Antithrombotiques (1) : AAP Flashcards
Quelles sont les différentes propriétés pharmacologiques de l’aspirine ?
- A partir de 50 mg : inhibition de l’agrégation plaquettaire par inhibition de la synthèse de thromboxane A2 (liée à une inhibition irréversible de la COX-1 plaquettaire)
- A partir de 500 mg : effets antalgiques et antipyrétique
- A partir de 1000 mg : effet anti-inflammatoire
Quels sont les principaux effets indésirables possibles de l’aspirine ?
- UGD, hémorragie digestive patente ou occulte à l’origine d’une anémie ferriprive (inhibition de la synthèse de thromboxane A2 -> diminution de la production de mucus gastrique exposant la muqueuse à l’acidité gastrique)
- Augmentation du temps de saignement -> syndrome hémorragique pouvant toucher le tissu cutané ou sous-cutané (pétéchies, purpura) ou les muqueuses (épistaxis, gingivorragies,…)
- Réactions d’hypersensibilité : urticaire, asthme, œdème de Quincke, choc anaphylactique
NB : en découlent les CI absolues (y compris à dose AAP) : UGD évolutif, hémorragie active, hypersensibilité à l’aspirine ou aux AINS
Pourquoi le clopidogrel et le prasugrel ne sont-ils pas utilisables par voie parentérale ?
Nécessitent un métabolisme hépatique par plusieurs cytochromes P450 pour être actifs
NB : à la différence du ticagrélor qui est un inhibiteur direct et réversible du récepteur P2Y12
Quels sont les effets secondaires spécifiques du ticagrelor ?
- Augmentation du risque de dyspnée et de pause ventriculaire -> précaution ++ si IC ou respiratoire ou trouble de conduction sous-jacent
- Rarement : hyperuricémie, élévation de la créatininémie
Quels sont les délais d’arrêt des antiagrégants plaquettaires avant une chirurgie (en l’absence de stent actif récent) ?
- 3 jours pour l’aspirine
- 5 jours pour le ticagrelor et le clopidogrel
- 7 jours pour le prasugrel
Moyen mnémotechnique :
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