Transplantation D'organe

Question 1

Nombre d’inscrit transplantation organe en 2015 ?

Answer 1

20 000

Question 2

% de transplantations réalisées à partir d’un donneur vivant ?

Answer 2

15%

Question 3

4 grands principes éthiques du don d’organe ?

Answer 3

• consentement présumé
• gratuité du don
• anonymat du don
• interdiction de publicité

Question 4

Taux opposition en france estimé à ?

Answer 4

30%

Question 5

Dernière loi sur le cas du donneur vivant ?

Answer 5

2eme révision de la loi de bioéthique 2011 :
Élargissement du cercle des donneurs :
- Toute personne apportant la preuve d’un lien affectif étroit et stable > 2ans
- DOns croisés de reins limité à 2 couples donneurs receveur
- Protection sociale des donneurs vivant

Question 6

CI des transplantations ?

Answer 6

Relatives :

• Age physiologique > 70ans
• ATCD de cancer / hémopathie maligne (risque de récidive sous IS)
• Pathologie CV
• Pathologie psychiatriques
• Echec de transplantation précédé par défaut observance
• refus du patient
• Dépandance alcool sans projet de sevrage
• Démence
• IMC > 50kg/m2

Question 7

Objectif du ttt IS ?

Answer 7

Cible : activation et prolifération de LT +++

+/- cible contre LB

Question 8

Règles du ttt IS ?

Answer 8

• ne jamais arrêter
• Utiliser monitoring pharmaco :

Ciclosporine
=> Dosage résiduelle “Co”
=> Doasage 2h après prise “C2”

Tacrolimus et inhibiteur de mTOR
=> Dosage résiduelle “Co”

Acide Mycophénolique
=> Aire sous courbe AUC

Question 9

Bilan pré transplantation rénale ?

Answer 9

Mise a jour vaccin
ABO Rh RAI
NFS Pq TP INR TCA fibrinogène
Typage HLA
Anticorps anti HLA (tous les 3mois)
Sérologie virale (VIH, Syphilis, VHB, VHC, HTLV1 et 2 / EBV, CMV, VZV,  Toxoplasmose)
Calcium phosphate PTH
BHC
GAJ
Echo rénale 
Radio thorax

Question 10

Projet de transplantation rénale avec donneur vivant rend possible ?

Answer 10

Transplantation ABO incompatible donneur / receveur
Désensibilisation receveur portant Ac anti HLA dirigé contre HLA du donneur

PLUS DE SURVIE DU GREFFON à 10ans après don vivant +++

Question 11

Temps ischémie totale ?

Answer 11

Délai entre heure du clampage aorte du donneur et heure du déclampage de l’artère iliaque chez receveur

Question 12

Temps ischémie froide ?

Answer 12

Temps pendant lequel le rein est conservé à 4°C dans liquide de conservation

Question 13

Temps ischémie tiède ?

Answer 13

Temps anastomose du greffon

Question 14

3 anastomoses du greffon ?

Answer 14

• Artère rénale greffon sur artère iliaque externe
• Veine du greffon sur veine iliaque externe
• anastomose urinaire :: Plus souvent Urétéro vésicale (plus rare urétéro urétérale : protégée par sonde JJ

Question 15

AU décours de la greffe ?

Answer 15

SOit reprise immédiate de fonction du greffon, souvent polyurie => compensation du volume de diurèse par perfusions adaptées

SOit reprise retardé de fonction : NTA
=> séance de dialyse

Question 16

Principales complications chirurgicales ?

Answer 16

Thromboses artérielles et veineuses
Lymphocoeles 
Hématomes
Fuites urinaire (urinome) et sténose de l'anastomose 
Sténose de l'artère du greffon

Question 17

Complications immunologiques ?

Answer 17

Rejets
Plusieurs types
-> Cliniques : élévation de la créatinine
-> Infra clinique : asymptomatique. Sur PBR de dépistage systématique

• rejet hyperaigu humoral
• Rejet aigu cellulaire
• Rejet aigu humoral
• Rejet chronique

Question 18

Rejet hyperaigu humoral ?

Answer 18

Anticorps préformé contre HLA
=> Thrombose de greffon dans les minutes : Hyperaigu immédiat
=> Thrombose de greffon dans les 10er jours : Hyperaigu retardé

PRÉVENTION PAR RÉALISATION SYSTÉMATIQUE DU CROSS MATCH

Question 19

Rejet aigu cellulaire ?

Answer 19

15% au cours de la première année (fav par inobservance)

Infiltration du greffon par lymphocytes cytotoxiques -> infiltrat interstitiel (tubulaire)
Tubulite

Ttt: CTC forte dose
Pronostic bon avec réversibilité des lésions

Question 20

Rejet aigue humoral ?

Answer 20

Agression endothélium par Ac anti HLA

Biopsie :
Cellules mononuclée et PNN dans les capillaires glomérulaire et péritubulaire
+/- DÉPOTS DE C4d (capillaires péritubulaires) ++++++

Diagnostic : association

• anomalies histologique
• présence sérum Ac anti HLA

=> Ttt échange plasmatique / IgIV (+/- Rituximab)

Réversibilité incomplète et lésions chroniques

Question 21

Rejet chronique ?

Answer 21

Cellulaire ou humoral
Altération progressive de la fonction du greffon

Diagnostic :
(Protéinurie et dysfonction chronique du greffon)
- Lésions glomérulaire (aspect double contour des mb basales) : glomérulopathie allogreffe
- Ac anti HLA

=> mesure de néphroprotection

Question 22

Récidives de néphropathie initiale ?

Answer 22

• HSF primitive
• SHU atypique
• Néphropathie IgA : récidive histologiquement mais exceptionnellement sévère
• autres

Question 23

Examen de première intention chez fière transplanté ?

Answer 23

• NFS / CRP / créatininémie / BH / hémocultures / BU ECBU / radio thorax

Selon orientation :

• PCR CMV
• Prélèvement locaux
• Examen des selles
• PL
• LBA
• Imagerie

Question 24

3 infections opportuniste à penser chez transplanté ?

Answer 24

• CMV
• Pneumocystis Jirovecii
• Infection virus BK

Question 25

Infection à CMV ?

Answer 25

Typiquement la 1ère année (dépends du statut donneur / receveur) plus à risque si Donneur + / receveur -

MALADIE à CMV si :

• Fièvre arthralgie myalgie
• leucopénie / élévation transa
• Atteinte organe formes sévères : pneumopathie / colite / pancréatite aigue

Chimioprophylaxie : valganciclovir PO entre 3 et 6mois (si D+ / R-)
Préemptif : Valganciclovir PO dès que virémie CMV +
Curatif : valganciclovir PO ou ganciclovir IV 3S avec relais PO

Question 26

Infection à pneumocystis jirovecii ?

Answer 26

Pneumopathie interstitielle hypoxémiante sévère

Moins fréquente grâce au traitement prophylactique pour tout les greffé pendant 3 à 6 mois
Bactrim ou si intolérance : Pentamidine

Question 27

Infection à BK virus ?

Answer 27

Asymptomatique
Repose sur dépistage systématique par PCR urine et sang 2ere année ++

Virémie à BK virus + Dégradation fonction => Néphropathie à BK (risque de perte du greffon)

=> PBR : présence inclusion nucléaires dans cellules tubulaire en MO + infiltrat inflammatoire interstitielle
(Marquage SV40) ou en IF

=> Diminuer IS

Question 28

COmplications digestives ?

Answer 28

Causes non infectieuses :

• IS
• > acide mycophénolique
• > Tacrolimus
• > Inhibiteur de mTOR
• effet dig de médicaments

Causes infectieuses :

• Colite post ATB
• Diarrhées infectieuses origine
• > Bactériene :E.Coli / Campylobacter jéjuni / C.difficile/ Samonelle/
• > parasite
• > Viral (norovirus / CMV)

Question 29

COmplication CV ?

Answer 29

Première cause de mortalité ++
(Diabète de novo post transplantation : principale cause métabolique
Lié aux IS : CTC, inhibiteur de la calcineurine, inhibiteur des mTOR

HTA

• préexistante
• IS : CTC, ciclosporine, tacrolimus
• néphropathie alogreffe
• Récidive
• Sténose artère rénale
• Reins natifs

Question 30

Complications néoplasiques ?

Answer 30

Cancer cutanés 50%
Lymphomes
Sarcome Kaposi

Particulier :

• syndromes lymphoprolifératif post transplantation :
• > LNH
• > 1 à 2 % à 5ans post transplantation
• > EBV role déterminant
• > baisse ou arret de l’IS, + rituximab + polychimio

Question 31

Dysfonction chronique du greffon ?

Answer 31

62% de greffon fonctionnel à 10ans
Associé au développement fibrose insterstitielle avec atrophie tubulaire FIAT
-> Agression immuno
-> Agression non immuno

Rejet humoral chronique principale cause de perte de greffon

Question 32

COmplication osseuse ?

Answer 32

Fq et sous estimées

État du squelette avant transplantation
CTC long cours
HyperPATH persistante (tertiaire)