Antihypertenseurs Flashcards
Quelles sont les classes d’antihypertenseurs pouvant être prescrites en première intention ?
- Diurétiques thiazidiques (ciclétanine, hydrochlorothiazide, indapamide)
- ARA2 (-sartan)
- IEC (-pril, -prilate)
- Inhibiteurs calciques (-dipine, diltiazem, vérapamil)
+/- Bêtabloquants (-olol)
Quel est le principal mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques ?
Inhibition du symporteur Na+/Cl- au niveau du TCD
Quels sont les différents groupes d’inhibiteurs calciques ?
- Effets sélectifs sur les canaux vasculaires = dihydropyridines (-dipine)
- Effets mixtes vasculaires et cardiaques : vérapamil et diltiazem
Quel est le mécanisme d’action des bêtabloquants ?
Antagonistes compétitifs des effets bêta-adrénergiques des catécholamines -> effets inotrope et chronotrope négatif
Quelles sont les classes d’antihypertenseurs pouvant être prescrites en deuxième intention ?
- Alpha-bloquants (doxazosine, prazosine, uradipil)
- Antihypertenseurs centraux (clonidine, méthyldopa, moxonidine, rilménidine)
- Diurétiques de l’anse (furosémide, pirétanide)
- Épargneurs potassiques (spironolactone, amiloride)
- Ouvreur des canaux K(ATP) (minoxidil)
Quel est le traitement de référence (molécule) de l’HTA de la femme enceinte ?
Méthyldopa
Alternatives : labétalol, inhibiteurs calciques
Quelles sont les classes d’antihypertenseurs à privilégier en première intention chez le patient diabétique et/ou protéinurique ?
IEC ou ARA2
Quelles classes d’antihypertenseurs peuvent être associées dans une bithérapie antihypertensive ?
- Inhibiteurs calciques et diurétiques thiazidiques peuvent être associés à toutes les autres classes (bêtabloquants, IEC, ARA2)
- IEC et ARA2 ne peuvent pas être associés entre eux ou à un bêtabloquant
- Éviter association bêtabloquant + diurétique (augmentation du risque de diabète)
Quels sont les principaux effets indésirables possibles des diurétiques thiazidiques ?
- HypoK et alcalose métabolique (fréquent)
- Hyperuricémie (fréquent, rarement symptomatique)
- Intolérance au glucose et augmentation du LDL-C, CT et TG (fréquent, modéré et souvent transitoire)
- HypoNa (sujet âgé en régime désodé avec prise de boisson abondante)
- Déplétion volémique
- HyperCa (diminution de la concentration en Na intracellulaire -> stimulation échangeur Na-Ca de la membrane basolatérale -> augmentation de la réabsorption du Ca)
Quels sont les principaux effets indésirables possibles des inhibiteurs du SRAA ?
- hTO/hTA (fréquent)
- Toux (fréquent, spécifique des IEC)
- HyperK (principalement en cas d’IR, de prise concomitante de potassium ou de diurétiques épargneurs potassiques)
- IRA (rare si respect de la surveillance et des CI, notamment la sténose bilatérale des artères rénales ++, à évoquer chez le diabétique)
- Œdème angioneurotique (rare, grave, plus spécifique des IEC)
- Captopril : modification du goût, rashs cutanés,neutropénie, agranulocytose
Quels sont les principaux effets indésirables possibles des inhibiteurs calciques ?
- Céphalées, vertiges, OMI, flush vasomoteur (fréquent, liés à la vasodilatation, plus fréquents avec les dihydropyridines)
- Bradycardie sinusale (fréquent, spécifique du diltiazem et du vérapamil)
- Troubles de conduction, IC (rare, spécifique du diltiazem et du vérapamil) : BSA, BAV, BIV
Quels sont les principaux effets indésirables possibles des bêtabloquants ?
- Asthénie, bradycardie sinusale (fréquent)
- Refroidissement des extrémités, phénomène de Raynaud (fréquent)
- Insomnie, cauchemars (fréquent)
- Impuissance, troubles de la libido (fréquent)
- Troubles de conduction : BSA, BAV, BIV
- IC
- Asthme, aggravation d’une BPCO (bêtabloquants non bêta-1 sélectifs)
- Aggravation d’une AOMI (bêtabloquants non bêta-1 sélectifs)
- Prolongation des hypoglycémies chez le DT1 (bêtabloquants non bêta-1 sélectifs, masquent également les signes d’hypoglycémie)
- Psoriasis/aggravation d’un psoriasis existant (exceptionnel)
Quels sont les médicaments antihypertenseurs susceptibles d’augmenter la lithémie en cas de traitement par lithium associé ?
- Diurétiques thiazidiques
- IEC
- ARA2
