Anomalie Du Bilan Potassium

Question 1

Normes de la kaliémie ?

Answer 1

3,5 à 5 mmol/L

Question 2

Systèmes internes qui régulent le transfert intracellulaire du potassium ?

Answer 2

• catécholamines (effet B) stimule l’entrée cellulaire
• insuline stimule entrée cellulaire du K+
• état acido basique : acidose bloque entrée cellulaire du K+

Question 3

Systèmes régulateurs de l’homéostasie externe du potassium ?

Answer 3

Aldostérone

Question 4

Fausses hyperkaliémie ?

Answer 4

Hémolyse
Centrifugation tardive du tube
Hyperleucocytose majeure (ou thrombocytémie)

Question 5

Grands signes cliniques de l’hyperkaliémie ?

Answer 5

Cardiaque
Neuromusculaire
HD

Question 6

SIgnes cardiaque de l’hyperkaliémie ?

Answer 6

HYPO EXCITABILITÉ

Modification ECG :

• Onde T pointues et symétrique
• Anomalie conduction auriculaire / puis BAV
• Anomalie conduction intraventriculaire (QRS élargis)
• Bradycardie à QRS large (sine wave pattern)
• Asystolie

Question 7

Arythmie ventriculaire dans l’hyperkaliémie ?

Answer 7

Si associée à :

• ischémie myocardique
• Hypocalcémie sévère
• Hypothermie
• Acidose sévère
• Intox digitalique
• stimulation vagale ++

Question 8

Signes neuro musculaire dans l’hyperkaliémie ?

Answer 8

• Anomalie de la sensibilité (brûlure ou paresthésie)

- Paralysie flasque (membre puis tete)

Question 9

Signe HD ?

Answer 9

Effet diminution de la contractilité cardiaque : hypoTA

Question 10

Etiologie des hyperkaliémies ?

Answer 10

• excès apport
• transfert exagéré
• diminution de la capacité excrétion rénale

Question 11

Causes de transfert dans hyperkaliémie ?

Answer 11

• acidose métabolique à TA normal
• catabolisme cellulaire accru
• exercice physique intense
• Causes médicamenteuses et toxiques

Question 12

Acidose métabolique à TA normal : baisse de pH et kaliémie ?

Answer 12

Pour baisse de 0,1 pH Augmentation de la kaliémie d’environ 0,5mmol/L

Question 13

Catabolisme cellulaire accru causes ?

Answer 13

• Rhabdomyolyse et écrasement musculaire
• brûlures étendues
• Hémolyse intravasculaire massive
• Lyse tumorale
• Syndrome de revascularisation post opératoire
• Hémorragie digestive sévère
• Hyperthermie
• Hyperosmolarité (mannitol / hyperglycémie)

Question 14

Exercice physique intense et hyperkaliémie ? Mécanismes ?

Answer 14

• libération de potassium par les cellules musculaire
• fav par sécrétion glucagon
• Inhibtion de la sécrétion insuline

Question 15

Médicaments responsable d’une hyperkaliémie par transfert ?

Answer 15

BBloquant non sélectif : bloc transfert et hypo SRAA
Digitalique : inhibition de la NaK ATPase
Agonistes a adrénergiques
Succinylcholine: augmentation de la perméabilité

Question 16

Causes de réduction de l’excrétion rénale dans Hyperkaliémie ?

Answer 16

Insuffisance rénale

• aigue (++ si due à cause génératrice d’hyperkaliémie : rhabdomyolyse ou hémolyse)
• chronique (que si stade pré terminal)

Déficit en minéralo corticoïdes
-> Insuffisance surrénalienne
-> Syndrome Hyporéninisme Hypoaldostéronisme : hyperkaliémie associé à acide métabolique
(Nephrpathie diabétique et infection VIH ++)
-> Iatrogène :
AINS / ciclosporine et tacrolimus / héparine et HBPM / IEC et ARA2

Résistance de l’action de l’aldostérone :

• > Médicament (antagoniste compétitif : spironolactone / éplérone / bloc du canal : amiloride / triméthoprime/ pentamidine)
• > congénital : Syndrome de Gordon (pseudohypo aldostéronisme)

Question 17

Diagnostic de l’hyperkaliémie étapes ?

Answer 17

• fausses hyperkaliémie ?
• évaluation des apports potassiques
• recherche de cause évidente de transfert
• recherche de lyse cellulaire
• mesure de la kaliurèse
• recherche des facteurs favorisant

Question 18

Correction des troubles de conduction dans hyperkaliémie ?

Answer 18

Injection en IV de sels de calcium : 10 mL Gluconate de calcium 10% en 2 à 3min

CI si traitement par digitalique => chlorure de magnésium

Question 19

traitement de l’hyperkaliémie : transfert vers le compartiment intracellulaire ?

Answer 19

Insuline : augmente la captation cellulaire du potassium : 1 à 2h
Agents B adrénergique : salbutamol

Alcalinisation plasmatique
-> si aigue avec acidose à TA normal
300mL de bicarbonate Na isotonique

Question 20

Élimination de la surcharge potassique dans l’hyperkaliémie ?

Answer 20

• Diurétique de l’anse (CI si DEC +++)
• EER (impératif si insuffisance rénale anurique avec hyperkaliémie menacante)
• résine échangeuse d’ion : sulfonate de polystirène sodique
  (PO ou lavement (attention. Nécrose et perforation))

Question 21

FdR de perforation avec le kayexalate lavement ?

Answer 21

• post opératoire
• HypoTA
• hypovolémie
• transplantation rénale

Question 22

Hyperkaliémie entre 6 et 7 ?

Answer 22

Glucose Insuline ou salbutamol
Diminution des apports potassiques
Éviction des médicament hyperkaliémiant
Correction d'une acidose métabolique modérée (bicarbonate)
Administration de résine d'ion

Question 23

Cas d’hyperkaliémie avec hypoaldostéronisme traitemetn ?

Answer 23

9a fluorohydrocortisone

Question 24

Signes de l’hypokaliémie ?

Answer 24

Signes cardiaques
Signes musculaires
Signes digestifs
Signes rénaux

Question 25

Signes cardiaques de l’hypokaliémie ?

Answer 25

HYPEREXCITABILITE

• Dépression du segment ST (V1 à V3 et DIII)
• affaissement / inversion onde T
• Onde U V3 et DIII
• Allongement QT
• Troubles du rythme supraventriculaire
• Troubles du rythme ventriculaire

Question 26

Survenue d’arythmie dans l’hypokaliémie faorisée par :

Answer 26

• cardiopathie ischémique
• HVG
• Hypercalcémie
• traitement par digitalique
• survenue torsade de pointe (fav par hypomagnésémie)

Question 27

Signes musculaire dans hypokaliémie ?

Answer 27

Crampes
Myalgies
Faiblesse voire paralysie

Si déplétion sévère : Rhabdomyolyse

Question 28

Signes digestifs de l’hypokaliémie ?

Answer 28

Constipation

Iléus paralytique Syndrome Ogilvie

Question 29

Signes rénaux de l’hypokaliémie ?

Answer 29

Néphropathie hypokaliémique :

• Syndrome polyuro polydipsique (résistante tubulaire ADH)
• Alcalose métabolique ( augmentation de la réabsorption bicarbonates)
• Long terme : néphropathie interstitielle chronique (souvent associée à des kystes médullaire rénale)

Question 30

Etiologie de l’hypokaliémie ?

Answer 30

Carence apport
Transfert excès : 
- alcalose 
- insuline
- B adrénergique
- hématopoïèse : après B9 ou B12 / anémie mégaloblastique / leucémie rapide / traitement G CSF

Paralysie périodique familiale : AD paralysie des membres inférieur et tronc favorisé par repas riches en glucose ou par exercice musculaire
( pareil si sel de baryum ou thyrotoxicose (asiatique++))

Augmentation des pertes

Question 31

Pertes d’origine extra rénale dans l’hypokaliémie ?

Answer 31

Kaliurèse inf à 20mmol/L

Concentration de potassium élevé dans les liquides digestif d’origine basse
- digestive : diarrhée

Question 32

Perte d’origine rénale dans les hypokaliémie ?

Answer 32

• Avec fuite urinaire de K et HTA
  -> sécrétion excessive de stéroïde surrénalien
  Rénine élevée ; hyperaldo secondaire (HTA maligne / sténose unilat de l’artère rénale / tumeur rénine)

Rénine basse ;

• > primitif
• > hyperminéralo sans hyperaldo : sd adréno génitaux / syndrome de Cushing / déficit en 11B hydroxy déshydrogénase type 2 (génétique ou acquis)
• Syndrome de Liddle : pseudo hyperaldo (mutation du canal)

______________________

Hypokaliémie avec fuite et PA normale ou basse :

• Si acidose : diabétique ou tubulaire rénale +++
• Si alcalose :
• > chlorurie basse : vomissement / diarrhée à chlore (muco)
• > Chlorurie élevé : Diurétique Thiazidique et de l’anse +++

Question 33

Effet kaliurétique des diurétique thiazidique et de l’anse ?

Answer 33

Inhibition de la réabsorption du potassium
Augmentation du débit tubulaire distal
Hypomagnésémie
Induction hyperaldo secondaire à la déplétion volémique
Alcalose de contraction

Question 34

Débit de perfusion de potassium ?

Answer 34

Pas dépasser 1,5g / h ++++

Et pas de glucosé au début : car va augmenter sécrétion insuline