Del quimica resumo Flashcards
Qual neurotransmissor é central no circuito de recompensa da dependência química?
Dopamina, liberada principalmente pela via mesolímbica (da Área Tegmentar Ventral ao Núcleo Accumbens).
Mnemônico: ‘DA Via’ = Dopamina + Área Tegmentar Ventral.
Qual a diferença entre dopamina ‘tóxica’ e ‘construída’?
- Tóxica: liberação rápida/excessiva (ex.: cocaína), levando a esgotamento posterior. - Construída: liberação gradual (ex.: conquistas), sustentável.
Dica: ‘Tóxica = Tudo de uma vez; Construída = Conquista constante’.
Quais estruturas formam o circuito da impulsividade (regiões ANTERIORES)?
Córtex Anterior do Giro do Cíngulo, Córtex Pré-frontal Ventromedial, Núcleo Estriado Ventral e Tálamo.
Mnemônico: ‘CAVE’ = Cíngulo, Pré-frontal Ventral, Estriado.
Como a impulsividade evolui para compulsão?
Ativação de regiões POSTERIORES: Córtex Orbitofrontal, Núcleo Estriado Dorsal e Tálamo.
Processo: Impulsividade (ventral) → Repetição → Compulsão (dorsal) → Inflexibilidade Cognitiva.
Quais são os ‘equivalentes endógenos’ da morfina, maconha e nicotina?
- Morfina/Heroína: Endorfinas. - Maconha: Anandamida. - Nicotina: Acetilcolina.
Dica: ‘MAnNic’ = Morfina-Anandamida-Nicotina.
Qual o mecanismo de ação do álcool no cérebro?
- Ação excitatória inicial → liberação de opióides endógenos → dopamina no Núcleo Accumbens (prazer). 2. Agonismo GABA (relaxamento) + Antagonismo glutamatérgico (sedação).
Efeito bifásico: euforia → depressão.
Quais são os critérios da Síndrome de Dependência do Álcool (DSM-5)?
- Estreitamento de repertório. 2. Saliência do comportamento. 3. Tolerância. 4. Abstinência. 5. Alívio ao beber. 6. Reinstalação pós-abstinência.
Mnemônico: ‘ESTAR’.
O que é o questionário CAGE para etilismo?
4 perguntas: - Cut down (reduzir)? - Annoyed (incomodado)? - Guilty (culpado)? - Eye opener (beber ao acordar)?
2+ respostas positivas = risco alto.
Qual a conduta na intoxicação alcoólica aguda?
- Tiamina (B1) IM 30min antes de glicose (evitar Wernicke-Korsakoff). - Hidratação EV. - Nauseated (Ondansetrona) > Plasil (risco extrapiramidal). - Evitar BZD se depressão respiratória.
Prioridade: Vitamina B1!
Qual o tratamento para Delirium Tremens?
- Urgência: Midazolam 15mg IM (evitar convulsões/óbito). - Tiamina IM. - Hidratação EV. - Se convulsão: Diazepam EV.
Dica: ‘Midazolam salva vidas no DT’.
Quais fármacos são usados para reduzir craving no etilismo?
- Topiramato (50-100mg 12/12h): anti-fissura universal. - Naltrexona (50mg 12/12h): antagonista opióide. - Dissulfiram (aversivo, descontinuado).
1ª linha: BZD + Tiamina na abstinência.
Qual o perfil típico do tabagista?
Homem ansioso/inseguro ou esquizofrênico (busca dopamina).
Sinal: ‘Olho de panda’ (hiperpigmentação periorbital por nicotina).
Como a nicotina age no cérebro?
Ativa receptores nicotínicos no sistema mesolímbico → libera noradrenalina (↑ atenção), dopamina (euforia), acetilcolina (memória), serotonina (relaxamento).
Efeito paradoxal: estimula e relaxa.
Quais são os tratamentos de 1ª linha para tabagismo?
- Bupropiona (300mg/dia): inibe recaptação de DA/NA. - Vareniclina (Champix): agonista parcial nicotínico. - Adesivos/gomas de nicotina.
Evitar Vareniclina + adesivos (risco de overdose).
Qual a relação entre maconha e esquizofrenia?
Δ9-THC (da maconha) pode desencadear psicose em predispostos.
Dados: 1 em 6 adolescentes usuários torna-se dependente; 33% dos usuários diários desenvolvem dependência.
Quais são os efeitos agudos da maconha?
Hiperemia conjuntival, xerostomia, taquicardia, relaxamento, hilaridade.
Bad trip: angústia, delírios, alucinações (mais comum via oral). Dica: ‘Maconha = Olho vermelho + boca seca’.
Qual o mecanismo da cocaína/crack?
Bloqueio da recaptação de DA, NA e 5HT → hiperestimulação mesolímbica.
Efeito: euforia (‘Super-homem’) → esgotamento (‘crash’) → craving. Cocastileno (metabólito + álcool) = mais tóxico.
Qual a conduta na intoxicação por cocaína?
- BZD para agitação. - Beta-bloqueadores para taquicardia. - Nunca usar antipsicóticos típicos (↓ limiar convulsivo).
Dica: ‘BZD é ouro na cocaína’.
Quais fármacos ajudam no craving por cocaína?
- Topiramato. - Bupropiona (se comórbida depressão). - Metilfenidato (reposição ‘segura’ de DA).
Vacina (anticorpos anti-cocaína) em testes.
Como os alucinógenos (LSD, ayahuasca) agem?
Agonismo em 5HT2A → sinestesias (cores com sabor), despersonalização, alucinações.
Risco: psicose prolongada (‘flashbacks’). DMT (ayahuasca) = ‘IMAO natural’.
Quais são os efeitos agudos de anfetaminas (MDMA, ‘ice’)?
Hipertermia (>42°C), rabdomiólise, psicose, morte.
Mecanismo: liberação maciça de 5HT/DA → neurotoxicidade. Tratamento: resfriamento + BZD.
Qual o perfil do usuário de opióides?
Profissionais de saúde, artistas, pacientes com dor crônica.
EUA: epidemia de fentanil. Brasil: mais comum em classes altas.
Qual o antídoto para overdose de opióides?
Naloxona (0,8mg EV, repetir até resposta).
Protocolo: 0,8mg → 1,6mg → 3,2mg (15min entre doses) + ACLS.
Quais fármacos são usados na dependência de opióides?
- Metadona (substituição controlada). - Buprenorfina (agonista parcial, menor abuso). - Naltrexona.
Metadona requer acompanhamento rigoroso.
O que é a Síndrome de Wernicke-Korsakoff?
Deficiência de B1 (tiamina) → tríade: oftalmoplegia, ataxia, confusão mental.
Prevenção: B1 IM antes de glicose em etilistas.
Qual a ação do Topiramato na dependência química?
- Anti-fissura (craving) universal (álcool, cocaína, maconha). - Ação GABAérgica.
Também usado em TAB e transtorno alimentar.
Qual a diferença entre fissura e abstinência?
- Fissura (craving): desejo psicológico. - Abstinência: sintomas físicos (tremores, náuseas).
Ex. etilismo: fissura = vontade de beber; abstinência = tremores.
O que é ‘inflexibilidade cognitiva’ na dependência?
Dificuldade em mudar comportamentos (ex.: preferir drogas de ação rápida a recompensas tardias).
Base neuroanatômica: migração ventral → dorsal.
Quais transtornos são incluídos no espectro impulsivo-compulsivo?
- Jogo patológico. - Cleptomania. - Tricotilomania. - Compulsão alimentar.
DSM-5: agrupados como ‘Transtornos Aditivos’.
Qual o papel do Dissulfiram no etilismo?
Causa efeito aversivo (náuseas, taquicardia) se ingerir álcool.
Descontinuado no Brasil. Cuidado: interage com produtos contendo álcool (perfumes, desinfetantes).
Por que esquizofrênicos fumam mais?
Autorregulação: nicotina ↑ liberação de DA no córtex pré-frontal, aliviando sintomas negativos.
Paradoxo: melhora cognitiva temporária, mas piora prognóstico.
Quais vitaminas são críticas em etilistas?
- B1 (Tiamina): Wernicke-Korsakoff. - B6 (Piridoxina): anemia. - B12: neuropatias.
Sempre suplementar na abstinência.
O que é o ‘Sinal de Sampaio’ em etilistas?
Alucinação visual de linha filamentar (sinal de dependência avançada).
Pouco usado na prática, mas cobrado em provas.
Qual a via final comum das drogas de abuso?
Via dopaminérgica mesolímbica (VTA → Núcleo Accumbens).
Todas as drogas (álcool, opióides, nicotina) modulam direta/indiretamente essa via.
Qual a conduta em abstinência alcoólica leve?
- Diazepam VO (10mg/hora até 40mg/dia). - Lorazepam (2mg 3x/dia) para hepatopatas.
Objetivo: evitar Delirium Tremens.
Quais drogas podem causar psicose persistente?
Alucinógenos (LSD), maconha (Δ9-THC), anfetaminas.
Risco maior em bipolares/esquizofrênicos.
O que é o Modelo de Prochaska e DiClemente?
Estágios da mudança na dependência: pré-contemplação → contemplação → preparação → ação → manutenção → recaída.
Útil na abordagem motivacional.
Qual a ação da Bupropiona no tabagismo?
Inibe recaptação de DA/NA, simulando efeito da nicotina.
Efeitos colaterais: insônia, ↑ risco convulsões (evitar em psicóticos).
Quais são os efeitos do álcool em receptores?
- GABA: sedação. - Glutamato: ↓ excitação. - Opióides: euforia. - Canabinoides: variação (euforia/depressão).
Multitarget.
Por que o crack é mais viciante que a cocaína?
Absorção pulmonar → pico rápido de DA (7-10 segundos).
‘Craving’ imediato e intenso. População vulnerável: baixa renda.
Qual a conduta em overdose de opióides?
- Naloxona EV. 2. Suporte ventilatório (depressão respiratória). 3. Monitorar renarcotização (meia-vida da naloxona < heroína).
Prioridade: vias aéreas!
O que é a ‘lei do equilíbrio’ na dependência?
Excesso de prazer (drogas) → ↑ contra-resposta de sofrimento (tolerância). Ex.: exercício (sofrimento) → ↑ prazer pós-atividade.
Base neurobiológica da abstinência.
Quais são os sintomas da abstinência de nicotina?
Irritabilidade, ansiedade, ↓ concentração, ↑ apetite.
Pico: 48h. Duração: até 4 semanas. Tratamento: reposição nicotínica ou Bupropiona.
Qual a relação entre TDAH e dependência?
Pacientes com TDAH buscam ↑ DA (automedicação com cocaína, nicotina).
Tratamento: metilfenidato pode reduzir craving.
O que é ‘tolerância’ em dependência química?
Necessidade de ↑ doses para mesmo efeito (adaptação neuroquímica).
Ex.: etilistas precisam de mais álcool para embriaguez.
Qual a diferença entre dependência e abuso?
- Dependência: compulsão + tolerância + abstinência. - Abuso: uso prejudicial sem critérios de dependência.
DSM-5 unificou como ‘Transtorno por Uso de Substâncias’.
Por que o Midazolam é preferível no Delirium Tremens?
Rápida ação IM e ↓ risco de depressão respiratória vs. outros BZDs.
Dose: 15mg IM. Se convulsão: Diazepam EV.
Quais são as complicações do uso crônico de álcool?
- Hepáticas (cirrose). - Neurológicas (polineuropatia, demência). - Síndrome de Wernicke-Korsakoff.
Triade clássica: confusão, ataxia, oftalmoplegia.
Qual o mecanismo da Naltrexona no etilismo?
Antagonista opióide → ↓ liberação de DA no Núcleo Accumbens → ↓ prazer do álcool.
Eficaz em ‘beber pesado’. Não usar na fase aguda.
O que é ‘craving’?
Desejo intenso e compulsivo pela droga.
Base neurobiológica: ativação do córtex pré-frontal e amígdala. Tratamento: Topiramato.
Qual a conduta em psicose induzida por drogas?
A conduta deve ser baseada na avaliação clínica e pode incluir suporte, monitoramento e tratamento específico conforme a substância envolvida.
Qual a conduta em psicose induzida por drogas?
- Antipsicóticos (Haloperidol se agitação). - Evitar BZDs se depressão respiratória (exceto cocaína/anfetaminas).
Diferencial: excluir causas orgânicas.
Quais drogas têm maior potencial de dependência?
Crack > Heroína > Cocaína > Álcool > Nicotina > Maconha.
Crack: dependência após 1º uso em 10-15% dos casos.
O que é a ‘via mesolímbica’?
Circuito VTA → Núcleo Accumbens → Córtex Pré-frontal.
‘Via da recompensa’: alvo de todas as drogas de abuso.
Qual a ação do Acamprosato no etilismo?
Modulador glutamatérgico/GABAérgico → ↓ hiperexcitabilidade na abstinência.
Dose: 333mg 3x/dia. Efeito modesto.
Quais são os riscos do uso de solventes?
- Morte súbita (arritmias). - Leucoencefalopatia. - Psicose.
População-alvo: adolescentes em vulnerabilidade.
O que é ‘reforço negativo’ na dependência?
Uso da droga para aliviar sintomas desagradáveis (ex.: abstinência).
Diferente de reforço positivo (busca de prazer).
