Iatrogénie En Néphrologie

Question 1

Conséquences possible des AINS ?

Answer 1

• IRA fonctionelle
• néphrite tubulo interstitielle immuno allergique
• syndrome néphrotique à lésion glomérulaire minime
• GEM

Question 2

Médicaments a la fois toxicité aigue et chronique ?

Answer 2

Ciclosporine

• > IRA fonctionnelle par hypoperfusion
• > IR organique par toxicité tubulaire et interstitielle

Question 3

Médicaments qui donne une IRA fonctionnelle ?

Answer 3

Diurétiques 
AINS
IEC
ARA2
Inhibiteur direct de la rénine
Anticalcineurine (ciclosporine / tacrolimus)

Question 4

Médicament qui donne une toxicité tubulaire directe NTA ?

Answer 4

Aminoside
Produit de contraste iodé

Cisplatine
Ifosfamide (agent alkylant, moutarde azoté)

Anticalcineurine
IgIV

Colloïdes
Cisptine

Question 5

Médicament qui donne une toxicité tubulaire indirecte : NTA ?

Answer 5

3 mécanismes

Rhabdomyolyse :

• Statines
• Fibrates

Hémolyse :

• Quinine
• Rifampicine

Cristallurie :

• Aciclovir
• Foscarnet
• Indinavir
• Sulfonamide
• MTX

Question 6

Médicament donne Néphrite tubulo interstitielle immuno allergique ?

Answer 6

• AINS
• Blactamine
• Allopurinol
• Rifampicine
• Ciprofloxacine
• Diurétiques
• AVK
• IPP

Question 7

Médicament et atteinte glomérulaire d’origine immunologique ?

Answer 7

• AINS
• Interféron
• D pénicillamine (TROLOVOL : utilisé dans les cystinurie +++)

Question 8

MAT et médicament ?

Answer 8

• Ciclosporine
• clopidogrel
• Gemciabine
• Mitomycine (Alkylant)

Question 9

Toxicité tubulaire ou tubulo interstitielle et méd ?

Answer 9

• Lithium
• Tenofovir
• Cidofovir
• Antalgiques
• Anticalcineurine (ciclosporine et tacrolimus)

Question 10

Fibrose rétro péritonéale et médicament ?

Answer 10

• Ergotamine

- BBloquant

Question 11

CAT IRA fct ?

Answer 11

Association de plusieurs molécules aggravent le risque
Souvent déclenchement par pathologie intercurrente : déshydratation

=> Arrêt molécule / expansion volémique -> réversibilité sans séquelle

Question 12

CAT devant NTA ?

Answer 12

Phénomène dose dépendant : surdosage / FdR :

• Age > 60ans
• IR organique ou fonctionnelle préexistante

Diagnostic : insuffisance rénale en qq jour ou semaine avec oligo anurie sans protéinurie, ni hématurie

Arrêt des médicaments néphrotoxiques
Hydratation adéquate
Ttt symptomatique de l’IRA

Question 13

Particularité sémiologique du cisplatine ?

Answer 13

Fuite urinaire de calcium et magnésium

Question 14

Particularité sémiologique de l’ampho B

Answer 14

Hypokaliémie et acidose tubulaire distale

Question 15

CAT devant NTIA ?

Answer 15

Signes évocateurs :

• Extra rénaux :
• > prurit / éruption cutané / rash
• > Arthralgie
• > Cytolyse hépatique
• > EOSINOPHILIE
• Rénaux :
• > Élévation rapide de la créatininémie
• > Protéinurie faible
• > Hématurie inconstante
• > Eosinophilurie (rare)

Biopsie rénale (non indispensable)
-> infiltrat interstitiel riche en éosinophiles

Séquelle possible : IRC avec fibrose interstitielle et atrophie tubulaire

CAT : arret de la molécule et CI à réintroduction +/- CTC

Question 16

PBR atteinte toxique vs atteinte immuno allergique ?

Answer 16

atteinte toxique : atteinte tubulaire prédominante

Atteinte immuno allergique : infiltrat interstitiel +/- granulomateux (séquelles fréquentes)

Question 17

Néphropathie du lithium ?

Answer 17

Diabète insipide néphroénique avec Syndrome poly uro polydispisque (deviens irréversible)
Evolution 2nd vers IRT

Question 18

Néphropathie du ténofovir ?

Answer 18

Tubulopathie proximale avec :
- Hypophosphatémie
Voir Fanconi avec acidose et glycosurie

Evolution 2nd vers IRT

Question 19

Néphropathie des analgésiques ?

Answer 19

Aspirine / AINS : dose cumulée

Épisodes émaillés de nécrose papillaire : Colique néphrétique avec hématurie macroscopique / parfois asymptomatique

TDM rénal sans inf :

• Diminution de taille
• Irrégularité des contours
• séquelles calcifiées des nécroses papillaires

Question 20

Toxicité chronique des calcineurines ?

Answer 20

Quasi constante en cas de traitement prolongé, peu réversible

Histologie caractéristique :

• LÉSIONS ARTEIOLAIRE
• FIBROSE INTERSTITIELLE EN BANDE avec ATROPHIE TUBULAIRE

Question 21

Atteinte glomérulaire CAT ?

Answer 21

Syndrome glomérulaire à LGM :

• AINS, interféron
• arrêt du traitement : diminution rapide de la protéinurie

GEM :

• AINS, sels d’or, D pénicillamine
• À l’arrêt du traitement, lente diminution protéinurie

Question 22

Lithiase et cristallurie ?

Answer 22

1% des lithiases
SOit du méd : indinavir
SOit effet métabolique:

=> arret du méd et diurèse abondante

Question 23

Obstacle par fibrose rétropéritonéale ?

Answer 23

• dérivés ergot de seigle
• BROMOCRIPTINE
• exceptionnellement BBloquant
  (Médicament effet vasculaire +++)
  => arret du traitement et traitement urologique adapté

Question 24

Produit de contraste iodé ?

Answer 24

• identifier un terrain à risque
• arret des AINS, arret ou diminuer les diurétiques
• Hydratation abondante 1 à 2L la veille
• Chez sujets à risque : expansion par isotonique AVANT et POURSUITE 6 à 12h après
• Utilisaton de PDC iso osmolaire en quantité plus faible possible

Biguanide arrêté le jour meme et réintroduit à 48h
Pas néphrotoxique mais expose au risque d’acides et lactique

Question 25

Avant de débuter un traitement par IEC, ARA2, inhibiteur de rénine ?

Answer 25

Pas si instable ou prenant AINS
Élargir une restriction sodée stricte et diminuer les diurétiques

Pendant le traitement = informer de l’arrêt des IEC / ARA2 si fièvre ou troubles digestifs

SI introduction méd modifiant HD rénale : que si indispensable / surveiller fonction rénale / 72h

Question 26

AINS EI rénaux ?

Answer 26

• IRA fct
• NTIA
• Atteinte glomérulaire
• IRC

Question 27

Risque des AINS sur terrain ?

Answer 27

Hypovolémique vraie : DEC
Hypovolémique relative avec hypoTA
Sténose artère rénale et néphrangiosclérose avancée
Glomérulosclérose diabétique

SI DFG inf à 30 : AINS CI +++
SI DFG entre 30 et 60 : Limité à 3 à 5 jours.

Question 28

Surcharge en médicament antiémétique dérivés du noyau phénothiazine ?

Answer 28

Métoclopramide : Primpéran
Métopimazine : Vogalène

=> risque de sd extrapyramidaux