Diurétiques

Question 1

Quels sont les diurétiques agissant au niveau du tube contourné proximal ? Quel est leur mode d’action ?

Answer 1

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide) : blocage de la réabsorption de bicarbonate dans le TCP -> diurèse alcaline et augmentation de la natriurèse

Question 2

Quels sont les diurétiques agissant au niveau du tube contourné distal ?

Answer 2

Diurétiques thiazidiques : blocage du cotransporteur Na+/Cl- dans le TCD

Question 3

Dans quelles situations sont principalement utilisés les inhibiteurs de l’anhdrase carbonique ?

Answer 3

• Crise aiguë de glaucome par fermeture de l’angle
• Glaucome chronique
• Mal des montagnes

Question 4

Quelle est la seule classe de diurétiques pouvant être utilisée dans l’insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min/1,73 m2) ?

Answer 4

Diurétiques de l’anse, à posologie majorée

Question 5

Quels sont les éléments de la surveillance clinique et biologique d’un traitement diurétique ?

Answer 5

• Poids
• PA couché et debout
• État congestif : dyspnée, crépitants, OMI, TJ, RHJ
• Signes de déshydratation
• Conscience
• Iono sanguin : créatininémie, natrémie, kaliémie, calcémie +/- uricémie (si goutte), GAJ, EAL
• Évaluation des apports sodés alimentaires (natriurèse/24h) et des apports hydriques (diurèse/24h)

Question 6

Quels sont les principaux effets indésirables possibles des diurétiques ?

Answer 6

• Déplétion hydrosodée avec hTO, IRf ou hypoNa -> interruption du TTT si troubles digestifs ou forte chaleur
• HIC avec hypoNa
• Dyskaliémie : hypoK et alcalose métabolique (diurétiques de l’anse et thiazidiques), hyperK (anti-aldostérone)
• HypoCa (diurétiques de l’anse)/hyperCa (thiazidiques)
• Hyperuricémie/goutte
• Impuissance
• Troubles glucido-lipidiques
• Gynécomastie, troubles endocriniens (anti-aldostérone)