Complication Vasculo Rénale De La Grossesse

Question 1

% d’HTA gravidique ?

Answer 1

10 à 15 % multipares
2 à 5% des nullipares

Préeclampsie : 2% des femmes

Question 2

Modification de la fonction rénale au cours de la grossesse ?

Answer 2

DFG augmente de 40%

Accompagné d’une baisse de la créatininémie et de l’uricémie

Question 3

Métabolisme rénal du sodium et eau ?

Answer 3

Rétention eau et sodium 
Fin de la grossesse :
Bilan sodé positif
Bilan hydrique positif
Prise de poids totale incluant le fœtus est de 12 à 14kg

Question 4

Effet de la grossesse sur la PA ?

Answer 4

Dc augmente et PA diminue

Baisse de la PA est constante au cours des 6er mois

Question 5

Critère HTA au cours de la grossesse ?

Answer 5

PA > 140 / 90mmHg lors de deux mesure la femme en décubitus latéral gauche

Question 6

Clinique de l’HTA gravidique ?

Answer 6

Apparition après 20SA sans protéinurie

Auparavant normotendue

Question 7

Préeclampsie ?

Answer 7

> 20SA

• HTA
• Protéinurie > 0,3G/24h parfois néphrotique

Oedème et hyperuricémie (> 325umol/L)

Question 8

Principaux FdR de préeclampsie ?

Answer 8

Age (inf à 17, > 40ans)
Diabète
HTA chronique
Néphropathie chronique 
THrombophilie
Facteurs ethniques

Immuno : nulliparité / changement de partenaire / insémination artificielle / expo au sperme courte

Lié à la grossesse : gémellaire / ATCD de pré éclampsie / mole hydatiforme / anomalie chromosomique +++

Question 9

COmplication maternelle de la pré éclampsie ?

Answer 9

Eclampsie 
HELLP
CIVD
Oedème pulmonaire
IRA
HRP

Question 10

Eclampsie ?

Answer 10

Crises convulsives généralisée
Souvent précédée de :
- Céphalée rebelles au traitement
- Troubles visuels flash
- scension tensionelle rapide et sévère
- prise de poids rapide (Oedème)
- Agitation et mouvements anormaux

Question 11

IRA et pré éclampsie ?

Answer 11

Aggrave le pronostic maternel
Oedème pulmonaire fréquemment associé (50%)
PBR rarement indiqué :
- NTA
- Lésions glomérulaire d’endothéliose (turgescence du cytoplasme endothéliale)

Lésions réversibles

Question 12

COmplication fœtales de la pré éclampsie ?

Answer 12

Hypotrophie fœtale
Prématurité
Mort fœtale in utero

Recherche systématique par :

• echo obs
• Doppler
• rythme cardiaque foetal > 26S

Question 13

Signes de gravité de l’atteinte fœtale ?

Answer 13

Altération du doppler utérin
RCIU
Oligo Amnios

Question 14

Traitement de l’HTA CI au cours de la grossesse ?

Answer 14

IEC et ARA2 :

• malformation cardiaque et neurologique
• toxicité fœtale : altération de la fonction rénale / oligo amnios
• toxicité néonatale : hypotension / hyperkaliémie

Diurétique : aggravation de l’ischémie utéro placentaire (sauf si ICardiaque)

Question 15

Traitements anti hypertenseur utilisable pendant grossesse ?

Answer 15

Alpha méthyle dopa : ++++

Labetalol : A et B bloquant / risque de bradycardie fœtale

Nicardipine : risque de diminution brutale de la PA / attention INHIBITEUR DU TRAVAIL

Clonidine CATAPRESSAN : antihypertenseur central

Question 16

Traitment de l’HTA gravidique objectif ?

Answer 16

Éviter les complications graves chez la mère
PERMET PAS D’ÉVITER LA SOUFFRANCE FŒTALE et mortalité péri-natale

Traitements symptomatiques s’imposent dans tout les cas, seul traitement = délivrance

PAS inf à 160mmHg et PAd entre 85 et 100 mmHg

Si trop efficace risque de RCIU

Question 17

Traitement des formes graves de préeclampsie ?

Answer 17

Hospitaliser patiente

Début ttt anti HTA si > 160 / 110 : nicardipine ou labetolol

Question 18

Surveillance fœtale

Answer 18

Effets néonat aux des antihypertenseurs

Véritable traitement est l’exctraction foeto placentaire

Question 19

Traitement de l’éclampsie ?

Answer 19

H soin intensif
Administration anti convulsiviant : 
- sulfate de magnésium 
- ou BZD
- ventilation assisté si besoin
- anti HTA IV
- Extraction fœtale

Question 20

COnsultaion du post partum ?

Answer 20

3 mois après pour diagnostic final +++

Femme accouchement avant 34SA ou hypotrophe
dans contexte de préeclampsie
=> augmentation du risque CV +++

Question 21

Prévention de la pré éclampsie ?

Answer 21

Aspirine faible dose si début avant 12SA chez femme avec ATCD pré éclampsie précoce / sévère
Ou compliquée de RCIU
Poursuite jusqu’à 35SA

Question 22

Autres IRA ?

Answer 22

Fonctionelle 
Organiques :
- Choc NTA
- SHAG : NTA avec accumulation intra tubulaire des lipides
- COmplique une embolie amniotique
- complique un avortement 
- IRA par MAT