AIS : les corticoïdes

Question 1

Quelle est la dose quotidienne d’hydrocortisone synthétisée par la surrénale ?

Answer 1

20 mg

Question 2

Quels sont les principaux effets indésirables des corticoïdes ?

Answer 2

• Insuffisance surrénale aiguë (sevrage ou affection intercurrente)
• Troubles hydro-électrolytiques (doses élevées) : hypoK, rétention hydrosodée
• Troubles métaboliques glucidiques et lipidiques : prise de poids, obésité facio-tronculaire, diabète induit, augmentation du cholestérol et des TG, lipomatose ou lipodystrophie facio-tronculaire (bosse de bison), épidurale
• Complications osseuses : ostéoporose à prédominance trabéculaire, ostéonécrose aseptique des épiphyses (doses élevées)
• Complications phospho-calciques : fuite de Ca urinaire, blocage de l’absorption de la vitamine D, blocage de l’absorption digestive du Ca
• Complications CV : poussée hypertensive, rétention hydrosodée, hypervolémie, si facteur favorisant risque d’IVG et d’OAP
• Complications musculaires : amyotrophie proximale (quadriceps ++) avec déficit fonctionnel
• Complications digestives : saignement et ulcères digestifs (CTC < AINS), surtout ulcère gastrique, éviter l’association aux AINS
• Complications neuropsychiques : psycho-stimulation, euphorie, insomnie, agitation motrice, boulimie, hyperactivité, décompensation d’états maniaques, psychose hallucinatoire, état anxio-dépressif (au long cours)
• Complications ophtalmologiques : cataracte postérieure, glaucome à angle ouvert
• Complications dermatologiques : acné, vergetures, fragilité vasculaire, atrophie cutanée, hématomes ou ecchymoses, retard de cicatrisation, hirsutisme
• Complications infectieuses (doses élevées et prolongées) : ID occasionnant la reviviscence d’une infection latente (tuberculose, toxoplasmose, anguillulose, herpès, zona), surinfection pouvant passer inaperçue par réduction de la réaction inflammatoire
• Complications hématologiques : hyperleucocytose à PN, lymphopénie transitoire portant sur les LT (après bolus)
• Complications pédiatriques : retard de croissance, cassure de la courbe de croissance

Question 3

Quelles sont les mesures préventives de l’ostéoporose cortico-induite ?

Answer 3

• DMO de dépistage des personnes à risque
• Activité physique
• TTT préventif par bisphosphonates si CTC thérapie prolongée = durée > 3 mois à une dose > 7,5 mg/j d’équivalent prednisone
• Apports en Ca suffisants (> 1 g/j), apports en vitamine D pour éviter une hyperparathyroïdie secondaire
• Tériparatide en 2ème intention

Question 4

Quels sont les principaux éléments du bilan pré-corticothérapie ?

Answer 4

• Dans tous les cas :
• poids, taille, PA
• recherche d’un diabète, d’une maladie psychiatrique, d’un UG évolutif, d’un épisode infectieux récent ou en cours de TTT
• Avant TTT prolongé : RP, recherche de foyers infectieux, EPS si séjour en région tropicale

Question 5

Quelles sont la durée et la posologie habituelle des corticoïdes en cure courte ?

Answer 5

• Durée 5-15 jours consécutifs, arrêt brutal possible sans risque pour la surrénale mais rebond de la maladie possible si celle-ci n’est pas guérie
• Posologie élevée 1-2 mg/kg/j d’équivalent prednisone (possibilité de 2 prises/j pour améliorer la couverture mais éviter une prise en fin de journée)

Question 6

Quelles sont les modalités d’arrêt d’une corticothérapie au long cours ?

Answer 6

• Si TTT > 3 mois à une posologie > 7,5 mg/j d’équivalent prednisone : arrêt lentement progressif pour éviter une reprise évolutive voire un rebond évolutif de la maladie
• Si TTT à des posologies < 5 mg d’équivalent prednisone : risque d’insuffisance surrénale en cas d’accident intercurrent dû à l’atrophie progressive des surrénales par freination de l’axe hypothalamo-hypophysaire et à l’absence de sécrétion d’ACTH induite par l’apport exogène de corticoïdes
• > Dans tous les cas, schéma de décroissance, avec décroissance d’autant plus progressive que la dose journalière de CTC est basse

Question 7

Quels sont les principaux facteurs de risque d’insuffisance corticotrope post-corticothérapie ?

Answer 7

• Posologie : risque faible pour des doses journalières < 7,5 mg/j
• Horaire des prises : fin de journée, 2 prises/j
• Durée du TTT
• Enfants et personnes âgées
• Susceptibilité individuelle