Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications, hémovigilance

Question 1

Quelle est la durée de conservation maximale des CGR ?

Answer 1

42 jours entre +2 °C et +6 °C

Question 2

Quelle est la durée de conservation maximale des concentrés plaquettaires ?

Answer 2

5 jours entre +20 °C et +24 °C et sous agitation constante

Question 3

Quelle est la durée de conservation maximale du plasma frais congelé ?

Answer 3

1 an à -25 °C

Question 4

Quelles sont les principales indications des CGR phénotypés iso Rhésus Kell ?

Answer 4

• Femmes de la naissance jusqu’à la fin de la période procréatrice
• Hémoglobinopathies
• Patients atteints de pathologies chroniques dont le suivi prolongé est conditionné par des transfusions itératives (SMD par exemple)
• Groupe sanguin rare
• RAI positive

Question 5

Quelles sont les principales indications des CGR à phénotypage étendu ?

Answer 5

• Présence d’allo-Ac dans les systèmes autres que Rh et Kell
• Drépanocytose
• Thalassémie

Question 6

Quelles sont les principales indications des CGR irradiés ?

Answer 6

• Dans les 7 jours précédant ou pendant un prélèvement de CSH (autologues ou allogéniques), médullaires ou sanguines
• Patients traités par autogreffe de CSH, dès le début du conditionnement et pendant au moins 3 mois après la greffe (1 an si conditionnement avec irradiation corporelle totale)
• Patients traités par allogreffe de CSH, dès le début du conditionnement et pendant au moins 1 an après la greffe (indication pouvant être maintenue selon état clinique et degré d’IS, maintenue au long cours si GVH chronique ou poursuite d’un TTT IS)
• Autres (recommandation grade C) : patients traités par analogues des purines et pyrimidines (jusqu’à 1 an après arrêt du TTT), patients traités de façon répétée par un sérum anti-lymphocytaire (aplasie médullaire) ou par anti-CD52 ou par Ac monoclonaux ciblant les LT, déficit immunitaire congénital et cellulaire, immunosuppression T profonde (hors VIH)

Question 7

Quelles sont les principales indications des PSL déplasmatisés ?

Answer 7

• Déficit en IgA avec Ac anti-IgA
• Réaction anaphylactique majeure
• Purpura post-transfusionnel
• Entérocolite nécrosante avérée du nouveau-né

NB : déplasmatisé = contenant < 0,5 g/L de protéines plasmatiques

Question 8

Quel est le seuil transfusionnel en CGR en cas d’anémie aiguë (hors TC) ?

Answer 8

7 g/dL

Question 9

Quel est le seuil transfusionnel en CGR en période péri-opératoire ?

Answer 9

• Dans le cas général : 7 g/dL
• Si ATCD CV : 8-9 g/dL
• Si mauvaise tolérance clinique, IC, IRespiratoire, syndrome coronarien ou TTT par bêtabloquants : 10 g/dL

Question 10

Quel est le seuil transfusionnel en CGR chez le traumatisé crânien grave ?

Answer 10

9-10 g/dL

Question 11

Quel est le seuil transfusionnel en CGR en oncologie/hématologie ?

Answer 11

8 g/dL

Question 12

Quels sont les seuils transfusionnels pour les concentrés plaquettaires ?

Answer 12

TTT préventif des hémorragies :

• Thrombopénies centrales : 10 G/L (à moduler selon FDR)
• A l’occasion d’un geste invasif (PL, rachianesthésie) : 50 G/L
• Interventions d’ophtalmologie et de neurochirurgie : 80-100 G/L

Transfusion prophylactique en onco-hématologie :

• En l’absence de FDR : 10 G/L
• Si fièvre, infection, mucite grade > 2, lésion à risque hémorragique : 20 G/L
• CIVD, geste invasif, TTT anticoagulant : 50 G/L

Question 13

Quelles sont les principales indications de transfusion plasmatique ?

Answer 13

• Coagulopathies de consommation graves avec effondrement du taux de tous les facteurs de coagulation
• Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de la coagulation
• Déficit complexe rare en facteur de la coagulation, lorsque les fractions coagulantes correspondantes ne sont pas disponibles
• Échange plasmatique dans le PTT et le SHU

Question 14

Quelles sont les analyses à réaliser avant et après une transfusion de PSL ?

Answer 14

• Analyses prétransfusionnelles :
• 2 déterminations de groupe sanguin ABO, Rhésus et Kell issues de 2 prélèvements distincts (identitovigilance)
• RAI pour toute transfusion en CGR, durée de validité de 72h à compter du prélèvement (prolongée à 21 jours sur dérogation et prescription médicale si résultat négatif et si aucun épisode immunisant n’est survenu depuis 6 mois)
  + Contrôle ultime au lit du malade (prévention d’une incompatibilité ABO)
• Analyses post-transfusionnelles :
• contrôle de l’efficacité : NFS après transfusion de CGR ou de plaquettes
• RAI à renouveler entre 1 et 3 mois après la transfusion

Question 15

Quelles sont les différentes modalités de délivrance des PSL en fonction du degré d’urgence ?

Answer 15

• Transfusion programmée : ensemble des analyses immuno-hématologiques disponible et valide -> transfusion compatible ABO Rh Kell
• Urgence relative (délai 2-3h avant la transfusion) : urgence médicale chez un patient dont les résultats d’analyses IH ne sont pas disponibles et dont l’état clinique permet la réalisation de l’ensemble des analyses IH -> transfusion compatible ABO Rh Kell
• Urgence vitale (délai 30 min avant la transfusion) : urgence médicale chez un patient dont les résultats des analyses IH ne sont pas disponibles, avec délai permettant de faire uniquement le groupage Rh Kell -> transfusion CGR O compatible Rh Kell
• Urgence vitale immédiate : urgence médicale, l’ensemble des analyses IH étant disponible ou non -> transfusion compatible ABO Rh Kell si connu, sinon CGR O et PFC AB

Question 16

Quel est le délai de déclaration par le professionnel d’un événement indésirable transfusionnel ?

Answer 16

8h

Question 17

Quels sont les principaux accidents transfusionnels possibles ?

Answer 17

• Accidents immunologiques :
• réactions immuno-hématologiques : allo-immunisation isolée qui peut concerner les systèmes érythrocytaires ++ (Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs le plus souvent) ou plaquettaires (Ac anti-HPA1-a) -> d’une simple inefficacité de la transfusion jusqu’au collapsus
• incompatibilité protéique : présence d’Ac anti-IgA chez un receveur déficitaire congénital en IgA -> choc anaphylactique
• œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel = TRALI (~ SDRA post-transfusionnel) : Ac anti-HLA chez le donneur (70%) ou présence de cytokines libérées par les cellules lors de leur conservation dans les PSL -> œdème pulmonaire lésionnel d’apparition brutale < 5h après la transfusion avec infiltrat bilatéral, 10-20% de mortalité
• allo-immunisation anti-leuco-plaquettaire -> frissons et hyperthermie dès le début de la transfusion chez les sujets immunisés par des transfusions antérieures ou des grossesses (peu fréquent et moins grave depuis la déleucocytation systématique des PSL)
• GVH post-transfusionnelle : devenue exceptionnelle, due à la transfusion de cellules immunocompétentes chez un receveur en immunodépression profonde
• immunisation de l’hémophile A au facteur VIII
• réactions allergiques bénignes (érythème, prurit, urticaire, hypothermie passagère) cédant aux antihistaminiques, ou plus inquiétantes (œdème de Quincke, crise d’asthme)
• Accidents non immunologiques :
• infectieux : transmission de maladies virales (VIH, VHB, VHC, West Nile Virus), bactériennes (contamination bactérienne du PSL -> choc septique ou endotoxinique immédiat et grave), exceptionnellement parasitaires (paludisme, toxoplasmose, maladie de Chagas), prions (encéphalopathie spongiforme bovine, maladie de Creutzfeldt-Jakob)
• surcharge circulatoire par transfusion trop rapide et massive (surtout chez l’IC) = TACO (~ OAP post-transfusionnel) -> /!\ comptabiliser les PSL dans le bilan entrées-sorties
• intoxication citratée (solutions anticoagulantes contenues dans les CGR) -> paresthésies, tremblements, troubles du rythme cardiaque
• risque hémorragique par dilution des plaquettes et des facteurs de coagulation dans les transfusions massives
• surcharge en fer : risque d’hémochromatose post-transfusionnelle à moyen et long terme chez les malades polytransfusés chroniques en CGR -> suivi ferritine ou scanner hépatique +/- chélation