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Néphrologie AL > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

1
Q

Stade IRA ?

A

Créatinémie et diurèse

1) :
- créat : augmentation > 26 urologie/L en 48h ou > 50% en 7jours
- Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h pendant 6 à 12h

2)

  • Créat x 2
  • Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h > 12h

3)
- Créat x 3 ou > 350 ou dialyse
- Diurèse inf à 0,3mL/kg/h > 24h ou anurie > 12h

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2
Q

Manifestation si IRA obstructive ?

A
  • Si complet Anurie
  • SI incomplet :
  • > +/- polyurie hypotonique (empeche le gradient cortico médullaire)
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3
Q

Augmentation de l’urée dans les IRA fonctionnelles ?

A

Réabsorption eau par le tubule collecteur s’accompagne d’une réabsorption passive d’urée

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4
Q

Ischémie dans les NTA ?

A

Zone externe de la médullaire externe
3eme segment du tube contourné proximal

(Afflux de sodium dans le tube contourné distal => vasoconstriction pré glomérulaire)

=> cercle vicieux

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5
Q

Précipitation dans les IRA ?

A

Intratubulaire :

  • Myoglobine (rhabdomyolyse)
  • Chaînes légère Ig (myélomes)
  • Médicaments (aminoside / cisplatine) ou de PdC
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6
Q

Mécanisme des néphrites interstitielles ?

A

Oedème interstitiel augmente pression intra rénale

Diminue le flux sang et pression de filtration glomérulaire

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7
Q

Causes d’IRA obstructives ?

A

Lithiases urinaires : calcul unilatéral sur rein fonctionnel unique ou lithiase bilat

Tumoral :

  • Adénome de prostate
  • Cancer de prostate
  • Cancer du col
  • Tumeur de vessie
  • Cancer rectum / ovaire / utérus
  • Masses rétropéritonéales

Pathologies inflammatoires : fibrose ou liposclérose rétropéritonéale

(Attention dilatation peux manquer : voies urinaires dans la fibrose)

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8
Q

Prévention du syndrome de levée d’obstacle ?

A

Administration de solutés par voie orale / IV

Compensation en solutés

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9
Q

Hypovolémique efficaces ?

A
  • insuffisance cardiaque congestive
  • compensation oedémato ascitique des cirrhoses
  • Syndrome néphrotique
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10
Q

IRA fonctionel estimer quantité de volume perdu ?

A

Variation de poids

Echographie cardiaque et veine cave

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11
Q

Surveillance de l’IRA fonctionelle ?

A 
Courbe de poids
FC
PA
Reprise diurèse
Ionogramme urinaire => Disparition des signes de SRAA
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12
Q

IRA fonctionnelle du syndrome hépato rénal PEC ?

A

Restaurer volémique efficace
Arrêt des diurétiques
Expansion volémique par albumine
Vasoconstricteur : Glypressine

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13
Q

PEC IRA fonctionnelle du Syndrome néphrotique ?

A

Perfusion albumine

Diurétique IV

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14
Q

PEC du syndrome cardio rénal ?

A

Cardio rénal type 1 (insuffisance cardiaque aigue):
Cardio rénal type 2 (insuffisance cardiaque congestive chronique)

IRA secondaire baisse du Dc ou élévation pression droites

=> correction HD

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15
Q

Causes des IRA parenchymateuses ?

A

NTA
Néphrite interstitielle aigue
Néphropathie glomérulaire aigue
Néphropathie vasculaire aigue

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16
Q

NTA signes ?

A

Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON
HTA : NON
Oedème : NON

Leucocyturie : NON
Infection urinaire : NON

17
Q

Néphrite interstitielle aigue signes ?

A

Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : NON
Oedème : NON

Leucyturie : OUI
Infection urinaire : Possible

18
Q

Néphropathie glomérulaire aigue signes ?

A

Protéinurie : > 1g/j
Hématurie OUI (macro possible)
HTA : OUI
Oedème OUI

Leucocyturie : NON
IU : NON

19
Q

Néphropathie vasculaire aigües ?

A

Protéinurie : variable
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : OUI
Oedème : NON

Leucocyturie : NON
IU : NON

20
Q

PBR au cours de l’IRA ?

A

Si tableau différent d’une NTA
Si tableau de NTA :
- précoce si circonstances apparition pas évidentes
- Tardivement si ne s’améliore pas à 3-4 semaines

21
Q

Principales causes de NTA ?

A

Ischémie par choc

Toxicité tubulaire directe :

  • Aminoside
  • Produit de contraste
  • AINS
  • Cisplatine
  • Amphotéricine B
  • Céphalosporine
  • Ciclosporine et Tacrolimus

Précipitation intratubulaire :

  • Aciclovir et inhibiteur protéase
  • MTX
  • Sulfamide, ARV
  • Chaînes légères Ig
  • syndrome de lyse tumoral
  • Myoglobine (rhabdomyolyse)
  • Hémoglobine (hémolyse)
22
Q

Causes néphrites interstitielles aiguës ?

A

Infectieuses :

  • Asendante : PNA
  • Hématogène
  • Leptospirose / fièvre hémorragique viral

Immuno allergique :

  • Sulfamide
  • Ampicilline
  • AINS
  • FQ
23
Q

Néphropathie glomérulaire aigue ou GNRP causes ?

A
  • glomérulonéphrite aigue post infectieuse
  • GNRP endo et extracapillaire (lupus / cryo / purpura rhumatoide)
  • Glomérulonéphrite extracapillaire pure : ANCA / Goodpasture
24
Q

Néphropathie vasculaire aigües causes ?

A
  • SHU
  • Embols de cholestérol
  • THrombose et embolie des artères pulmonaires
25
Mortalité des IRA organiques ?
10%
26
Principales complications de l'IRA ?
Acidose métabolique et hyperkaliémie Hypervolémie et oedème pulmonaire controlé par ultrafiltration Risque de dénutrition par défaut anabolisme et souvent hypercatabolisme azoté Infection nosocomiale Hémorragie digestives : anti acide préventif
27
Sujet à risque de tubulopathie aux produits de contraste iodé ?
``` Agé Diabétiques Insuffisant rénaux Insuffisant cardiaque MM avec excrétion de chaîne légère ``` => arret des AINS et diurétique => hydratation correcte (perf de salé isotonique 9g/L ou bicar) => utilisation des PCI de faible osmolarité ou isoosmolaire
28
Prévention de la néphrotox médicamenteuse ?
Aminoside / cisplatine / amphotéricine B Posologie adaptée à la fonction rénale Si > 48h : dose journalière adaptée
29
Prévention des IRA fonctionnelles médicamenteuse ?
IEC et ARA2 Avec prudence chez sujet agé et à risque vasculaire Recherche d'un souffle abdominal Transitoirement interrompu si déshydratation AINS CI si IRC
30
Causes IRA avec acidose importante ?
IRA toxiques : éthylène glycol IRA au cours des chocs septiques / cardiogénique ou mixtes (acidose lactique Acidocétose diabétique avec IRA fonctionnelle Perte digestive de bicarbonate IRA obstructive
31
Seule indication de l'alcalinisation ?
Perte digestive de bicarbonate
32
Clinique de l'HEC ?
HTA et Oedème déclives +/- épanchement séreuses | peut compliquer OAP
33
Traitement de la surcharge hydrosodée IRA ?
Diurétique de l'anse Si absence de réponse ou OAP menaçant, EER (attention : diurétique PAS À VISÉE RÉNALE +++)
34
Médicaments associés à survenue d'une IRA pré rénale ?
- IEC - ARA2 - AINS
35
Médicaments associés à la survenue d'une NTA ?
``` AINS Aminoside Amphotéricine B Nombreuses chimio anticancéreuses Produits de contraste iodés ```
36
Médicaments associé survenue néphrite interstitielle aigue ?
``` Pénicilline Céphalosporine Rifampicine Sulfamides AINS ```
37
Médicaments associés à la survenue obstruction voies urinaires ?
Aciclovir Sulfadiazine Méthotrexate Indinavir

Néphrologie AL (31 decks)

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