Traitement des maladies inflammatoires articulaires et cutanées Flashcards
Qu’est-ce que le psoriasis?
Maladie inflammatoire chronique et multi-systémique affectant la peau et les articulations liée à une prédisposition génétique
Quelle est la manifestation clinique classique du psoriasis?
Plaque érythémateuse recouverte de squames argentées
Quels sont les facteurs déclecheurs du psoriasis?
- Friction/pression
- Facteurs endocriniens
- Certains médicaments
Quel est le traitement de 1ère intention contre le psoriasis?
Émollient + Cortico topique
Quel est le traitement de 2e intention contre le psoriasis?
- Calcipotriol (Dovonex)
- Calcipotriol + Dipropionate de bétaméthasone (Dovobet=onguent ou Enstilar=lotion mousse)
Pour les 2:
Application BID x 2 à 4 semaines, puis DIE ou DIE PRN ou 2x/semaine pour entretien ou prévention
Le calcipotriol est un analogue synthétique de la vitamine a)______.
Il inhibe la production de b) ______ ______ par les cellules c)______.
L’effet du calcipotriol sera surtout visible après d) __ ________ de traitements
Il est contre-indiqué chez e), f) et les g)
a) D3
b) Médiateurs inflammatoires (IL-2, IL-6 et interféron-gamma)
c) T
d) 4 semaines
e) femmes enceintes
f) Femmes qui allaitent
g) Enfants de moins de 2 ans
Quel médicament peut être prescrit par les médecins pour du psoriasis?
Methotrexate
Quels sont les contre-indications du methotraxate?
Femmes en âge de procréer, femme enceinte et femme qui allaite
Quels sont les complications pontentielles d’un traitement au Dovobet ou Dovonex
irritation cutanée lésionnelle et préi-lésionnelle?
a) Quel médicament peut être prescrit par le médecin pour contrer le psoriasis?
b) Quel est son mécanisme d’action?
a) Methotrexate
b) Antagoniste compétitif de l’enzyme dihydrofolate réductase –» Il inhibe la division cellulaire et bloque la migration des lymphocytes T activés
Quel est le risque avec les femmes enceintes concernant la prise de methotrexate?
Comme c’est un anti-folate, il bloque l’acide folique et amène donc des risques de malformations congénitales si une femme tombe enceinte en prenant ca
Il est à éviter chez les femmes en âge de procréer, en grossesse ou qui allaite
Autre que les femmes enceinte, quels sont les contre-indications du methotrexate?
Tout ce qui touche le foie car il est hépatotoxique
- Maladie hépatique
- Stéatose hépatique
- Consommation d’alcool significative
Quelles sont les 2 autre médicaments avec lesquels le methotrexate a des interactions?
AINS
TMP-SMX
Les 2 vont diminuer l’excrétion rénal du methotrexate et donc augmenter sa concentration plasmatique
Ce ne sont pas des contres-indications, mais faire attention si le patient a déjà eu des effets secondaires
Vrai ou faux
90% des cas de goutte viennent d’une surproduction et 10% viennent d’un défaut d’excrétion rénal?
Faux
Inverse
10% de surproduction
90% de défaut d’excrétion rénal
La goutte est fortement associés à d’autres pathologies comme la MCAS, DM, DLPD, HTA et IRC. En effet, La majorité des patients souffrant de goutte sont atteints de a) ____ _____
Le goutte touche surtout les b)____ ayant c) ______ ans et plus
Elle est souvent d)___-articulaire et avec un début qui est e)____.
Le diagnostique clinique ce fait principalement par f) et une résolution est possible en g)_____ ________
a) Syndrome mtabolique
b) Homme
c) 50 ans
d) mono-articulaire
e) soudain
f) ponction articulaire démontrant des cristaux biréfringents phagocytés sous une lumière polarisée
g) 1-2 semaines
Vrai ou faux
La majorité des patients avec une hyperuricémie ne développeront pas de goutte?
Vrai
Donc en général, on ne traite pas l’hyperuricémie s’il n’y a pas de goutte, sauf dans certains cas
Qu’est-ce que tu pourrais conseiller à ton patient comme changement d’habite de vie pour l’aider avec sa goutte?
- Limiter alcool
- Diète pauvre en purine (viande, crevettes)
- Perdre du poids
- Prévention des crises
Un patient de 55 ans vient te voir dans ton bureau pour une douleur au gros orteil depuis 1 semaine depuis qu’il est revenu d’un trip de golf dans le Sud. C’est la 3e fois que ca lui fait ca, mais les 2 autres fois c’était partie tout seule après environ 1 semaine.
Il prends du Captopril, de la metformine, de l’indapamide et de l’atorvastatin.
Tu penses que c’est clairement une crise de goutte. Tu lui faire des recommandation au médecin pour l’aider dans la prise en charge gloable de la goutte. Qu’est-ce que tu peux lui suggérer?
1) Cesser l’indapamide, qui est un diurétique thiazidique. Ces derniers peuvent augmenter l’acide urique dans le sang
2) Prescire du losartan, soit un antagoniste des récepteurs de l’angiotensines II pour faire sortir l’acide urique dans l’urine et diminuer ainsi l’hyperuricémie
Quel est le rôle du podiatre dans la prise en charge de la goutte?
Comment ?
Il peut soulager les symptômes au moment d’une cirse aigue de goutte.
AINS –» Naproxen 500 mg 1co PO BID x 10 jours, Non-renouvelable ou
Indométhacine 50 mg 1 co PO TID x 10 jours, Non-renouvelable
Cortico-intra-articulaire
Corticothérape oral
Ton patient est réfractaire au AINS pour sa crise de goutte. Avec sa trachée opéré il y a une semaine, tu ne peux pas lui precrire de cortico oral car il ne peut pas les avaler. Tu décide donc d’opter pour une injection intra-articulaire de cortico. Quelles sont les contre-indications d’une injection de cortico?
- Anticoalulothérapie
- Trop de risque infecteux
- Arthite septique
Qu’est-ce que tu prendrais pour une injection de cortico dans une articulation?
Methylprednisolone (Depo-medrol) 5 à 20 mg
Acetonide de triamcinolone (Kenalog): 10 - 20 mg
Quel est le risque avec les corticostéroïde orale?
Si on arrête trop sec ou on donne trop de corstisone, il y a un risque d’inhiber l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalienne (HHS) et qu’elle ne reparte plus
Quelles sont les effets des glucocortico sur le système immunitaire?
▻ Diminution de la compétence immunologique par différents mécanismes d’action:
- Inhibition de la fonction des macrophages, diminution de la capacité à détecter l’antigène
- Inhibition de la fonction cytotoxique des lymphocytes T
- Inhibition de la production de médiateurs inflammatoires
Pour être sous leur forme active, les glucocorticoïdes a)_____ doivent être métabolisé au b)______ par le cytochrome c)________ . Au final, il sera excrété par les d)
a) exogènes
b) foie
c) CYP3A
d) reins
