Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Néphrologie AL > Item 265 Anomalies bilan eau et sodium > Flashcards

Item 265 Anomalies bilan eau et sodium Flashcards

1
Q

Eau représente combien de % du poids du corps ?

A

60%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

% eau dans les compartiments du corps ?

A
  • Secteur intracellulaire : 40%
  • Secteur extracellulaire : 20%
  • > secteur interstitiel : 15%
  • > secteur vasculaire : 5%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Osmolalité des comprtiments équivalent à ?

A

285mosm/kg eau

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

A l’état physiologique l’osmolalité est égale entre l’ intra et l’extra cellulaire

A

OUI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Formule pour estimer l’osmolalité plasmatique ?

A

[Na x 2] + glycémie (mmol/L) = 285 mOsm/kg eau

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Calcul de la natrémie corrigée ?

A

Nac = Namesurée + 0,3 (G-5) (en mmol/L)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Perte de 140 mmol de na fait perdre combien d’eau ?

A

1L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Causes générales de DEC ?

A
  • pertes extra rénales
  • Pertes rénales
  • 3ème secteur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Signe clinique de DEC ?

A
  • Perte de poids
  • Pli cutané
  • Tachycardie, Hypotension, voire Choc
  • Aplatissement des veines cutanées superficielles
  • Sécheresse de la peau
  • Oligurie
  • Diminution pression veineuse centrale
  • Soif (mais moins que DEC)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Signe biologique de DEC ?

A
  • Hémoconcentration (Protidémie >75 Hématocrite >50%)
  • Alcalose métabolique de contraction
  • Hyperuricémie
  • Urines : Natriurèse +++
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Diagnostique étiologique de DEC ?

A
  • Contexte et examen clinique

- Natriurèse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Dans la DEC biologie de perte extra rénale ?

A
  • Oligurie ( 10, U/P créat > 30, osmolalité urinaire > 500 mosmol/kg
  • > Urines concentrées sans sel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Dans la DEC biologie de perte rénale ?

A
  • Diurèse normale ou augmentée (diurèse > 1000mL/24h)

- natriurèse élevée (UNa>20mmol/L, rapport Na/K urinaire Urines peu concentrées salées

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Dans la DEC si pertes extrarénales, étiologie ?

A 
Digestive
- vomissement prolongés
- aspiration digestives non compensées
- diarrhées profuses
- fistules digestives
- abus laxatifs
Cutané
- sudation importante (fièvre exercice)
- exsudation cutané  (brulure, dermatose bulleuse)
- anomalie quantitative sueur (muco)
3ème secteur 
- Péritonite
- Pancréatite
- Occlusion
-Rhabdomyolyse traumatiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Dans la DEC si pertes rénales, étiologie ?

A 
Maladie rénales :
- néphropathie interstitielle (néphrite interstitielle, néphronophtise...)
- IRC sévère (avec régime sésodé)
- Syndrome levée obstacle
Anomalie fonctionnelle
- polyurie osmotique (diabète sucré / mannitol)
- hypercalcémie
- Diurétique
- IRA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Traitement de la DEC, grandes lignes ?

A
  • préventif
  • symptomatique
  • étiologique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Traitement préventif de la DEC ?

A

Diurétiques sujets âgées avec prudence

Jamais de régime sans sel chez l’insuffisant surrénal / néphropathie interstitielle chronique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Traitement symptomatique de la DEC ?

A
  • Transfusion si hémorragie / Remplissage colloïdes (gélatines, amidon)
  • Apports de NaCl : Per os : augmenter le sel de table
    IV : Salé isotonique Nacl 9g L (1L par kg perdu, la moitié en 6h)
  • Surveillance ; FC, TA, diurèse, auscultation pulmonaire (adapté à la fonction myocardique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Formule pour estimer le déficit extracellulaire en litre ?

A

20% x poids actuel x ([Ht actuel/ 0,45]-1)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Etiologie d’HEC ? (grandes lignes)

A
  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose ascitique
  • syndrome néphrotique

certaines maladies primitives rénales (glomérulonéphrites aigues, IRA et IRC si apports en sel trop élevés)
Hypoprotidémie secondaire dénutrition / entéropathie exsudatives)
vasodilatation périph excessive (fistule artérioveineuse, maladie de Paget, grossesse, ttt vasodilatateurs)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Physiopath de l’HEC ?

A
  • oedèmes généralisé traduisent augmentation volume interstitiel > 10% -> 1 à 2kg
    Loi de Starling : Q=S(ΔP-Δπ)
    donc dus à :
    -> diminution de la pression oncotique
    -> augmentation de la pression hydrostatiques
    -> combinaison des facteurs
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Clinique de l’HEC ?

A
  • Prise de poids
  • OMI : déclives blancs mous indolores godet
  • Anasarque : épanchement pleural, péricardique, ascitique
  • Elévation de la TA
  • Jusqu’à OAP
23
Q

Biologie de l’HEC ?

A

Hémodilution très inconstante (Diminution Ht, Protidémie)

24
Q

Traitement de l’HEC grande ligne

A
  • étiologique

- symptomatique

25
traitment symptomatique de l'HEC ?
Régime désodé (inf 2g/j) | Diurétique
26
Si bilan hydrique négatif quel mécanisme compensatoire ?
SOIF -> syndrome poly uro/ polydispsique
27
Condition pour qu'apparaisse une hyperosmolalité / hypernatrémie ?
Trouble du mécansime compensatoire : - Trouble d'accès à l'eau - trouble de la soif
28
2 types de DIC ?
- avec hypernatrémie | - sans hypernatrémie
29
Etiologie des DIC avec hypernatrémie ? grandes lignes
- perte d'eau non compensée d'origine extrarénale - perte d'eau non compensée d'origine rénale - apport massif de sodium (réa /bain de dialyse) - déficit d'apport d'eau (hypothalamique, pas d'accès eau, climatique)
30
Etiologie des DIC sans hypernatrémie ?
présence anormal -> trou osmotique : différence osmolaité mesurée et calculée Mannitol: éthylène glycol
31
Perte d'eau non compensées d'origine extra rénale étiologie ?
- cutanée : coup de chaleur, brulure - respiratoire : polypnée, hyperventilation prolongée, hyperthermie - digestive
32
Perte d'eau non compensées d'origine rénale étiologie ?
- polyuries osmotiques : diabète, mannitol | - polyuries hypotoniques (U/P osmol inf 1)
33
Diabète insipide central causes ?
- trauma hypophysaire - post chirurgical - ischémique - Néoplasie (Adéno / méta/ craniopharyngiome) - Granulomes hypophysaire (sarcoidose / histiocytose) - Infectieuse (encéphalite, méningite) - idiopathique
34
Diabète insipide néphrogénique causes ?
- Médicamenteux : lithium, amphotéricine B - Néphropathie interstitielle - Altération du gradient CP : - > Diurétiques (Lasilix !!) - > Levée d’obstacle - Métabo : HyperCa, hypoK - Héréditaire liée à l’X 90% / autosomique recessif 10%
35
Comment est régulé les entrées d'eau ?
osmolalité -> SOIF
36
Comment est réguler les sortie d'eau ?
Osmolalité et volume plasmatique -> ADH | + gradient corico papillaire intact
37
Clinique de la DIC ?
- Signes neuro : Somnolence, asthénie, irritabilité, coma, convulsion, fièvre centrale - Complications : Thromboses Veineuses cérébrale et Hématome sous Duraux (enfant et vieillard) - Soif intense - Sécheresse muqueuse - Perte de poids Attention : Un syndrome polyuro polydypsique oriente vers une cause rénale !!
38
Biologie de la DIC ?
Réflexe 1 : Calculer osmolalité plasmatique = Na x2 + Glycémie > 300 mOsmol Reflexe 2 : Natrémie > 145 mmol
39
Etiologie de la DIC ?
Etape 1 : Analyse du compartiment extra cellulaire Si diminué -> Déshydratation globale :Réflexe Natriurèse (Rénal ou Non ?) Si normal -> DIC pure : Réflexe Diurèse (Rénal ou non ?). Si augmenté -> Iatrogénie probable Etape 2 : en cas de syndrome polyuro polydipsique -> Suspicion de diabète insipide : central ou périphérique ? Eliminer d’abord une polyurie osmotique -> Contexte : Diabète (BU !!), Mannitol ?? -> Osmolarité urinaire > 300 mOsm -> Trou osmolaire urinaire augmenté Puis épreuves fines sous surveillance médicale -Test de Restriction hydrique 12 heures : En surveillant poids, diurèse, osmolarité plasmatique et urinaire ; arrêt si osmolalité urinaire plateau ou osmolalité plasmatique > 320 (stimulation max) -Injection d’ADH exogène : Si D insipide néphrogénique : pas de concentration des urines Si D insipide central : concentration des urines !
40
Calcul de l'osmolalité urinaire ?
OsmoU = (Na+K)x2 + urée
41
Traitement DIC ? grandes lignes
- préventif : accès à l’eau - symptomatique : PRUDENCE (risque d’œdème cérébral) - étiologique
42
traitement symptomatique DIC ?
- Déshydratation globale : Salé hypotonique IV (correction hypovolémie) - Déshydratation IC pure : Eau pure per os (Jamais IV…) - Hyperhydratation EC associée : Diurétique de l’anse + Salé Hypotonique IV (ou Eau pure Per Os) Hypernatrémie aigue : abaissée de 1mmol/L /h -> 145mmol/L Hypernatrémie ancienne : vitesse inf 10mmol/L/j
43
Comment calculer le Déficit/ excès en eau ?
60% x poids x ([Natrémie/140]-1)
44
Devant un syndrome polyuro polydipsique demander ?
-Bilan endocrinien : Glycémie, BU (diabète et polyurie osmotique), TSH (hyperthyroïdie) - Bilan hydro électrique : Iono sang et urine, Natrémie, Kaliémie (HypoK et diabète insipide périph), Calcémie (HyperCa et diabète indipide périph), Osmolarité : plasma et urines - > DONC ECG -Test de restriction hydrique + Adjonction de ddAVP
45
Etiologie à HIC ? grandes lignes
- Ingestion d’eau > aux capacités d’excrétion (Potomanie /Tea and toast Syndrome) - Seuil de déclenchement de sécrétion ADH bas (Reset Osmostat) - Altération du pouvoir de dilution des urines
46
Altération du pouvoir de dilution des urines étiologie ?
-ADH basse : IRC avancée (clairance <20) -ADH haute : -> Soit de manière adaptée (toute hypovolémie) vraie ou efficace (associée à HEC) -> Soit de manière inadaptée : Le SIADH
47
Etiologie des SiADH ?
- SCN +++ : Infection, AVC, SEP, TC… - Pulmonaires +++ : PNP, IRespi Aigue, Tb, cancer, PEEP - Post opératoire - Médicaments ++ : Anti épileptiques, Psychotropes, médicament émétisant - Paranéoplasique (ADH like) : bronchique +++ - Endocrino : hypothyroïdie, adénome PRL, Insuff surrénale - Apport exogène : ddavp, ocytocine
48
HIC clinique ?
- Neuro : nausées, vomissements, anorexie, céphalées, confusion, coma, convulsions - Dégout de l’eau - Prise de poids modérée
49
HIC Biologie ?
Réflexe 1 : Calculer Osmolalité plasmatique :
50
HIC diagnostique étiologique ?
Etape 1 : Calcul de l’osmolalité plasmatique Normale : Hyponatrémie factice (hyperproti, hyperlipi) Augmentée : Pseudo hyponatrémie (Hyperglycémie, Intoxications) Basse : cas le plus fréquent, cf Etape 2 Etape 2 : Evaluation dans ce dernier cas compartiment EC Diminué : Réflexe natriurèse (Rénal ou non) Augmentée : IC, SN, IHC, IR sévère Normal : SIADH probable / ou hypothyroidie
51
Traitement HIC asymptomatique et chronique ?
Rythme : PRUDENT (risque de myélinolyse centro pontine) - Traitement étiologique - Restriction hydrique 700 cc par jour
52
traitement HIC symptomatique ?
Rythme : Maximum 8 mmol jour de correction -Si DEC associée : apport NacL isotonique -Si HIC pure : Restriction hydrique Si Gravité neuro : Nacl hypertonique, diurétiques de l’anse, anti ADH type déméclocycline -Si HEC : Régime hyposodé, Restriction hydrique, Diurétiques de l’anse
53
traitement HIC urgence (coma, convulsion) ?
Rythme : Correction 1mmol/h max, max 12mmol par 24h -Apport de Nacl Hypertonique Puis ttt HIC asympto

Néphrologie AL (31 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions