Antithrombotiques (2) : anticoagulants Flashcards
Quelles héparines nécessitent une surveillance de l’activité anticoagulante pour l’adaptation des posologies ? Quels sont les paramètres mesurés pour cette surveillance ?
HNF à dose curative -> surveillance du TCA ou mesure de l’activité anti-Xa
Quel est l’antidote des HNF à utiliser en cas d’hémorragie grave ? Comment l’administre-t-on ?
Sulfate de protamine : administration IVL pour éviter les effets secondaires (hTA transitoire avec bradycardie, flush, dyspnée), dose en fonction de la dose d’héparine injectée, du délai qui sépare de la dernière injection d’héparine et de la voie d’administration de l’héparine
NB : n’inhibe que partiellement l’action des HBPM et pas du tout le fondaparinux
Quel anticoagulant à une activité anti-Xa exclusive ?
Fondaparinux
Quels sont les facteurs de coagulation vitamine K dépendants ?
Facteurs II, VII, IX, X
Quels sont les anticoagulants pouvant être utilisés en prévention de la MTEV en chirurgie ?
- Dans la majorité des cas : HBPM à dose préventive 10-30 jours selon chirurgie/terrain
- HNF si IR sévère
- AOD : utilisation validée uniquement pour la PTH (5 semaines) et la PTG (2 semaines)
Quelles sont les indications de prévention de la MTEV en situation médicale ?
Recommandée chez des patients alités pour une affection médicale aiguë en raison : - d’une décompensation cardiaque ou respiratoire aiguë OU - d’une infection sévère, d’une affection rhumatologique inflammatoire aiguë, d’une affection inflammatoire intestinale, quand elles sont associées à un FDR de MTEV : * âge > 75 ans * cancer * ATCD de MTEV * TTT hormonal * IC ou respiratoire chronique * syndrome myéloprolifératif * obésité * varices
NB : modalités : héparine (HBPM, HNF ou fondaparinux) 7-14 jours
Quelle classe d’anticoagulants est validée en première intention dans la prévention des complications emboligènes de la FA non valvulaire ?
AOD
Quelles sont les principales contre-indications aux anticoagulants ?
- Saignement actif ou lésion organique susceptible de saigner (AVC ischémique étendu -> pas d’anticoagulant à dose curative à la phase aiguë)
- EI (sauf endocardites sur valves mécaniques)
- HTA non contrôlée
- HNF et HBPM : ATCD de TIH
- AVK : 1er T de grossesse
Quelle est l’incidence des hémorragies graves sous AVK ?
5%/an (hémorragies fatales : 0,5%/an)
Quelle est la conduite à tenir en cas d’accident hémorragique sous AVK ?
- Arrêt des AVK et mesure de l’INR en urgence :
- si INR disponible : administration de concentrés de complexe prothrombinique (CCP) = PPSB, à dose adaptée à l’INR
- si INR non disponible : administration de CCP 25 U/kg (1 mL/kg)
- Dans le même temps, vitamine K 10 mg PO (1 ampoule adulte)
- Contrôle de l’INR à 30 min : si INR > 1,5 -> nouvelle dose de CCP
- Contrôle de l’INR à 6-8h
Quels sont les principaux facteurs favorisant les accidents hémorragiques sous AVK ?
- Age > 65 ans
- ATCD d’AVC ou d’hémorragie digestive
- Troubles des fonctions supérieures
- INR élevé
- Grande variabilité ou instabilité des INR
- Intensité du TTT anticoagulant (INR cible > 3)
- 3 premiers mois de TTT
- Diabète, HTA, IR
Quels sont les différents types de thrombopénies induites par l’héparine ainsi que leurs principales caractéristiques ?
- TIH de type I : précoce (< 5 jours), modérée, asymptomatique, transitoire et sans gravité
- TIH de type II :
- retardée
- importante (diminution du compte plaquettaire > 40%, Plq < 100 G/L)
- accidents thrombotiques artériels et/ou veineux
- persiste si l’héparine n’est pas arrêtée
- évolution fatale dans 30% des cas
- origine immunologique
- confirmée biologiquement par la positivité d’un test d’activation plaquettaire en présence d’héparine + auto-Ac se fixant sur des complexes héparine-FP4
Quelle est la conduite à tenir en cas de thrombopénie induite par l’héparine ?
- Arrêt immédiat de l’HNF/HBPM
- Mise en route d’un TTT anticoagulant alternatif par danaparoïde sodique ou argatroban
- Surveillance de la réascension des plaquettes pour envisager le relais par AVK
Quels sont les principaux effets indésirables possibles des anticoagulants ?
- Accidents hémorragiques +++
- Thrombopénies induites par l’héparine
- Autres :
- manifestations allergiques
- nécrose cutanée sous AVK (rare, ++ si déficit en protéine C ou S)
- embolies de cholestérol
- HNF/HBPM : ostéoporose (TTT prolongé), nécrose cutanée aux points d’injection, hypoaldostéronisme avec hyperK, augmentation transitoire des transaminases
Pour quel AVK l’initiation d’un traitement n’est-elle plus autorisée (renouvellement uniquement) ?
Fluindione (Previscan)
