Principales classes d’ATB, d’antiviraux, d’antifongiques et d’antiparasitaires Flashcards
Quelles classes d’ATB ont pour mécanisme d’action l’inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne ?
- Bêta-lactamines
- Glycopeptides
- Fosfomycine
Quelles classes d’ATB ont pour mécanisme d’action l’inhibition de la synthèse des protéines bactériennes ?
- Aminosides
- Macrolides
- Oxazolidinone
- Tétracyclines
- Autres : phenicoles, kétolides, lincosamides, synergistines, acide fusidique
Quelles classes d’ATB ont pour mécanisme d’action l’inhibition du fonctionnement des membranes des cellules bactériennes ?
- Colistine/colimycine
- Daptomycine
Quelles classes d’ATB ont pour mécanisme d’action l’inhibition de la synthèse de l’ADN/ARN bactérien ?
- Quinolones
- Rifamycines
- Nitro-imidazolés et autres produits nitrés (oxyquinoléines, nitrofuranes)
Quelle classe d’ATB a pour mécanisme d’action l’inhibition de la synthèse des folates ?
Sulfamides
Quels sont les principales classes d’ATB bactéricides ?
- Temps-dépendant :
- bêta-lactamines
- glycopeptides
- Concentration-dépendant :
- rifampicine
- aminosides
- Intermédiaire : quinolones (ratio AUC/CMI)
Quels sont les principales classes d’ATB bactériostatiques ?
- Macrolides
- Sulfamides
- Tétracyclines
Quel est le spectre des pénicillines ?
- CG+
- Anaérobies (sauf bacteroides)
- Entérocoques (bactériostatique)
Quelle est la voie d’élimination et la 1/2 vie des pénicillines ?
- Élimination rapide par voie rénale (sans métabolisme préalable)
- 1/2 vie < 90 min -> plusieurs administrations/j voire perfusion continue
Quel est le spectre des C1G ?
- CG+
- Quelques BG- non producteurs de bêta-lactamase
Quelle est la voie d’élimination et la 1/2 vie de la plupart des céphalosporines ?
- Élimination sous forme activé par voie rénale
- 1/2 vie courte (30 min à 2-3h)
NB : exception pour ceftriaxone : 1/2 vie 8h, élimination biliaire
Quels sont les principaux effets indésirables des céphalosporines ?
- Allergies +++ : éruptions cutanées ++, réactions anaphylactiques
- Céfamandole et céfotétan : saignements gastro-duodénaux, effet antabuse -> ne pas administrer conjointement à l’alcool et aux AVK
- Ceftriaxone en administration prolongée : lithiases biliaires
Quelle est la voie d’élimination et la 1/2 vie des carbapénèmes/monobactames ?
- Élimination rapide par voie rénale
- 1/2 vie ~ 1h
Quels sont les principaux effets indésirables des carbapénèmes/monobactames ?
- Allergies : éruptions cutanées, réactions anaphylactiques
- Troubles digestifs
- Aztréonam : augmentation transitoire et réversible dès PAL
- Surdosage des carbapénèmes : toxicité du SNC (convulsions, confusion, encéphalopathie, myoclonies) -> /!\ chez les IR et en association avec ganciclovir
Quel est l’ATB de choix pour P. aeruginosa en cas d’allergie aux bêta-lactamines ?
Aztréonam (absence de réaction croisée)
Quelle est la voie d’administration des glycopeptides ?
Uniquement parentérale sauf pour le TTT des colites pseudo-membraneuses à CD
Quelle est la voie d’élimination et la 1/2 vie des glycopeptides ?
- Élimination sous forme inchangée dans les urines
- 1/2 vie : 6-8h pour la vancomycine, jusqu’à 100h pour la teicoplanine
Quels sont les principaux effets indésirables des glycopeptides ?
- Vancomycine : néphrotoxicité ++
- Allergies (libération d’histamine en cas de perfusion trop rapide de la vancomycine)
Quel est le principal effet indésirable de la daptomycine ?
Toxicité musculaire : myalgies voire rhabdomyolyse -> surveillance étroite des CPK plasmatiques (1 fois/semaine)
Quel est le spectre des aminosides ?
- Nombreuses BG- aérobie
- S. aureus (méti-R ou S)
Quelle est la voie d’élimination des aminosides ?
Élimination par voie rénale sous forme inchangée en 2-3h
Quels sont les principaux effets indésirables des aminosides ?
- Toxicité rénale (généralement réversible), liée à la concentration résiduelle
- Toxicité cochléo-vestibulaire (irréversible)
- > Marge thérapeutique étroite
Quel est le spectre des macrolides ?
- Bactériostatique sur les gram+ (S. aureus méti-S, strepto A)
- Efficacité contre certains germes atypiques intracellulaires (chlamydia, légionelle, mycoplasme)
NB : Classes apparentées :
- Kétolides et synergistines : meilleure activité sur le pneumocoque
- Lincosamides : + activité antiparasitaire (toxoplasmose)
Quelle est la voie d’élimination des macrolides ?
Métabolisme hépatique et élimination biliaire sous forme inactive (1/2 vie courte)
Quels sont les principaux effets indésirables des macrolides et classes apparentées ?
- Macrolides : troubles digestifs (bénins)
- Télithromycine : toxicité hépatique rare mais grave
- Allongement du QT
NB : /!\ inhibition enzymatique des macrolides (cytochrome P450) et interactions médicamenteuses
Quel est le spectre des tétracyclines ?
Bactériostatique large spectre : germes gram+ et gram-, certains micro-organismes intracellulaires (chlamydia, mycoplasme), certains parasites (plasmodium)
Quelle est la voie d’élimination et la 1/2 vie des cyclines ?
- Élimination principalement biliaire sous forme active
- 1/2 vie ~ 20h
Quelle est la particularité des cyclines concernant leur absorption ?
- Bonne absorption PO mais diminuée avec une prise alimentaire, les préparations ou aliments contenant des ions Fe, Ca ou Mg
- Tigécycline : disponible uniquement par voie parentérale
Quels sont les principaux effets indésirables des cyclines ?
- Troubles digestifs
- Photosensibilités
- Réactions d’hypersensibilité dont anaphylaxies (réactions croisées)
- CI chez l’enfant < 8 ans (hypoplasies de l’émail dentaire avec coloration permanente des dents, réduction de croissance osseuse chez le prématuré)
Quelles sont les FQ anti-pneumococciques ?
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
Quelle est la particularité des quinolones concernant leur absorption et leur distribution ?
- Très bonne absorption PO, biodisponibilité diminuée significativement par l’administration concomitante de cations multivalents (Ca, Al, Mg, Zn)
- Diffusion tissulaire importante (cœur, os, prostate, poumon) ainsi que dans les liquides corporels (urinaire ++)
Quelle est la voie d’élimination et la 1/2 vie des quinolones ?
- Élimination principalement dans les urines sous forme inchangée
- 1/2 vie entre 5 et 10h
Quels sont les principaux effets indésirables des quinolones ?
- Troubles gastro-intestinaux ++
- Effet photosensibilisant ++
- TTT prolongé, surdosage : troubles neuropsychiques, convulsions
- > CI en cas d’ATCD d’épilepsie
- Troubles musculo-squelettiques (risque de rupture du tendon d’Achille) si TTT prolongé, activité sportive intense, CTC thérapie, IR ou altération des cartilages de conjugaison
- > CI chez les enfants en croissance et au cours de la grossesse/allaitement
- Cas d’hépato-toxicité, notamment en cas d’IR
- Nouvelles molécules comme la moxifloxacine : allongement du QT
Quel est le seul ATB de la famille des oxazolidinones ?
Linézolide
Quel est le spectre du linézolide ?
Bactéries à gram+
Quelle est la voie d’élimination et la 1/2 vie du linézolide ?
- Élimination par voie rénale après bio-transformation hépatique (sans adaptation de posologie nécessaire chez les IR ou IH)
- 1/2 vie 5-7h (administration bi-quotidienne)
Quel est le principal effet indésirable du linézolide ?
Toxicité hématologique atteignant toutes les lignées -> surveillance hebdomadaire de la NFS, utilisation limitée à 4 semaines
Quels sont les principaux effets indésirables des sulfamides (ATB) ?
- Hypersensibilités ++ : éruptions cutanées, syndrome de Lyell, agranulocytose (++ si VIH ou déficit en G6PD)
- IR
- Atteintes neurologiques
- Cytolyses hépatiques
- CI au 1er T de grossesse
Quel est le spectre des imidazolés ?
- Bactéricide sur la plupart des bactéries anaérobies
- Certains parasites (amibe, trichomonas, giardia)
Quel est le spectre des glycopeptides ?
Actifs uniquement sur les bactéries à gram+ (la plupart des staphylocoques et entérocoques)
Quels sont les principaux effets indésirables des pénicillines ?
- Allergies +++ : éruptions cutanées ++, réactions anaphylactiques
- Situations de surdosage : convulsions, encéphalopathies
Quels sont les antiviraux utilisés pour le TTT des infections à HSV et VZV ?
- Aciclovir (PO, IV, crème, pommade ophtalmique)
- Valaciclovir (PO)
- Famiciclovir (PO)
- Foscarnet
Quelles sont les indications à un TTT antiviral dans les infections à VZV ?
- Prévention des douleurs du zona, des complications du zona ophtalmique chez l’immuncompétent
- TTT du zona de l’immunodéprimé
Quelles sont les indications à un TTT antiviral dans les infections à HSV ?
- Primoinfection d’herpès génital, récurrence d’herpès génital ou labial, kératite herpétique
- Encéphalite herpétique -> aciclovir IV 10 j
Quelles sont les posologies de l’aciclovir pour le TTT d’une encéphalite herpétique ?
- Adulte : 10 mg/kg/8h, espacer les administrations chez l’IR en fonction du DFG
- Enfant :
- nouveau-né : 20 mg/kg/8h
- > 3 mois : 500 mg/m²/8h
Quelles sont les principales toxicités de l’aciclovir et de ses dérivés ?
- Digestive : nausées, vomissements, diarrhées
- Rénale : IR
- Neurologique : céphalées, ébriété, confusion, agitation, tremblements, myoclonies, convulsions, hallucinations, troubles de la vigilance
Quels sont les antiviraux utilisés pour le TTT des infections à CMV ?
- Valganciclovir ++ (PO)
- Ganciclovir (IV)
- Foscarnet (IV + hydratation)
Quelles sont les indications à un TTT antiviral dans les infections à CMV ?
- Réactivation du CMV en contexte d’immunodépression
- Prophylaxie chez les patients CMV-négatifs ayant reçu une greffe d’organe solide à partir d’un donneur CMV-positif
Quelles sont les principales toxicités des antiviraux anti-CMV (ganciclovir, valganciclovir, foscarnet) ?
- Ganciclovir et valganciclovir : toxicité hématologique (neutropénie, anémie)
- Foscarnet : toxicité rénale (hydratation nécessaire lors de l’administration IV)
Quels sont les antiviraux utilisés pour le TTT des infections grippales ?
- Zanamivir (poudre pour inhalation)
- Oseltamivir (PO)
NB : analogues de la neuraminidase. Formes IV disponibles en ATU nominatives
Quelles sont les posologies du zanamivir et de l’oseltamivir pour le TTT préventif ou curatif d’une infection grippale ?
- Zanamivir :
- TTT curatif : 2 inhalations buccales de 5 mg, 2x/j pendant 5 jours
- TTT préventif : 2 inhalations buccales de 5 mg, 1x/j pendant 10 jours
- Oseltamivir :
- TTT curatif : 75 mg PO (enfants : 30, 40, 60 mg selon le poids), 2x/j pendant 5 jours
- TTT préventif : 75 mg PO (enfants : 30, 40, 60 mg selon le poids), 1x/j pendant 10 jours
NB : à administrer dans les 36h suivant le contact (préventif) ou dans les 48h suivant l’apparition des symptômes (curatif)
Quelles sont les différentes classes d’antirétroviraux et les principales molécules correspondantes ?
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) : tenofovir disoproxil fumarate (DF), tenofovir alafénamide, abacavir, lamivudine, emtricitabine
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) /!\ inducteurs CYP450 : efavirenz, etravirine, rilpivirine (CI avec IPP)
- Inhibiteurs de la protéase (IP) /!\ inducteurs/inhibiteurs CYP450 (3A4 ++) : darunavir, toujours associé au ritonavir = IP “booster” à faible dose qui n’est plus utilisé à dose ARV
- Inhibiteurs de l’intégrase (INI) : raltégravir, dolutégravir (contraception efficace), elvitégravir (toujours associé à un booster = cobicistat /!\ inhibiteur du CYP450), bictégravir (CI avec rifampicine)
- Inhibiteurs d’entrée (pas en 1ère intention) : enfuvirtide, maraviroc
Quelles sont les associations d’antirétroviraux recommandées en 1ère intention ?
Trithérapies associant toujours 2 INTI + 1 IP boosté par le ritonavir OU 1 INI OU 1 INNTI
Quelle précaution faut-il prendre avant la prescription d’abacavir dans le cadre d’un TTT antirétroviral ?
Recherche de la présence de l’HLA B*57:01 car risque d’hypersensibilité grave à l’abacavir -> CI si le patient est porteur de cet allèle
Quels sont les principaux effets indésirables précoces et tardifs des INTI ?
- Tenofovir DF : tubulopathie proximale, ostéopénie
- Abacavir : risque d’hypersensibilité si HLA B*57:01 (précoce)
NB : Tenofovir alafénamide, lamivudine et emtricitabine bien tolérés
Quels sont les principaux effets indésirables précoces et tardifs des INNTI ?
- Efavirenz :
- précoces : vertiges, cauchemars, irritabilité, allergie, hépatite
- tardif : dépression
- tératogène chez le singe -> CI chez la femme enceinte au 1er T
- Rilpivirine : allergie
Quels sont les principaux effets indésirables précoces et tardifs des inhibiteurs de protéase ?
- Précoces : troubles digestifs, ictère à bilirubine libre (inhibition de UGT1A1), allergie
- Tardifs : lithiase rénale, risque CV
Quels sont les principaux médicaments pouvant interagir avec les TTT antirétroviraux ?
- Rifampicine CI avec les IP car inducteur enzymatique -> diminution de l’efficacité de l’ARV
- CTC métabolisés par le CYP3A4 -> risque de Cushing médicamenteux
- Contraception hormonale : risque d’inefficacité
Que comprend le bilan pré-thérapeutique d’un TTT antirétroviral ?
- Concernant le VIH :
- génotypage : VIH-1 du groupe M (si VIH-2 ou VIH-1 du groupe O : INNTI inefficaces), sensibilité aux ARV
- CV plasmatique (si très élevée, privilégier certains ARV et adapter la surveillance)
- Concernant les hépatites :
- sérologie VHB +/- ADN VHB plasmatique (si Ag HBs + ou Ac anti-HBc isolés) : si hépatite B active, choisir des ARV actifs sur le VHB (ténofovir, lamivudine, emtricitabine)
- sérologie VHC +/- ARN VHC plasmatique si positive : interaction des TTT anti-VHC avec de nombreux ARV
- Terrain du patient (IP au long cours chez un sujet à haut risque CV ? Ténofovir chez l’IR/ostéoporotique ?)
Quels sont les antiviraux utilisés pour le TTT de l’infection chronique au VHB ?
- Lamivudine (PO) : ne pas utiliser seule en 1ère intention (émergence de résistances)
- Emtricitabine (PO)
- Tenofovir (PO) : 1ère intention
- Tenofovir + Emtricitabine (PO)
- Entecavir (PO) : TTT de choix si altération de la fonction rénale, /!\ résistances croisées avec lamivudine et emtricitabine
Quel est le TTT antiviral de choix chez un patient co-infecté par le VIH et le VHB ?
Tenofovir + emtricitabine + 3ème agent ARV
Quels sont les critères d’éligibilité à un parcours de soins simplifié chez un patient infecté par le VHC ?
- Absence de co-infection VHB ou VIH
- DFG > ou = 30 mL/min
- Fibroscan > ou = 10 kPa ou Fibrotest > 0,58 ou Fibromètre > 0,786
- Absence de TTT anti-VHC antérieur
- Absence de comorbidités mal équilibrées
NB : sinon, parcours de soins spécialisé avec choix du TTT en RCP
Quelles sont les options thérapeutiques pour un patient en parcours de soins simplifié dans le cadre d’une infection par le VHC ?
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) : 1 cp/j pendant 12 semaines
- Maviret (glecaprevir + pibrentasvir) : 3 cp/j pendant 8 semaines
NB : tenir compte des interactions médicamenteuses potentielles
Quelles sont les différentes classes de médicaments anti-VHC et les principales molécules correspondantes ?
- Inhibiteurs de NS3/5A (protéase) : glécaprevir, grazoprevir, voxilaprevir
- Inhibiteurs de NS5A (protéine polyfonctionnelle) velpatasvir, pibrentasvir, elbasvir, ledipasvir
- Inhibiteurs de NS5B (ARN polymérase) : sofosbuvir
Comment vérifie-t-on l’efficacité d’un TTT anti-VHC ?
Quel que soit le TTT choisi, CV du VHC 12 semaines après l’arrêt du TTT pour confirmer la guérison virologique (= réponse virologique soutenue, RVS 12)
Quelles sont les différentes stratégies thérapeutiques disponibles dans le TTT d’une infection par VHC ?
- Stratégies pangénotypiques :
- non cirrhotiques, tous génotypes : Maviret 8 semaines OU Epclusa 12 semaines
- cirrhotiques, tous génotypes : Maviret 12 semaines OU Epclusa 12 semaines
- échec d’un TTT antérieur, génotype 3 : Maviret 16 semaines OU Epclusa 12 semaines
- Stratégies non pangénotypiques :
- génotype 1, patients naïfs non cirrhotiques : Harvoni 1 cp/j
- génotype 1b OU 1a avec CV < 800 000 UI/mL OU 4 naïfs : Zepatier 1 cp/j
Quel TTT cardiotrope est contre-indiqué en association avec le sofosbuvir ?
Amiodarone (cas de bradycardie sévère ++), à interrompre 6 semaines avant le début du TTT antiviral
Quelle molécule peut être ajoutée dans certaines situations d’échec à un TTT anti-VHC ? Quelle précaution faut-il prendre avec cette molécule d’un point de vue hématologique ?
Ribavirine : si apparition d’une anémie < 10 g/dL, diminution par palier de 200 mg, arrêt si Hb < 8,5 g/dL (pas d’utilisation d’EPO dans cette indication)
Quelles sont les différentes classes d’antifongiques utilisés dans le TTT des mycoses systémiques ainsi que les principales molécules correspondantes ?
- Polyènes : amphotéricine B, nystatine
- Azolés à usage systémique : fluconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole
- Echinocandines : caspofungine, micafungine, anidulafungine
- Flucytosine (toujours en association, en général avec amphotéricine B)
Quels sont les principaux effets indésirables de l’amphotéricine B ?
- Réactions liées à la perfusion : fièvre, spasmes, veinites, céphalées (prévention par prémédication)
- Déséquilibres ioniques (hypoK, hypoMg)
- Anémies hémolytiques (suivi NFS)
- Toxicité rénale parfois irréversible (dose cumulée > 4 g)
Quels sont les principaux effets indésirables des antifongiques de la classe des azolés ?
- Toxicité hépatique ++ (cytolyse voire hépatite cytotoxique)
- Voriconazole : troubles visuels réversibles, phototoxicité, troubles neurologiques (confusion, hallucinations)
- Interactions médicamenteuses et inhibition enzymatique (CYP3A4) ++
Quels sont les antifongiques de choix pour le TTT des candidoses systémiques ?
- Fluconazole forte dose (sauf prophylaxie antérieure par un azolé et Candida krusei resistant)
- Amphotéricine B (sauf si IR) +/- flucytosine (localisation endocardique, oculaire ou méningée)
- Caspofungine et autres échinocandines ou voriconazole
NB : plusieurs espèces de Candida avec sensibilités différentes -> intérêt ++ à isoler et identifier la levure
Quels sont les antifongiques de choix pour le TTT d’une aspergillose invasive ?
- Voriconazole IV avec relais PO
- Dérivés lipidiques de l’amphotéricine B (2ème intention)
- Caspofungine, posaconazole
Quel est le TTT antifongique recommandé pour une cryptococcose ?
- TTT d’attaque : amphotéricine B liposomale IV 3 mg/kg/j + flucytosine PO ou IV 100 mg/kg/j en 4 prises, durée au moins 15 jours jusqu’à négativation de la culture du LCR
- Relais par fluconazole PO 400-800 mg/j en une prise, durée au moins 8 semaines
- TTT d’entretien (prophylaxie secondaire) : fluconazole 400 mg/j jusqu’à obtention d’une restauration immunitaire satisfaisante
Quels sont les antifongiques de choix pour le TTT d’une histoplasmose ?
- Amphotéricine B
- Itraconazole
Quelles sont les indications et modalités de la prophylaxie primaire de la pneumocystose pulmonaire ?
- Indications : infection VIH avec CD4 < 200/mm3, greffés d’organes solides ou de moelle, patients sous chimiothérapies lymphopéniantes, immunosuppression lourde de certaines MAI
- Cotrimoxazole ou atovaquone voire aérosols de pentamidine
Quel est le TTT curatif d’une pneumocystose pulmonaire ?
- Urgence thérapeutique
- Cotrimoxazole à forte dose PO ou IV (si troubles de la conscience ou de la déglutition) + acide folinique (toxicité hématologique du cotrimoxazole), durée du TTT d’attaque 21 jours
- Si hypoxie sévère : CTC PO 1 mg/kg/j associée pendant 10 jours (déparasiter au préalable les patients originaires d’une zone d’endémie d’anguillule)
- Prophylaxie secondaire jusqu’à obtention d’une restauration immunitaire
NB : atovaquone si allergie au Bactrim
Quelles sont les différentes classes d’antipaludéens ainsi que leur mode d’action ?
- Dérivés quinoléiniques (chloroquine, quinine, méfloquine, halofantrine, luméfantrine, pipéraquine)
- Dérivés de l’artémisine (artésunate, artéméther, dihydroartémisine)
- > interférence avec l’utilisation de l’hémoglobine par le parasite
- Autres :
- proguanil -> inhibition du métabolisme de l’acide folique du parasite
- atovaquone -> inhibition des fonctions mitochondriales du parasite
Quels sont les principaux effets indésirables des différents antipaludéens ?
- Quinoléiniques et dérivés de l’artémisine :
- toxicité cardiaque : allongement QT, troubles du rythme (suivi ECG nécessaire)
- quinine : hypoglycémies, cinchonisme à J2 (troubles digestifs, céphalées, acouphènes), troubles neurosensoriels, neurotoxicité à forte dose /!\ marge thérapeutique très étroite -> suivi des concentrations si administration IV
- méfloquine : toxicité neuro-psychiatrique (CI en prophylaxie si troubles/ATCD neuropsychiatriques)
- artéméther : neurotoxicité
- halofantrine : surveiller les interactions (métabolisme par le 3A4)
- Atovaquone-proguanil : troubles digestifs
NB : CI halofantrine et primaquine si grossesse + méfloquine et dérivés de l’artémisine au 1er T (évaluer la balance bénéfice-risque
Quelles sont les modalités de la chimioprophylaxie anti-paludisme ?
Selon le pays de destination :
- Risque nul ou faible : pas de chimioprophylaxie
- P. vivax ou P. falciparum chloroquino-sensible : chloroquine (100 mg/j) 1/j de J-1 à J28 après le retour
- P. falciparum chloroquino-résistant : chloroquine-proguanil 1/j de J-1 à J28 après le retour OU atovaquone-proguanil 1/j de J-1 à J7 après le retour (pas plus de 3 mois)
- P. falciparum à forte prévalence de chloroquino-résistance ou multirésistante : atovaquone-proguanil 1/j de J-1 à J7 après le retour (pas plus de 3 mois) OU méfloquine 1/sem de J-10 à J21 après le retour OU doxycycline 1/j de J-1 à J7 après le retour
Quels sont les critères de gravité de l’accès palustre ?
- Toute défaillance neurologique, incluant : obnubilation, confusion, somnolence, prostration, coma
- Toute défaillance respiratoire, incluant : PaO2 < 60 mmHg, SpO2 < 90%, FR > 32/min, signes radiologiques interstitiels ou alvéolaires
- Toute défaillance cardiocirculatoire, incluant : PAS < 80 mmHg, signes périphériques
- Convulsions répétées (> ou = 2/24h)
- Hémorragie clinique
- Ictère clinique ou bilirubine > 50 µmol/L
- Hémoglobinurie macroscopique
- Anémie profonde (Hb < 7 g/dL, Ht < 20%)
- Hypoglycémie (< 2,2 mmol/L)
- Acidose métabolique (bicarbonates < 15 mmol/L ou pH < 7,25)
- Hyperlactatémie
- Hyperparasitémie > 4%
- IR (créat > 265 µmol/L ou urée > 17 mmol/L ou diurèse < 400 mL/24h sous réhydratation)
NB : un seul critère suffit à classer l’accès palustre comme grave
Quels sont les critères rentant possible le TTT ambulatoire d’un accès palustre ?
- Aucun signe de gravité, absence de troubles digestifs
- Diagnostic parasitologique fiable
- Disponibilité immédiate de l’antipaludique prescrit
- Absence de tout facteur de risque de mauvaise observance
- Absence de facteur de risque associé (enfant, grossesse, sujet âgé, isolement, pathologie associée)
- Patient adulte, suivi possible à J3, J7, J28
- Proximité d’un hôpital
- Hb > 10 g/dL, plaquettes > 50 G/L
- Créat < 150 µmol/L
- Parasitémie < 2%
NB : tous les critères requis pour permettre le TTT ambulatoire
Quel est le TTT de l’accès palustre simple à P. falciparum ?
- 1ère ligne : artéméther-luméfantrine PO OU dihydroartémisine-pipéraquine
- 2ème ligne : atovaquone-proguanil
- 3ème ligne : quinine (IV pour les formes non compliquées avec vomissements)
Quel est le TTT de l’accès palustre grave à P. falciparum ?
- 1ère ligne (adulte et enfant) : artésunate IV
- 2ème ligne (ou en attente d’artésunate) : quinine IV
Quelles sont les molécules utilisées en prophylaxie primaire de la toxoplasmose chez l’immunodéprimé ?
- Cotrimoxazole (Bactrim Forte)
- Atovaquone
Quel est le TTT de référence de la toxoplasmose cérébrale chez l’immunodéprimé ?
- Pyriméthamine + sulfadiazine : TTT curatif d’attaque de 6-8 semaines puis TTT d’entretien (prophylaxie secondaire) à 1/2 dose jusqu’à restauration immunitaire
- Alternative si allergie : clindamycine ou atovaquone
- Supplémentation en acide folinique + alcalinisation des urines (eau de Vichy)
Quelles sont les principales molécules utilisés dans le TTT des parasitoses digestives ?
- Helminthes :
- ivermectine : nématodes et arthropodes (sarcopte, poux, phtirus)
- praziquentel, niclosamide, pamoate de pyrantel : vers plats et ronds
- albendazole, flubendazole, triclabendazole : métazoaires tissulaires et intestinaux
- Amibes (plasmodium, giardiases) : TTT séquentiel par métronidazole puis tiliquinol-tibroquinol (Intétrix)
Quelles sont les principales molécules utilisés dans le TTT des ectoparasitoses ?
- Pédiculoses (corporelle et cuir chevelu) : lotions à base de diméticone, insecticides à base de pyréthrines, dérivés organophosphorés (malathion) /!\ 2nde application nécessaire 7-10 jours après
- Phtirose (poux de pubis) : association butoxide de piperonyle + pyèthre
- Gale : application cutanée de benzoate de benzyle ou d’esdépalletrine OU TTT oral en prise unique par ivermectine (TTT de masse : institution)
