutâneo. Dose: 200-1600mg/dia.
Qual é o tratamento para TAB com abuso de álcool?
Evitar benzodiazepínicos (risco de dependência). Preferir lítio + antipsicótico (ex.: quetiapina). Tratar dependência em paralelo.
Quais são os marcadores de prognóstico ruim no TAB?
Episódios mistos, ciclagem rápida, comorbidades (TDAH, borderline), baixo insight, história de abuso.
Como manejar insônia em TAB?
Quetiapina (25-100mg) ou trazodona. Evitar benzodiazepínicos prolongados (risco de dependência).
Qual é o papel dos ácidos graxos ômega-3 no TAB?
Adjuvante: modula neuroinflamação. Evidências limitadas. Dose: 1-2g/dia de EPA+DHA.
Quais são os critérios para internação em TAB?
Risco de suicídio, agressividade, psicose, descontrole comportamental grave. Mania com prejuízo social/ocupacional.
