La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque Flashcards
1
Q
Quels sont les gestes chirurgicaux réalisables sous antiagrégants plaquettaires ?
A
- Aspirine : la plupart des gestes sont réalisables sauf neurochirurgie, chirurgie périmédullaire ou intra-oculaire
- Bi-AAP :
- la plupart des gestes invasifs ou chirurgicaux non réalisables (maintien de la bi-AAP, report du geste ou arrêt du 2ème AAP en fonction de la balance risque thrombotique/risque hémorragique)
- endoscopie digestive à visée diagnostique +/- biopsies superficielles : possible
2
Q
Quels sont les gestes chirurgicaux réalisables sous AVK ?
A
Après contrôle de l’INR (2-3) :
- Chirurgie cutanée
- Chirurgie de cataracte
- Certaines actes de chirurgie bucco-dentaire : soins conservateurs, détartrage, avulsion dentaire simple
- Endoscopie digestive à visée diagnostique
3
Q
Quelle est la conduite à tenir en cas de geste chirurgical nécessitant un arrêt des AVK avec risque thromboembolique faible ?
A
Risque faible = FA sans ATCD embolique, MTEV à risque modéré
- Arrêt des AVK en pré-opératoire sans relais par héparine, avec objectif d’INR < 1,5 (< 1,2 en neurochirurgie)
- Reprise des AVK dans les 24-48h après l’intervention (héparine à dose curative si reprise des AVK impossible)
4
Q
Quelle est la conduite à tenir en cas de geste chirurgical nécessitant un arrêt des AVK avec risque thromboembolique élevé ?
A
Risque élevé = valve mécanique, FA avec ATCD embolique, MTEV à haut risque
- Arrêt des AVK à J-5 (fluindione, warfarine) ou J-4 (acénocoumarol) avant l’intervention
- Relais par héparine à dose curative (HNF ou HBPM) à J-3 avant l’intervention
- Arrêt de l’héparine à J-1 (24h si HBPM, 8-12h si HNF SC, 4-6h si HNF IVSE)
- Contrôle de l’INR le soir avant l’intervention -> vitamine K PO si > 1,5 (> 1,2 si neurochirurgie)
- Reprise de l’héparine 6h après le geste à dose curative si risque hémorragique contrôlé, à dose préventive si risque hémorragique non contrôlé (passage à dose curative dès que possible)
- Relais par AVK le plus rapidement possible
5
Q
Quelle est la conduite à tenir en cas de geste chirurgical chez un patient traité par AOD ?
A
- Geste à risque hémorragique faible : arrêt du TTT 24h avant le geste et reprise 6h après le geste
- Geste à risque hémorragique élevé : arrêt du TTT 3 jours avant le geste (4 jours avant si dabigatran), relais par héparine à dose curative dans les 12-24h suivant l’arrêt si risque thrombotique élevé, reprise du TTT 6h après le geste si risque hémorragique contrôlé
