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Néphrologie AL > HTA Adulte > Flashcards

HTA Adulte Flashcards

1
Q

Mortalité ischémique coronarienne vs mortalité AVC ?

A

Ischémie coronarienne : mortalité 8%

Mortalité AVC : mortalité 6%

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2
Q

Mesure de prévention primaire de la mortalité CV ?

A

traitement de l’HTA et hypercholestérolémie

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3
Q

% de patients au courant de leur HTA bien traité ?

A

50%

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4
Q

Diagnostic d’une HTA ?

A

PA > 140 ou 90 mesurée au cabinet confirmé par auto mesure ou MAPA

> 50ans : PAs (artères calcifiées) facteur pronostic plus important que PAd

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5
Q

HTA grades ?

A

Grade 1 : jusqu’à 160/100
Grade 2 : jusqu’à 180/110
Grade 3 : > 180 / 110

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6
Q

Règles avant mesure de la PA ?

A

Repos de plusieurs minutes

Assis ou couché

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7
Q

Chez qui dépister l’hypoTA orthostatique ?

A

Diabétique
Agé
Insuffisant rénal
Clinique évocatrice

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8
Q

2 techniques de mesure de la tension hors cabinet ?

A 
Automesure tensionnelle (AMT) ;
Position assise
- 3 mesures matin
- 3 mesures soir
- 3 jours de suite

MAPA ; appareil portable sur 24h

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9
Q

MAPA utile quand ?

A

Discordance PA cabinet médical et AMT
PA normale et atteinte organe cibles (HVG, albuminurie élevée)
Suspicion hypotension artérielle

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10
Q

Valeurs normales au cabinet médical ?

A

inf 140/ 90

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11
Q

Valeurs normales en automesure / MAPA ?

A

PA inf à 135 / 85

Ou MAPA :

  • sommeil : inf à 120 / 70
  • nycthémére : inf à 130 / 80

=> AMT ou MAPA permet affirmée HTA si > 135 et/ou 85
=> AMT ou MAPA permet de diag HTA blouse blanche

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12
Q

Recherche hypotension orthostatique ?

A

À 0, 1 et 3min après lever

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13
Q

Évaluation initiale d’un patient hypertendu avant tout traitement médicamenteux anti hypertenseur ?

A
  • Etiologie HTA ?
    -> Créatininémie plasmatique et estimation DFG
    -> BU
    -> Kaliémie
    (=> hypoK ou protéinurie : suspicion d’HTA 2nd)

Risque CV:

  • Glycémie à jeun
  • EAL : cholestérol total / HDL / TG / calcul du LDL

Retentissement de HTA
- ECG

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14
Q

Évaluer le risque CV global ?

A

Age > 50an H / > 60ans F
Tabagisme (en cours ou arrêté inf à 3ans)
ATCDf accident CV précoce :
- IdM avant 55ans (ATCDf 1er Masculin) / avant 65ans (ATCDf 1er Féminin)
- AVC avant 45ans

Diabète (traité ou non)
Dyslipidémie :
- LDL > 1,6g/L ou > 4mmol/L
- HDL inf à 0,4g/L ou inf à 1mmol/L

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15
Q

Indication de l’échocardiographie ?

A

PAtient hypertendu

  • symptomatique : DT / dyspnée effort
  • Souffle cardiaque
  • Anomalie ECG (trouble repol / BBG)
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16
Q

Maladie CV associée HTA ?

A

IR ou protéinurie > 500mg/j
AVC (ou AIT)
Ischémie coronaire
AOMI

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17
Q

PAtients considérés à risque élevé ?

A 
Individu HTA sévère
Diabète
HVG et/ou microalbuminurie
Maladie cardiovasculaire symptomatique (coronaropathie, ATCD AVC, AOMI)
Insuffisance rénale
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18
Q

Stratification du risque HTA ?

A

Voir tableau

Grade HTA
FdR :
- 0FdR
- 1 à 2 FdR
- 3 FdR / diabète / atteinte organe cible
- Maladie CV ou rénale (protéinurie > 0,5/24h ou IRénale DFG inf à 60mL/min)

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19
Q

Consultation d’information et d’annonce de l’HTA ?

A

> 30minutes

  • Déf de HTA
  • Origine de HTA
  • Conséquence HTA
  • Réversibilité du risque
  • Moyens thérapeutiques (méd et non méd : réduction sel OH / réduction pondérale / activité physique / modification de l’alimentation )
  • Schéma thérapeutiques
  • Temporalité
  • Objectifs
  • Balance décisionnelle
  • Approfondissement
20
Q

Recherche d’une HTA secondaire ?

A
  • Si interrogatoire / examen clinique / examens systématiques recommandés apportent une orientation
  • Si HTA résistante
  • Si HTA d’emblée très sévère avec retentissement sur organe cible
21
Q

Principales causes HTA secondaires ?

A

Très fréquente :

  • Obésité abdominale : > 102cm H / > 88cm F
  • SAS
  • Consommation excès OH
  • HTA méd

Peu fréquente :

  • Maladie rénale et IR
  • Sténose artère rénale
  • Hyperminéralocorticisme et sd apparenté : hypokaliémie origine rénale (Kurèse > 30mmol/24h)
  • Hyperminéralocorticisme primaire (Aldo élevé, rénine basse) adénome de Conn, hyperplasie bilat surrénales
  • Hyperaldo secondaire : sténose artère rénales / HTA maligne
  • Pseudo hyperaldostéronisme : Aldo et rénine bas : Cushing et glycyrrhizine
  • HTA toxique (réglisse / ecstasy / amphétamine / cocaine)
22
Q

Causes exceptionnelle de HTA secondaire ?

A 
Coarctation ao
Phéochromocytome
Dysthyroidie
Formes rare monogénique HTA
Acromégalie
Tumeur à rénine
23
Q

HTA chez adulte jeune

Proétinurie Hématurie ?

A

Cause néphropathie

24
Q

HTA adulte jeune
OAP flash
Hypoakiliémie origine rénale ?

A

Sténose artère rénale

Remarque asymétrie rénale : mais plutot dans la sténose athéromateuse

25
Plan de soin des 6er mois ?
RHD - arret tabac - réduction de poids si surcharge ou obésité - activité physique > 30min/j > 3/semaine - Normalisation du NaCl 6g - Limitation de la consommation alcool - régime méditrranéen (Si HTA sévère ou risque sévère = ne doit pas retarder le traitement)
26
Obtenir un controle dans les 6er mois ?
Visites au cabinet mensuel ++ | Objectif tensionnel : TA 130-140 inf à 90
27
Quel médicament anti hypertenseur préviens moins bien les AVC ?
BBloquant
28
Ttt anti HTA pour les haut risque coronaire ?
BBloquant / IC | => prévention des evt CV
29
ATCD AVC ttt anti hypertenseur ?
Diurétique thiazidique + IEC Prévention de la récidive d'AVC
30
Association de 2 anti HTA ?
Si réponse insuffisante monoth à dose optimale Association après délai de 4 à 6 semaines Plus court si : - PA > 180/110 - PA 140-180/90-110 si risque CV élevé Association préférentielle : - Thiazidique avec tout les autres - IC avec tout les autres Association BBloquant diurétique augmente le risque de diabète
31
Après introduction ou adaptation des IEC/ARA2 ou diurétique ?
``` IOnogramme sanguin( kaliémie) Créatininémie ```
32
Si déshydratation adaptation du ttt ?
Diurétique / ARA2 / IEC arrété transitoirement
33
Prévention primaire, hypercholestérolémie ?
Si 1FdR en plus de HTA : Staline cible inf à 1,6g/L Si 2FdR en plus : cible inf à 1,3G/L Si 3FdR ou prévention secondaire : cible inf à 1g/L
34
Indication d'un traitement par aspirine ?
Prévention secondaire (maladie cardiovasculaire, cérébrovasculaire ou rénale) PAtient diabétiques (si PA contrôlée)
35
Définition de l'urgence hypertensive ?
PAs > 180 ou PAd > 120 avec atteinte organe
36
Définition de l'HTA maligne ?
PA "très élevée" avec lésion ischémique d'organe cible (rétine II ou III)
37
Étapes devant PAs > 180 ?
Souffrance viscérale ? - SI absence = repos / surveillance / ttt PO Signe neurologique focaux - > IMAGERIE urgence - > AVC hémorragique : baisser la PA - > AVC ischémique baisser si PA > 220/120 ou - > AVC ischémique et thrombolyse : baisser si PA > 185/110 SOuffrance viscérales ? - Dissection aortique : chir - Éclampsie : mater III - SCA : USIC HTA maligne ; - SI OAP : furosémide et nitré - Si IRA / encéphalopathie modérée / FO II ou III : Réhydratation phy + antihypertenseur IV baisse de 25% 1ère heures
38
Si HTA non contrôlée à 6mois ?
Vérifier trithérapie bloq SRA + diurétique thiazidique + IC Favoriser pratique de l'automesure tensionelle
39
En cas d'HTA contrôlée ?
Prévoir visite tous les 3 à 6mois - évaluation - information - objectifs - dépistage / suivi - controle bio annuel : créat / iono
40
Cas > 80ans ?
Objectif : Pression systolique inf à 150mmHg inf à 3 antihypertenseur Évaluer les fonctions cognitives
41
Si albuminurie > 0,03g/24h
Objectif tensionnel inf à 130/80 | Bloque du SRA que chez diabètique
42
Suspicion de sténose de l'artère rénale ?
``` HTA début précoce HTA R HTA contexte athéromateux OAP flash IRC ```
43
Diagnostic hyperminéralocorticisme est évoquer devant ?
Hypokaliémie (Kinf à 3,9mmol/L sans diurétique / K inf à 3,6mmol/L avec diurétique) avec kaliurèse conservée HTA sujet jeune HTA R (Fréquente normokaliémie démasquée par ttt diurétique)
44
Imagerie du phéo ?
IRM / scanner ou scinti MIBG | Cadre de NEM ou de VHL ++
45
Médicaments qui peuvent entraîner / aggraver une HTA ?
- contraceptifs oraux - THS - COnso excès alcool - GlucoCTC / AINS / COXib interfèrent avec l'action anti hypertensive des diurétique / BBloq / IEC - Sympathomimétique / ciclosporine / tacrolimus / EPO / cocaine / amphétamines - Glycirrhyzine - ANti VEGF
46
Antihypertenseur centraux ?
- Rilménidine HYPERIUM - clonidine CATAPRESSAN - a méthyl dopa ALDOMET : première intention dans la grossesse EI : somnolence / xérose / sd dépressif Risque hypoTA ortho Urapidil EUPRESSYL a une action mixte centrale et a1 bloq périphérique
47
alpha bloq ?
Vasodilatateur | EI : hypoTA orthostatique

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